李瑶

【摘要】 目的：探究美沙酮维持治疗门诊的有效药品管理措施。方法：选择笔者所在医院美沙酮维持治疗门诊2010年8月-2012年7月为研究前阶段，即对照阶段，选择2012年8月-2015年7月为研究阶段，在此阶段内实施有效药品管理措施，并督促门诊医务人员学习美沙酮药品相关管理规定，在对照阶段及研究阶段发放药品知识及制度管理知识调查表，统计分析调查表结果。结果：医务人员在对照阶段问卷调查表得分为（79.89±10.35）分，明显低于研究阶段的（98.77±5.46）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：笔者所在医院美沙酮维持治疗门诊通过管理人员积极学习相关药品知识及药品管理知识，树立正确工作态度，明确岗位职责，强化药品细节管理，优化管理流程，促使美沙酮维持治疗门诊运行更加顺畅。

【关键词】 美沙酮； 药品管理； 门诊； 维持治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0146-02

美沙酮维持治疗是一种阿片类药物或毒品成瘾后广泛应用的替代干预疗法，与心理疗法等干预措施相配合临床疗效良好。美沙酮是国家管控相当严格的麻醉药品，属于人工合成药品，一旦管理出现问题，通过非法渠道流入社会，可造成一系列严重后果[1]。自2004年以来，国家多个部门联合成立了以美沙酮维持治疗为主旨的国家级工作组，全国多个医疗机构陆续有美沙酮维持治疗门诊开诊。笔者所在医院美沙酮维持治疗门诊自2010年7月开诊，积极响应国家号召，严格遵守药品规范使用制度，成立美沙酮药物管理小组，通过多次讨论，不断优化药品管理制度，同时积极开展药品知识及药品管理制度培训，并在研究阶段前后针对学习情况进行考核，旨在加强美沙酮药物管理，保证美沙酮的规范合理使用，从源头上杜绝美沙酮经非法渠道流入社会的可能性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院美沙酮维持治疗门诊自2010年8月开诊，将开诊起至2015年7月作为本次研究时间。治疗门诊工作人员共10人，包括医师3人，护士3人，药师2人，保安2人。其中，医师3人，包括男2人，女1人，年龄40～55岁，平均（45.50±3.50）岁；本科2人，硕士以上1人；2人具有麻醉药品处方权，1人具有精神药品处方权。护士3人，均为女性，年龄30～52岁，平均（44.30±7.88）岁；大专1人，本科2人。药师2人，男1人、女1人，年龄29～45岁，平均（35.50±5.85）岁；

2人均为本科学历；均为西药药师。保安2人，均为男性，年龄35～43岁，平均（38.00±3.50）岁。

1.2 研究方法

门诊自2010年8月开诊，选择2010年8月-2012年7月为研究前阶段，即对照阶段。从2012年初成立美沙酮药品管理小组，由院长牵头，作为小组负责人，门诊内资深医师及护士长作为副组长，门诊其他成员作为管理小组成员，通过多次讨论、查阅资料等，制定符合笔者所在医院实际情况的药品管理制度及规范流程。同时多次开展美沙酮药品相关知识及管理制度的讲座、培训课程，定期对学习情况进行考核[2]，在2012年8月开始正式实施美沙酮相关药品管理制度，即2012年8月-2015年7月为研究阶段，分别在对照阶段及研究阶段对门诊工作人员进行问卷调查，统计其对药品相关知识及管理制度的了解情况，统计并分析调查表结果。

1.2.1 开展培训课程 美沙酮是一种阿片类物质，服用后起效及作用时间均较长，能够长时间对吗啡成瘾者的诸多症状产生抑制作用，多用于海洛因、吗啡等毒品的戒毒以及慢性疼痛治疗。美沙酮属于高危药品，又属于麻醉药品，国家管控比较严格，应严格执行国家相關管控法律法规进行管理。据文献报道，初次使用超过100 mg即可造成生命危险，使用过量不仅能够导致下肢瘫痪、失明、血压过低、昏迷，特别严重者甚至可造成死亡。因此，如何加强美沙酮管理，避免其经非法途径流入社会，造成严重社会危害，成为笔者所在医院美沙酮门诊工作的重点之一[3-5]。在2010年美沙酮维持治疗门诊开诊初始，门诊内部就开展了美沙酮药品应用及管理法律法规知识相关培训工作，参与培训人员为门诊医师、药师及护理人员。其中专题培训课程每年开展2次，每次课程分成20课时进行，培训方式包括授课、内部交流、外出进修等。

