严展军

长安医院(西安 710016)

复方血栓通联合羟苯磺酸钙治疗老年黄斑变性疗效观察

严展军

长安医院(西安 710016)

目的：探讨复方血栓通联合羟苯磺酸钙胶囊治疗老年黄斑变性患者临床疗效。方法： 选取226例老年性黄斑变性患者分为两组，各113例。两组均给予维生素口服及施图伦眼液滴眼；对照组加用羟苯磺酸钙胶囊治疗。治疗组于对照组治疗基础上采用复方血栓通胶囊治疗，均治疗3个月。结果：治疗后两组视力较治疗前明显提高，而眼底渗出面积、眼底玻璃膜疣面积、FFA荧光渗漏面积、FFA遮蔽荧光面积、视野平均缺损较治疗前明显缩小。治疗组视力提高及其余各项指标缩小程度较对照组更明显。两组治疗后各项临床症状、体征积分较治疗前明显下降，治疗组各项临床症状、体征积分下降程度更显著。治疗组治疗总有效率82.30%，高于对照组42.48%；治疗期间未见严重不良反应。结论：复方血栓通胶囊联合羟苯磺酸钙治疗老年黄斑变性疗效较好。

老年黄斑变性常发生于50岁以上人群中，其发病率随着年龄的增长而增加，该疾病是一种常见性致盲性眼病[1]。患者双眼同时或先后发病，且视力呈现为进行性损害，给老年人群生活质量造成极大影响。目前对老年性黄斑变性发病原因尚未完全明确，目前临床医学治疗主要以抑制或消除黄斑部脉络膜新生血管为主，常用方法有药物治疗和激光光凝及光动力学、手术等，但疗效并不理想[2]。中医认为该病与人体肝肾脾脏功能失调有关，早期主要以脏腑精气衰弱为主，随着病程的不断发展，逐渐形成本虚标实、虚实夹杂的病理状态。中医治疗因无毒副作用而深受广大患者及临床医学研究者的青睐，但单纯中医治疗起效缓慢，因此本研究通过采用中药复方血栓通胶囊联合西药羟苯磺酸钙胶囊治疗，旨在从整体角度来改善其临床症状，取得更为显著的成效。

资料与方法

1 一般资料 选取本院2014年2月至2016年2月226例(226眼)老年性黄斑变性患者按照随机数字表法分为对照组与治疗组，各113例(113眼)。对照组：男性59例，女性54例；年龄65～82岁，平均(68.6±3.1)岁；病程0.5～62个月，平均(21.3±5.7)个月；干性68例、湿性45例。治疗组：男性63例，女性50例；年龄67～81岁，平均(69.0±3.3)岁；病程0.3～60个月，平均(21.4±5.3)个月；干性66例、湿性47例。两组一般资料具有可比性。纳入及排除标准：均符合《临床诊疗指南-眼科学分册》[3]有关标准，眼底荧光素血管造影(FFA)等辅助诊断，属渗出型。中医诊断符合《中医眼科学》[4]有关标准，属痰瘀互结证，视物模糊、全身乏力、胸闷、口唇紫暗、苔白、脉弦滑等。排除严重肝肾功能障碍、过敏体质、精神疾病等。

2 治疗方法 两组患者均给予维生素E(100 mg/次，2次/d)、维生素C(200 mg/次，3次/d)口服治疗，并给予施图伦眼液滴眼，1滴/次，3次/d。对照组加用羟苯磺酸钙胶囊(国药准字H20000713)治疗，1粒/次，3次/d；治疗组于对照组治疗基础上采用复方血栓通胶囊(成分：三七、玄参、黄芪、丹参，国药准字Z20030017)治疗，口服1粒/次，3次/d。两组患者均治疗3个月。

3 疗效评价标准 检测两组患者治疗前、后视力、眼底出血面积、眼底渗出面积、眼底玻璃膜疣面积、FFA荧光渗漏面积、FFA遮蔽荧光面积、视野平均缺损变化。记录两组临床疗效及治疗前后各项临床症状、体征积分变化、不良反应。中医症状、体征包括倦怠乏力、视物模糊、胸闷、纳呆、口唇，分别以0～3分计分，得分越低说明症状越轻[5]。临床疗效参照《中医病证诊断疗效标准》[6]判断。

结 果

1 两组临床各项症状治疗前、后变化情况比较 治疗后两组视力较治疗前明显提高，而眼底渗出面积、眼底玻璃膜疣面积、FFA荧光渗漏面积、FFA遮蔽荧光面积、视野平均缺损较治疗前明显缩小，然治疗组视力提高及其余各项指标缩小程度较对照组更明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床各项症状治疗前、后变化情况比较

