尼加提·买买提，阿不力米提·阿不力孜

（新疆喀什地区伽师县人民医院1.内科；2.重症医学科，新疆 喀什 844300）

维吾尔族急性脑梗死患者尿激酶静脉溶栓治疗疗效分析

尼加提·买买提1，阿不力米提·阿不力孜2

（新疆喀什地区伽师县人民医院1.内科；2.重症医学科，新疆 喀什 844300）

目的 探讨维吾尔族人群中早期急性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗的疗效。方法 选取我院2005年2月～2016年10月收治的6 h内的急性脑梗死患者48例应用100万～150万U尿激酶静脉溶栓治疗，观察溶栓后24 h、2周、3个月时临床疗效。结果 24 h患者的治愈率是18.8%，有效率为72.9%。2星期时患者的治愈率是22.9%，有效率是79.2%。1个月治愈率为25%，有效率为85.4%。6个月治愈率为29%，有效率为87.5%。24 h内出现再出血2例，48 h内出现再灌注损伤2例，未出现再栓塞。结论 维吾尔族人群中急性脑梗死患者早期尿激酶静脉溶栓治疗疗效确切。

脑梗死；尿激酶；静脉溶栓；疗效分析

当前，因为对急性脑梗死的病理过程我们进行了深入的探讨，人们逐渐的认识到急性脑缺血发生之后要及早的再通闭塞的血管，使得缺血的脑组织的血液供应恢复到正常的水平，这是挽救脑细胞、缩小梗死面积最为有效的措施。本文探讨维吾尔族人群中早期急性脑梗死应用尿激酶进行静脉溶栓的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2005年2月～2016年10月收治的6 h内的急性脑梗死患者48例（不包括外伤性脑梗死、出血性脑梗死、脑栓塞）。患者48例中，男34例，女14例，年龄38～67岁，平均（59±7.64）岁，从发病到治疗时间病程均＜6 h，合并高血压34例，糖尿病12例，肌力0～3级，颈内动脉系统病例42例、椎基底动脉系统病例6例。对患者进行诊断的相关的诊断标准都是要严格的遵守的[1]，所有的患者均应用颅CT进行检测证实了疾病的存在，在患者中无出血和梗死的病灶的存在，对患者应用实验室的相关检查措施，检测的结果为：无显著的出凝血障碍状况发生，患者在最近无手术史与出血史，患者没有使用过抗凝剂等等进行治疗，患者没有合并有严重的全身并发症，患者血压：180/100 mmHg以内。

1.2 治疗

为患者使用静脉溶栓治疗措施实施干预，使用尿激酶，根据患者的实际体重情况，使用100～150万U将其溶解在0.9%的生理盐水100 mL里，在半小时之内滴完。常规的给予阿托伐他汀钙片40 mg口服、1次/日，24 h以后患者要常规使用阿司匹林0.1 g，方式为口服，使用1次/d，使用的低分子肝素为4000～6000 U，给药的方式为皮下注射，应用2次/d，如果条件允许的可以应用自由基清除剂依达拉奉进行治疗。

1.3 疗效判断标准

（1）痊愈:患者存在的神经功能缺损情况得到了显著的改善，达到了100%。（2）基本痊愈：患者存在的神经功能缺损情况的改善率在91%～99%。（3）显著进步:患者的神经功能缺损改善率在46%～90%。（4）进步：患者的神经功能缺损改善率在18%～45%。（5）无变化：患者存在的神经功能缺损改善率低于17%。（6）恶化：患者存在的神经功能缺损改善率评分升高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t进行检验；计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

24 h患者的治愈率是18.8%，有效率为72.9%。2星期时患者的治愈率是22.9%，有效率是79.2%。1个月治愈率为25%，有效率为85.4%。6个月治愈率为29%，有效率为87.5%。24小时内出现再出血2例，48小时内出现再灌注损伤2例，未出现再栓塞。见表1。

