黎春英

【摘要】 目的：对来宾市2015-2016年800例疑似手足口病病原检测结果分析，以便更有针对性地诊断和防控手足口病。方法：采集2015-2016年来宾市各县市区疾病预防控制中心临床疑似手足口患者标本，类型为肛拭子。使用荧光探针PCR法对CoxA16、EV71和EV通用型进行检测。结果：800例疑似手足口病患者中，阳性率达76.63%，其中EV通用型、71型、CoxA16型的阳性率分别为41.88%、13.12%和21.62%。手足口病的发病年龄主要集中在3岁及以下的儿童，其中2岁及以下的发病率最高，占总患病者的68.02%。结论：手足口病的致病病原主要为EV通用型，侵害的主要对象是婴幼儿，应根据这两个特点进行进一步针对性的防控。

【关键词】 手足口病； 阳性率； 肠道病毒； 防控

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0051-02

手足口病是儿童常见的传染病，其病原为肠道病毒，大约有20种，其中主要的是柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型以及其他多种人肠道病毒[1]。多发生于5岁以下的儿童，多数患儿1周左右自愈，个别重症患儿病情发展快，导致死亡。自上世纪70年代以来，日本、澳大利亚等国均曾出现手足口病的爆发流行。该病属于我国丙类传染病，但在2008年乃至其后的两年，在广东，手足口病的患病人数及因病死亡人数高居该省丙类传染病之首[2]。为了掌握了解我国广西来宾市的手足口病基本情况，为防治此疾病提供科学的依据，本研究对来宾市疑似病例进行了统计分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集2015-2016年各县市区疾病预防控制中心临床疑似手足口患者标本，类型为肛拭子。标本采集运送及储存均按《全国手足口病监测实施方案》进行。

1.2 仪器与试剂

硕世生物科技有限公司生产的全自动核酸提取仪及核酸提取试剂盒。核酸检测试剂是CoxA16、EV71和肠道病毒通用型核酸检测试剂盒（荧光探针PCR法）AB公司7500型实时荧光定量PCR检测仪器。

1.3 方法

1.3.1 病毒核酸提取 采用核酸提取试剂盒（磁珠法）提取，提取步骤按照说明书进行操作。

1.3.2 实时荧光定量PCR检测 根据肠道病毒通用型、EV71和CoxA16型荧光探针PCR试剂盒说明书进行操作，反应条件：逆转录反应50 ℃，30 min为1个循环；预变性95 ℃，5 min为1个循环；变性95 ℃，10 s，退火、延伸及检测荧光55 ℃，40 s，45个循环。检测通道：FAM、VIC，分别检测CoxA16型、EV71和肠道病毒通用型。每次试验均设阳性和阴性对照。

1.3.3 结果判断 按照核酸检测试剂盒说明书进行判断。

2 结果

2.1 2015-2016年广西来宾市各县市区手足口病（HFMD）临床诊断病例检测结果

在对来宾市800例疑似手足口病患者的统计中，患病率达76.63%，2015年手足口病男患者为192例，阳性率为46.60%（192/412）；2016年男患者为191例，阳性率为49.23%（191/388）。EV通用型、71型、CoxA16型的阳性率分别为41.88%、13.12%和21.62%。其中EV通用型的阳性率最高，见表1。

2.2 2015-2016年来宾市手足口病各年龄段患病者人数

613例患病者中，<1岁者占37.19%，2、3、4、5岁者分别占30.83%、20.72%、7.83%、1.96%，>6岁者占1.47%，手足口病的发病年龄主要集中在3岁及以下的儿童，其中2岁及以下的发病率最高，占总患病者的68.02%（417/613），见表2。

3 讨论

在对来宾市800例疑似手足口病者的统计中，可知EV通用型、71型、CoxA16型的阳性率分别为41.88%、13.12%和21.62%。EV通用型的阳性率最高，将近一半。说明在来宾市引起手足口病发病的主要病原体是EV通用型，而71型和CoxA16型也可引起发病[3]。在来宾市的6个县市区，手足口病的病原也基本呈以上规律。因此来宾市相关部门应该对手足口病EV通用型加大研究、监测力度。此外，来宾市的各县市区的发病率均呈较高水平，说明此地的防治水平较落后。因此应充分了解其发病特点和病原特性，尤其是EV通用型，并结合当地的气候、环境、风俗习惯等方面全面进行防治、时时防御，以减少乃至消灭手足口病在来宾市的危害。