1.2.2 制定科学完善的药品管理制度 美沙酮药品管理小组通过多次讨论，查阅资料，结合相关法律法规，制定符合门诊实际情况的药品管理制度，主要包括以下内容：（1）明确岗位职责，严格控制门诊人员的准入资格，因此门诊人员较稳定，在研究阶段内没有调换人员情况出现；通过明确岗位职责，促使门诊人员树立正确工作态度，强化工作责任感。（2）完善药品管理及使用制度，促使其更加规范化、合理化，在查阅相关资料、多次讨论之后，根据门诊实际情况，对药品购入、验收、储存、出库、发放等步骤按照制度进行严格管控，同时做好药房及药品使用的管理制度，并将所有管理制度，以及相关工作流程通过海报的形式在门诊内张贴，提醒门诊工作人员需严格执行药品管理制度，预防疏漏。

1.2.3 强化门诊内药品管理及使用各环节的相关管理 美沙酮及其他药品自购入门诊至使用，预后等环节中均需严格管控工作质量，药品管理主要包括以下几点：（1）填写药物购进申请表，并将购药计划上报省市相关管理单位审批，管理单位批准后，由指定药厂专车将美沙酮药物送至门诊，并在门诊2人在场前提下验收，严格执行药厂及药物配送人员资质的审查制度，做好登记及验收工作；双方均需同时核对美沙酮药物的批号、有效期、生产日子、检验合格证，以及药物配送人员资格等。笔者所在医院门诊人员在审查后，将购用印鉴卡、申请表等相关资料交给配送人员[6]；笔者所在医院门诊需做好药品入库工作，包括核对批号、药品数量、外观、有效期等，逐一清点确认无误后方可将药品入库，做好相关登记工作，保证记录详细完整清晰，便于查阅；药品入库分类分批号保存，最好记号及登记。（2）门诊管理施行美沙酮专库，双人双锁模式进行管理，库房内施行24 h监控、开启空调以及日光灯照明，将保存温度设定为20 ℃，保安全天值班，不定期开展安保检查，配备具有防火、防盗、防潮的三防照明设备；施行专库转账管理，保障账册及实物完全符合；定期对药品进行检查；工作人员领药与患者服药的途径无任何交汇点，确保药物安全；由门诊药物管理组长对美沙酮管理及使用情况进行监督。（3）药品出库管理，药品出库前做好登记工作，单次出库仅能发放当天用量，而且近效期药物先出，先入库药品先出库，核对领取药品信息，确认无误后须由双人签名方可领出；药品领出后可暂时妥善保存在发药处的保险柜内，保险柜钥匙由双人保管，以达到相互监督、制约的目的；每日剩余药物须退回药品库房，并做好登记工作。（4）门诊医师做好药品使用管理，在掌握患者实际病情、诊断等信息前提下判断初次使用剂量，开具专用处方并将处方等相关信息录入计算机，由药师核对信息后，做好发药及登记工作；当天门诊工作结束后，统计药品当天使用信息，并同电脑内信息进行详细核对，确认无误后，上传信息；美沙酮专门处方均在现场打印，并统计编号，避免人为错误，每日定点整理归档存放，废弃处方妥善统一保存，时间3年，到期后按照规定销毁；美沙酮仅能在笔者所在医院美沙酮维持治疗门诊内使用，不得挪用，转借，或做他用[7]；当门诊患者出现长期治疗依从性不足，或可见药物副作用，需及时调整应用剂量，详细记录后，做好解释工作，消除患者的顾虑，提升其治疗依从性，从而对治疗效果进行巩固。

