何 辉，陈丹丹，郗增慧

超声造影诊断腹主动脉瘤修补术后支架周围漏1例

何 辉，陈丹丹，郗增慧

腹主动脉瘤修补术后;支架周围漏;超声造影

1 临床资料

患者男性，86岁，高血压、冠心病史30余年，既往于2004年5月常规查体发现真性腹主动脉瘤。2007年5月在外院行腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术。2008年1月复查，超声检查所见：腹主动脉内壁连续性完整，形态失常，局部管腔呈梭形扩张，范围约6.5 cm×2.3 cm，内可见线条状强回声（提示腹主动脉内支架置入）。2015年12月复查发现瘤体明显增大，超声检查所见：腹主动脉内壁连续性完整，形态失常，局部管腔呈梭形扩张，范围约11.8 cm×7.8 cm（见图1），内可探及线条状强回声（考虑为支架回声），瘤体上端起自肾动脉水平以上约2 cm处，下端达腹主动脉分叉处，瘤体内支架以外部分透声差，探头加压可探及云雾状回声流动，包绕支架周围可探及絮状不均质回声，彩色多普勒显示瘤体内支架内部分为红色血流信号（见图2），脉冲多普勒显示其内为动脉血流频谱。超声提示：真性腹主动脉瘤支架置入术后伴血栓形成。而后进行超声造影检查，超声造影显示：距支架近心端约4 cm处可探及造影剂呈“喷泉”状由支架边缘内溢出，瘘口直径约0.53 cm（见图3）。于2016年3月再次复查，该瘤体进一步扩大，范围约12.3 cm×8.6 cm。临床考虑患者年龄较大，未予进一步处理。

2 讨论

腹主动脉瘤是指主动脉壁薄弱所引起的腹主动脉局限性管腔显著扩张或膨胀。常见病因是动脉硬化，其次为创伤、感染、中层囊性坏死、梅毒及先天性异常等引起。基本病理改变是动脉壁中层弹力纤维损坏、变性、断裂、形成疤痕组织、动脉壁失去弹性，在血流冲击下逐渐膨大，形成动脉瘤。根据动脉瘤的结构可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。

图1 腹主动脉瘤壁内支架管壁外巨大血栓形成

图2 腹主动脉支架腔内血流

图3 超声造影显示腹主动脉支架瘘口

经血管腔内放置支架血管（transluminal place endovascular grafts，TPEG）技术创伤小，降低了病人心、肺等重要脏器的严重并发症和死亡率[1]。TPEG治疗腹主动脉瘤的主要并发症是血液渗漏入瘤腔。White等将渗漏分为两种类型，即与支架血管有关（或支架血管周围）的渗漏（I型）和与支架血管无关（或动脉壁分支反流）的渗漏（II型）。一般认为I型较为危险，相当于动脉瘤壁与支架血管之间形成了夹层，容易导致动脉瘤腔内压力增高，甚至动脉瘤破裂。而渗漏的潜在部位I型发生在支架近端或末端附着位置；II型反流来自大动脉的分支或从髂动脉出血经过背面进入动脉瘤囊腔；III型或IV型则是支架本身发生渗漏[1]。

超声造影在腹主动脉瘤修复术后支架周围渗漏的检测及诊断和腹主动脉瘤支架周围渗漏患者的随访方面有着较为肯定的价值[2]。支架周围渗漏表示血流出现于支架的管腔外、动脉瘤腔内，通常可由CT血管造影检测，但某些特殊类型的渗漏也无法由CT血管造影检出[3]，超声造影因为其可以分析血流的速度及方向，且超声造影剂的过敏率极低，无肝肾毒性，在识别和诊断支架周围渗漏方面优于CT血管造影[4-5]。基于时间强度曲线的超声造影定量分析则可提供更高的准确性。其局限性包括所有阻碍超声束顺利穿透、限制普通超声探测的条件，特别是广泛的管壁钙化、介入术后的皮下气肿或声束窗口受限等。

本例患者腹主动脉瘤史多年，后进行腹主动脉瘤修补术，我们进行了长期的跟踪随访，病例资料完善，通过彩超结合超声造影的新技术，准确诊断出支架周围渗漏的部位及瘘口的直径，为临床提供了可靠的诊断依据，对于确诊的腹主动脉支架周围渗漏患者，超声造影可作为首选检查方法用于病人的随访。

[1]陆恩祥，任卫东.腹部血管超声诊断图谱[M].辽宁科学技术出版社，2006：122-127.

[2]Rosa G，Laura B，Maria I，et al.Evaluation of abdominal aortic an⁃eurysm after endovascular repair:prospective validation of con⁃trast-enhanced US with a second-generation US contrast agent. [J].Radiology,2012,264(1):269-277.

[3]Thurnher S，Cejna M.Imaging of aortic stent-grafts and endoleaks [J].Radiol Clin North Am 2002,40(4):799-833.

[4]Sommer WH,Hoffmann RT,Becker CR,et al.Comparison of time resolved CT-angiongraphy,contrast-enhanced ultrasound and digi⁃tal subtraction angiography in a patient with asnall type II endole⁃ak after endovascular anrurysm repair[J].Clin Hemorheol Micro⁃circ，2010,45(1):19-25.

[5]Jung EM,Rennert J,Fellner C,et al.Detection and characteriza⁃tion of endoleaks following endovascular trement of abdominal aor⁃tic aneurysms using contrast harmonic imaging(CHI)with quantita⁃tive perfusion analysis(TIC)compared to CT angiography(CTA). [J].Ultraschall Med,2010,31(6):564-570.

（收稿：2017-01-26 修回：2017-05-20）

（责任编辑 王光霞）

R445.1

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1007-6948(2017)03-0319-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.03.029

解放军第二五四医院特诊科（天津 300142）