李小龙

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.182

[摘要] 目的 分析糖尿病眼病围术期的治疗原则。 方法 对50例行手术治疗的糖尿病眼病患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 全部50例患者中，术后共15例患者发生并发症，术后并发症发生率为30.0%。结论 在糖尿病眼病围手术期积极控制和监测血糖水平有利于预防术后并发症的发生。

[关键词] 糖尿病；眼病；围术期；治疗原则

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0182-02

Analysis of Treatment Principles of Diabetic Retinopathy during the Perioperative Period

LI Xiao-long

Department of Ophthalmology， Pengpu New Rural Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai， 200435 China

[Abstract] Objective To analyze the treatment principles of diabetic retinopathy during the perioperative period. Methods The clinical data of 50 cases of patients with diabetic retinopathy were retrospectively analyzed. Results Of all 50 cases of patients， there were 15 cases with complications， and the incidence rate of postoperative complications was 30.0%. Conclusion The positive control and monitoring of the blood glucose level of diabetic retinopathy during the perioperative period is conducive to the prevention of occurrence of postoperative complications.

[Key words] Diabetes； Retinopathy； During the perioperative period； Treatment principle

糖尿病是临床中的多发病和常见病，会对患者的生命健康和安全造成严重影响。相关统计数据显示，随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变，近年来糖尿病的发生率也越来越高，而在糖尿病患者中，大约有70%的患者会在不同时期出现眼部并发症，是致盲的一个重要原因[1]。和非糖尿病患者相比较，糖尿病患者的眼科手术危险性更高，对术后效果造成了严重影响。所以在对糖尿病眼病患者进行手术治疗时，科学和合理的围手术期处理成为了现阶段眼科医生需要及时解决的主要问题[2]。该研究选择该院2012年3月—2016年2月收治的糖尿病眼病患者50例，回顾性分析了患者的围手术期诊断和治疗资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

该研究所选对象为该院2012年3月—2016年2月收治的糖尿病眼病患者50例，全部患者均给予手术治疗。男女患者人数分别为26、24例；患者年龄为40～71岁，平均年龄为（52.6±1.4）岁；46例患者选择择期手术，4例患者选择急诊手术。全部患者均为2型糖尿病，39例患者存在明显糖尿病史；糖尿病病程为2～19年，平均病程为（7.5±1.4）年；患者入院时的血糖水平为10.7～22.1 mmol/L，平均血糖水平为（14.2±1.1）mmol/L。37例患者口服降糖药，13例患者长时间应用胰岛素；18例患者伴高血压，8例患者伴冠心病。全部50例患者中，12例患者的首诊症状为眼科症状，并证实为糖尿病。

1.2 方法

①术前准备：对于择期手术患者来讲，如果患者给予口服降糖药物能有效控制血糖水平，在患者血糖水平处于7.1 mmol/L左右时则可以实施手术治疗。如果患者给予口服降糖药物治疗效果不理想，则应选择胰岛素治疗，在患者三餐前半小时对血糖水平进行测量，结合患者的血糖水平来对胰岛素用量进行确定，让患者空腹血糖水平维持为7.2～8.3 mmol/L，餐后2 h血糖水平维持为6.8～11.5 mmol/L。对于急诊手术患者来讲，如果患者血糖水平超过16.8 mmol/L，则应静脉滴注50 U胰岛素加500 mL生理盐水。对患者血糖水平进行定时测量，结合患者血糖水平来对胰岛素用量和滴速进行调整。②术中处理：眼科手术的时间一般都比较短，所以临床中常常选择局部神经阻滞麻醉或者局部表面麻醉。然而对于手术较长的眼科手术，如玻璃体或视网膜手术来讲，则常常选择全身麻醉。如果手术时间超过2 h，则应加强酮体和血糖监测，如果患者血糖水平≥11.0 mmol/L，则应在术中静脉滴注胰岛素1 U加糖2～6 g，或者选择胰岛素泵让患者的血糖水平维持在7.0～8.8 mmol/L。③术后处理：术后应定期进行血糖监测，进而来对胰岛素给药剂量进行调整，让血糖水平处于比较稳定的状态。对患者并发症进行及时处理。告知患者不能剧烈咳嗽和低头。大便应保持畅通，避免因为用力而导致眼内出血。