统计表明，手足口病的发病年龄主要集中在3岁及以下的儿童，其中2岁及以下的发病率最高，将近总患病者的70%，这可能与该年龄段的儿童免疫系统不成熟，抵抗力偏低有关。因此家长在带孩子的时候要注意个人与儿童的卫生习惯，比如吃东西前洗手、改掉孩子吮手指的不良习惯、不吃生冷硬类不健康的食物、对孩子的奶瓶和食具经常消毒、勤换衣物、保持周围环境的整洁、卫生等[4]。同时看护人可能存在对该病了解较少的情况，相关部门应该予以重视，积极采取措施，对看护人的相关知识进行普及；本病应做到及早发现、及早隔离，监护人发现儿童出现疑似手足口病的症状时，不可疏忽，应尽快送至医院进行检查、隔离、治疗，以防止该病传播和患者病情愈加严重[5]。

目前荧光探针PCR法在诊断肠道病毒上有着重要地位，因为其具有特异性好、方便、快捷、结果准确的优点。本次手足口病病原检测采用荧光探针PCR法，通过核酸抽提得到手足口病的致病病原，根据肠道病毒通用型、EV71和CoxA16型荧光探针PCR试剂盒说明书进行操作，最后即可对病原做出诊断检测。目前，手足口病仍未得到彻底解决，研究手足口病是一个较为长期的工作。该病是一种传染病，目前引起手足口病的主要病原是其他多种人肠道病毒（EV）、肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（CoxA16），因此加强病原体的诊断检测工作，对于了解来宾市手足口病的疾病情況有很大的意义。病原主要通过消化道、呼吸道、密切接触得到传播扩散，此病具有传染速度快、传播途径多样化、传染性很强的特点，与带毒者密切接触极易感染此病。该病的潜伏期多为2～10 d，平均为3～5 d。主要表现为发热、口内出现黏膜溃疡、口痛、厌食、手足等部位出现丘疹、疱疹或小溃疡等症状，严重者会出现神经、呼吸、循环系统的障碍，严重者也可出现死亡现象。一般发生若要诊断该病，可以根据上述临床症状进行初步诊断。在本病大规模发生时，口腔内、手足等部位具有特征性皮疹，诊断也较为简单。发生该病若无并发症均可预后良好，治疗主要为给予对症治疗，同时给予合并治疗等。但不可轻视疾病的早期治疗。

该地区2015年手足口病男性患者为192例，阳性率为46.60%（192/412）；2016年男性患者为191例，阳性率为49.23%（191/388）。男性患者的发病率稍低于女性，但差别不大，因此不论男女童，在手足口病上都应给予足够的重视[6]。手足口病具有明显的季节特征，因此这也给予了防治的重点，应重视季节对于手足口病的传播流行影响，积极研究相关因素与病原体的关系，并根据该病的季节性特点加强对其防御。

综上，到目前为止，由于手足口病尚无有效的疫苗以及具有针对性、高效的治疗手段，因此防患于未然对于本病的控制具有重要的意义。在平时各地区负责部门应该加强手足口病疫情的监察，环环相扣，互相监督，严格落实责任，做到尽早发现、尽早隔离治疗。与此同时，提高对疾病病原体的诊断技术也至关重要，相关的措施可以为重视对当地实验室的管理与建设，建立规范的实验室，不断学习、交流和引进新的标本采集、保存、处理及检测技术，以更加精准、快速、便捷地对致病病原的特征、流行情况、发病情况等进行了解。

参考文献

[1]李金明，熊德琴，齐晓彤，等.实时荧光定量PCR在手足口病病原体检测中的应用[J].实验与检验医学，2011，29（2）：129-130.

[2]赵虹，何惠利，李红，等.鄞州区2011年手足口病病原学检测结果[J].浙江预防医学，2012，24（12）：33-34.

[3]黄威，周帅锋，张帆，等.2008-2010年湖南省哨点医院手足口病病原学检测结果及基因特征分析[J].实用预防医学，2011，18（5）：779-784.

[4]杨兴林，李丽，熊金凤，等.2011年贵阳地区手足口病病原学检测结果分析[J].实用医学杂志，2012，28（12）：2080-2082.

[5]涂正波，范骏.南昌市2011年手足口病流行特征及病原检测结果[J].浙江预防医学，2012，24（11）：28-30.

[6]侯佩强，张荣强，倪楠.2010年泰安市手足口病病原学检测分析[EB/OL].中华实验和临床感染病杂志电子版，2012，6（3）：30-32.