1.2.4 门诊患者准入管理及其他管理注意事项 门诊患者需具有本市户口，或本市暂住证，属于完全民事行为能力人，具有阿片类药物成瘾且未脱瘾史2年以上。门诊其他管理注意事项主要包括：（1）做好发药处管理工作，包括患者治疗及服药信息登记表，严格执行诊疗程序，在发药期间做好信息核对工作，坚决杜绝患者冒名顶替及药物外带情况出现；初次就诊患者需拍照，详细登记姓名，成瘾历史等信息；当天门诊工作结束后，发药处工作人员统计处方量及剩余药品量，如药品有损耗，则核对后详细填写信息，并由2人以上签名装订处方；严格管控容器内残余药品及意外情况出现处理步骤，做好相应登记工作。（2）药品库房只准各项职责工作人员进出，闲杂人等一律不准进入，库房内设备检修人员等进出库需做好登记、签名，便于查找信息[8]。

1.3 评价标准

在对照阶段及研究阶段，分别对门诊内工作人员发放药品使用及管理相关知识调查问卷，统计问卷结果，分析其对相关制度、知识的了解程度。问卷调查内容主要包括美沙酮药物使用、保存，以及药品验收、领取，门诊患者准入资格等，共100题，每题1分，共100分。

1.4 统计学处理

本次研究选择SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

门诊内医务人员在对照阶段填写问卷调查表评分为（79.89±10.35）分，明显低于研究阶段的（98.77±5.46）分，差异有统计学意义（t=-18.580，P<0.05）。

3 讨论

美沙酮口服液是一种长期服用、针对特殊对象的麻醉药品，应用量较大，若在门诊药品管理过程中出现差错或疏漏，导致美沙酮经非法途径流入社会上，可严重威胁社会治安，造成极其严重的社会后果。为保证美沙酮药品管理及使用安全、合理、有效，笔者所在医院美沙酮维持治疗门诊自开诊后就严格执行相关药品管理制度，保证门诊内各项管理及使用诸多环节均能留下原始凭证，确保随时能查到详细完整的信息，规避了美沙酮經非法渠道进入社会的风险。因笔者所在医院美沙酮维持治疗门诊药品管理措施严格、执行到位、工作人员积极提高自身专业素养、端正工作态度，自门诊开诊后，并未出现美沙酮药物包装破损、被盗，使用者冒名顶替，药品外带等情况；经门诊内组织的多次培训、交流会及严格考核后，医务人员美沙酮药品相关知识以及药品管理专业素养明显提高。笔者所在医院医务人员在对照阶段填写问卷调查表评分为（79.89±10.35）分，明显低于研究阶段的（98.77±5.46）分，差异有统计学意义（t=-18.580，P<0.05），支持上述理论。

综上所述，笔者所在医院美沙酮维持治疗门诊各项药品管理及使用工作流程科学、合理，井然有序，促使相关治疗工作顺利开展，有力保障了药品管理安全及患者用药的安全。

参考文献

[1]胡进平，俞红，丁以星，等.美沙酮维持治疗门诊药品规范化管理探讨[J].中国药房，2015，26（13）：1749-1751.

[2]崔宁.云南省美沙酮维持治疗门诊服药人员死亡情况研究[D].合肥：安徽医科大学，2014.

[3]李群.美沙酮维持治疗效果影响因素的研究进展[J].临床合理用药杂志，2016，9（15）：176-178.

[4]李福娟，甘美华，蒋秀琴.美沙酮维持治疗门诊外带药物制度的实施及安全管理[J].中国艾滋病性病，2014，20（1）：64-65.

[5]张玉娟.美沙酮维持治疗患者新型毒品滥用现况调查及干预策略探索[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2016.

[6]蒋蔚.湖北省美沙酮维持治疗门诊运行现状及影响因素研究[D].武汉：武汉科技大学，2014.

[7]张广超，黎明，杨敬源，等.贵州省美沙酮维持治疗患者脱失原因分析[J].中华疾病控制杂志，2015，19（5）：474-476.

[8]黄鹏.不同阶段美沙酮维持治疗者剂量模式比较分析[J].临床医学工程，2016，23（6）：826-828.