2 结果

全部50例患者中，15例患者在术后发生并发症，并发症发生率为30.0%。经科学和合理的治疗，全部患者均痊愈出院。并发症发生情况见表1。

3 讨论

对于糖尿病患者来讲，代谢紊乱会让手术复杂性和危险性增加，是眼科手术患者的主要危险因子之一，手术又会让糖尿病患者的代谢紊乱加重[3]。对于糖尿病眼病手术患者来讲，在围手术期中的任何环节发生失误都可能引起严重并发症，进而对患者的术后恢复和生命安全造成影响[4]。

3.1 术前应充分准备

术前应对患者进行详细和全面的眼科检查，如角膜内皮、眼压、视野检查、视网膜电流图、眼底荧光照影、视觉诱发电位、眼彩超以及眼底三面镜检查等。临床医生在对一种糖尿病眼病进行治疗时，应考虑到其他糖尿病眼病的存在[5]。除此之外还应加强相关的辅助检查和全身体格检查，如肝肾功能、血脂以及血压等，因为糖尿病眼病患者常常伴高血脂、高血压，所以应对患者的血脂和血压进行严格控制。选择ARB和ACEI类药物不但能对血压进行控制，同時还能对眼部微血管病变进行有效改善[6]。

3.2 对并发症进行积极防治

对于糖尿病患者来讲，因为微血管病变和代谢紊乱，所以术后发生并发症的几率较高，而且不容易控制。对于糖尿病眼病患者来讲，术后常见并发症主要包括伤口愈合不佳或者感染、睫状体炎、角膜病变、虹膜炎、视网膜下新生血管形成、术后眼内出血、视网膜脱离以及医源性裂孔等[7]。糖尿病患者长时间的高血糖会损伤角膜上皮和泪膜，角膜知觉降低，角膜内皮细胞功能紊乱和数量减少、密度降低，可能引起角膜增厚、水肿，伤口延迟愈合。术后常常出现雾状浑浊或角膜水肿，如果处理不合理则可能引起大泡性角膜病变病变。所以术中操作时应让进入前房的次数有效减少，选择高粘度粘合剂，角膜应尽可能保持湿润，尽可能不触碰角膜；除此之外术中还应选择合理的光凝方法和强度。

3.3 术后用药和营养

糖尿病患者因为糖代谢紊乱，所以术后容易发生感染，术后应给予患者强效和足量的抗生素治疗。术后应加强患者的饮食控制，给予少碳水化合物、高纤维素和高蛋白质的食物。并给予B族维生素和维生素C补充，进而来营养视网膜神经，促进切口愈合。

综上所述，糖尿病会让眼科手术的风险和难度增加，另外手术还会让糖尿病病情加重，让并发症发生率增加。在对糖尿病眼病患者进行治疗时，应坚持整体原则，全面认识和了解糖尿病，结合眼科的具体特点，为患者制定有针对性的治疗方案，有效调控血糖水平，加强抗生素治疗，并对并发症进行有效防治，让围手术期的安全性提高，最终让手术治疗效果提高。

[参考文献]

[1] 彭静.糖尿病眼病患者低血糖并发症护理分析[J].内蒙古中医药，2016，35（3）：147.

[2] 连小燕.中医“治未病”思想与早期糖尿病眼病危险因素的分析研究[J].糖尿病新世界，2015，35（4）：215.

[3] 程东红.中医药在糖尿病眼病围手术期血糖控制中的应用[J].糖尿病新世界，2015，35（3）：65.

[4] 张喜艳，胡秋珍，张红艳.品管圈活动在糖尿病眼病患者低血糖管理中的应用[J].糖尿病新世界，2015，35（1）：88.

[5] 洪波.糖尿病眼病患者低血糖的原因和护理分析[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：223-224.

[6] 王金霞.糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及护理[J].实用临床医药杂志，2013，17（20）：108-109.

[7] 莫遗义.糖尿病视网膜病变的治疗研究进展[J].医学理论与实践，2013，26（11）：1433-1434.

（收稿日期：2016-12-02）