龚利亚 周斐 赵红霞

外源性胰岛素致自身免疫性低血糖1例

龚利亚 周斐 赵红霞

患者男性，82岁。因“发现血糖升高2年余，意识不清数小时”于2015年5月27日入院。患者曾于2013年诊断为“2型糖尿病”，一直予格列齐特缓释片降血糖，监测空腹血糖7～8mmol/L。2014年7月因血糖控制不佳在我科住院，予优泌乐笔芯注射液早餐10IU、中餐5IU、晚餐4IU餐前即刻皮下注射降血糖，出院后继续上述胰岛素治疗，2个月后门诊复查改为优泌乐25笔芯注射液11IU早餐前即刻皮下注射，监测空腹血糖在8mmol/L，早餐后2h血糖在12mmol/L。2015年4月起每于凌晨4时出现头晕伴饥饿感，进食可缓解，每4～5d发作1次，仍予上述胰岛素上述剂量治疗。2015年5月27日凌晨再次出现头晕，伴出汗，继而出现意识丧失，送至我院，测血糖2.895mmol/L。既往史：高血压病史20余年，已停药10个月；肾功能异常病史2年余，多次监测肌酐波动在160～220μmol/L，入院前10个月起规律口服阿魏酸哌嗪片及百令胶囊；否认甲状腺功能亢进症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、胃切除术病史；有青霉素及头孢菌素过敏史，均表现为休克；否认饮酒史。入院查体：生命体征平稳，甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，全腹无压痛及反跳痛，肝、肾区无叩痛，双下肢无水肿，四肢肌力和肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：肝功能、心肌酶、甲状腺激素、血肿瘤标记物（CA125、CA153、CA19-9、AFP、CEA、CA50）无异常，糖化血红蛋白7.7%，胰岛素抗体测定阳性，抗核抗体阴性，皮质醇、促肾上腺皮质激素、性激素均无异常。……