2 两组治疗前、后各项临床症状、体征积分比较 治疗前，两组各项临床症状、体征积分比较(P>0.05)；两组患者治疗后各项临床症状、体征积分较治疗前明显下降，治疗组各项临床症状、体征积分下降程度更显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前、后各项临床症状、体征积分比较(分)

3 两组临床疗效相比 对照组：显效29例、有效19例、无效65例。治疗组：显效67例、有效26例、无效20例；治疗组治疗总有效率82.30%高于对照组42.48%(χ2=39.95，P=0.00)。

讨 论

中医认为老年黄斑变性属“视瞻昏渺”范畴，早期以脏腑精气衰弱为主，随着患者病情不断发展，逐渐出现瘀血、痰浊等所致痰瘀互结而形成本虚标实和虚实夹杂的症状。该病发病与人体肝脾肾脏有紧密联系，同时还与肺脏有关[7]。根据患者发病机制及原因，治疗应以疏肝健脾益肾及化瘀祛瘀散结为原则，本研究采用复方血栓通胶囊治疗，该药为中成药物，主要成分为三七、玄参、黄芪及丹参[8]。通过本研究结果可知，治疗后治疗组患者视力较治疗前明显提高，而眼底渗出面积、眼底玻璃膜疣面积、FFA荧光渗漏面积、FFA遮蔽荧光面积、视野平均缺损较治疗前明显缩小，且优于对照组。治疗组治疗后临床疗效明显优于对照组，由此可知采用复方血栓通胶囊辅助治疗可取得明显成效，该药组成中三七可增加凝血酶缩短凝血的时间，同时还可加速血块溶解以促进纤溶；由此说明三七具有活血化瘀的功效，止血而不留瘀[9]。丹参具有止痛通脉络及活血化瘀功效；黄芪可补气固表健脾；玄参可解毒凉血、明目及滋养肝肾；诸药合用则可气阴得补、祛瘀等。据现代药理学研究发现，三七提取物三七总皂苷Rg1可通过提高纤溶系统来加速血管内皮细胞释放一氧化氮，从而起到抗栓的作用[10]。此外，施图伦滴眼液内含有七叶亭苷及洋地黄苷，两者可通过改善患者视网膜黄斑区微循环以促进尚未死亡的神经细胞功能。维生素具有抗氧化作用，可减少或清除自由基，联合应用则可抑制新生血管发展，加速血吸收，最终改善患者临床症状。

[1] 单明华,梁 丽,王云松，等.光学相干多层扫描在老年性黄斑变性诊断中的应用[J].中国老年学杂志,2014,34(8):2117-2118.

[2] 周尚昆,唐由之,冯 俊，等.明睛颗粒治疗湿性老年性黄斑变性的临床研究[J].眼科新进展,2014,34(2):155-157.

[3] 黎晓新.普及推广“中国老年性黄斑变性临床诊断治疗路径”,规范老年性黄斑变性的诊断治疗[J].中华眼底病杂志,2013,29(4):341-342.

[4] 刘冬梅,毕宏生.伴有老年性黄斑变性患者白内障手术研究进展[J].中国实用眼科杂志,2013,31(11):1379-1382.

[5] 李云环.手术治疗老年性黄斑变性致大量视网膜下及玻璃体积血56例[J].中国老年学杂志,2013,33(4):932-933.

[6] 何海燕,陈子林.康柏西普治疗老年性黄斑变性的研究现状[J].国际眼科杂志,2015,15(8):1367-1369.

[7] 余 岚,陈长征,易佐慧子，等.玻璃体腔注射康柏西普治疗渗出型老年性黄斑变性的疗效观察[J].中华眼底病杂志,2015,31(3):256-259.

[8] 刘雪莲,白宁艳,李治清，等.视网膜脉络膜深层扫描在老年性黄斑变性患者诊断中的作用[J].眼科新进展,2015,35(10):952-954.

[9] 黄晓波.老年性黄斑变性患者光学断层成像与荧光素眼底造影结果分析[J].海南医学,2015,26(22):3380-3381.

[10] 廖继波,马威奇,欧 波，等.柴苓汤联合光动力疗法治疗渗出型老年性黄斑变性的临床观察[J].中国中医眼科杂志,2013,23(4):250-253.

(收稿：2016-12-19)

黄斑变性/中西医结合疗法 @复方血栓通 @羟苯磺酸钙

R282.71

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.041