表1 患者48例溶栓治疗后各个时间段疗效（n）

3 讨 论

急性脑梗死的主要病灶为由中心的坏死区域和其的周围缺血半暗带共同组成的，中心的坏死范围的脑细胞已经是死亡状态了，而缺血的半暗带力还有存在较多的神经元，这些都是可存活的组织，如果血流在短时间内疾达到了痊愈，那么患者的损伤就是可逆的情况。对患者实施溶栓治疗是目前比较先进、有效的治疗措施[2]。尿激酶的半衰期本身是比较短的，药物的效果是在短时间内就就可以达到的，是一种效果很好的溶栓药物，能够很好的激活血栓内的纤维蛋白溶酶原，使得那些没有活性的纤维蛋白溶酶改变性质，变为有活性的，加速了纤维蛋白的溶解作用，再通了闭塞的血管，在临床中的应用是比较广泛的。

应用溶栓的措施进行治疗目前的并发症主要为三个，要积极的应用一定的预防措施应用：（1）颅内出血:本文的患者在经过治疗之前使用了非常严格的预防方法，在对患者实施了溶栓之前要对患者进行严格的筛查，要极其的注意要控制时间窗为6小时，查出凝血的时间等等，如果发现患者的血压很高就不要应用溶栓治疗了，要依照患者的体重情况使用尿激酶100万～150万U进行治疗，从治疗的预后来看，不会影响治疗效果。孙高慧等[3]研究结果认为：应用小剂量的尿激酶在50万～70万U进行静脉溶栓的效果是很好的，并且其发生的并发症也是比较少的。本文的研究资料中的患者中有1例患者有颅内出血的情况发生，是在缺血半暗带内发生的，出血量不多，大概在5 mL，为患者实施保守治疗后病情好转了，没有影响治疗的效果。（2）再栓塞:在为患者进行了溶栓治疗之后，出现再闭塞的机制现在还没有一个定论，我们推测可能是由于在为患者实施溶栓的时候，纤溶酶不仅仅是对纤维蛋白和纤维蛋白原发生了降解的作用，并且对因子V激活之后加速了凝血酶的出现，并直接的激活了血小板，导致了血浆和溶栓的局部为高凝的情况。在血栓发生溶解的时候，原来的斑块并没有消失，这就是血栓第二次形成的依据，那些留下的血栓的致栓性是很高的。在本文的研究中，在24 h以后为患者使用阿司匹林和低分子肝素（用法为常规使用），能够最大限度的对再闭塞的形成进行预防，疗效是比较确切的，（3）再灌注损伤:在患者的血流再通以后，缺血的那些组织就会恢复为血液供应的形态，但是这些组织还是不能够很好的利用氧，这就导致了氧自由基不断的在这个组织中发生积累的作用，对周围那些可挽救的缺血半暗带进行挽救。主要的临床表现是：神经功能发生的缺损情况在缓解以后会在短期内病情变得严重，这样情况的患者就要考虑是产生了再灌注损伤的情况了。本文中有2例患者出现了再灌注损伤，这些患者都是没有应用依达拉奉的病例。因为依达拉奉的价格昂贵，所以在实际的临床中没有将其作为一种常规药物应用。黄伟雄等研究[4]以为：对于急性脑梗死溶栓之后发生再灌注损伤的患者应用依达拉奉，对并发症的出现能够很好的预防。而且本文收治的患者为本地区维吾尔族聚住地区的患者，遗传因素和生活习惯导致高血压、糖尿病、肥胖发病率高，因此急性脑梗死发生率高，因文化水平低、对疾病认识不足，绝大多数维吾尔族脑梗死患者不能及时的接受治疗，导致其的致残率与病死率很高。所以，对维吾尔族群众加强健康宣教，加强院前急救措施，建立脑卒中单元等，才能很好的开展溶栓治疗，取得较好的效果。

[1] 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,2014,29(6):379.

[2] Hacke W.Association of outcome with earlystroke treatment:pooled analysis of ATLANTIS,ECASS,and NINDS rtPA stroke trials[J]. Lancet,2014,2(56):363:768.

[3] 孙高慧,高志强,高俊风,等.小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,14(16):12.

[4] 黄伟雄,余炳坚.依达拉奉预防急性脑梗死溶栓后再灌注损伤的临床观察[J].中国热带医学,2014,8(7):1137.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.21.4019.02