任铭 张望平 祝胜美

低潮气量反比通气联合PEEP对单肺通气患者肺功能的影响

任铭 张望平 祝胜美

目的 探讨低潮气量反比通气联合PEEP对肺叶切除患者单肺通气时肺功能及炎症因子的影响。方法 将80例择期行肺叶切除手术患者按随机数字表法分为常规通气组与反比通气组，每组40例，支气管插管全身麻醉后行机械通气，反比通气组吸呼比为2∶1，常规通气组吸呼比为1∶2。记录麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、单肺通气开始（T2）、单肺通气45min（T3）及手术结束（T4）不同时点呼吸力学指标，采集T0、T3时点的动脉血和中心静脉血进行血气分析，计算氧合指数（OI）。用纤维支气管镜采集T1、T3时点支气管肺泡灌洗液，用ELISA法检测IL-6、IL-8及IL-1β水平变化。结果 与常规通气组比较，反比通气组动脉血氧分压（PaO2）、平均气道压和肺的顺应性（CL）明显增加，同时平台压降低，IL-6、IL-8及IL-1β释放减少（P＜0.05）。结论 低潮气量反比通气联合PEEP可改善通气和低氧血症，增加肺的顺应性，降低平台压，减少炎症因子释放。

反比通气 单肺通气 肺损伤 炎症因子

低氧血症是单肺通气的常见并发症，文献报道发生率为5%～10%[1]。对于急性呼吸窘迫患者，反比通气能保持较高的平均气道压，防止肺泡萎陷，改善氧合[2-4]，但其能否改善胸科手术单肺通气中的低氧血症，减轻肺损伤的相关研究尚少。笔者观察了低潮气量反比通气联合呼吸末正压通气（PEEP）对单肺通气患者呼吸功能的影响，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择浙江大学医学院附属第一医院2013 年11月至2015年6月择期行开胸肺叶切除术单肺通气的患者80例，男52例，女28例，ASAⅡ级，年龄37～65岁，BMI 21～29（24.1±3.7）kg/m2，最大通气量＞70L/ min。……