逍遥丸联合心理疏导法治疗老年期阈下抑郁症60例

2017-06-27许筱颖吴春艳肖燕兰

陕西中医 2017年6期

关键词：阈下逍遥丸心理

李赛,许筱颖，张琳，吴春艳，肖燕兰

1.北京中医药大学基础医学院(北京 100029)，2.北京市朝阳区亚运村社区卫生服务中心(北京100029)

逍遥丸联合心理疏导法治疗老年期阈下抑郁症60例

李赛1,许筱颖1△，张琳2，吴春艳2，肖燕兰2

1.北京中医药大学基础医学院(北京 100029)，2.北京市朝阳区亚运村社区卫生服务中心(北京100029)

目的：探析中医疏肝健脾法对老年期阈下抑郁患者的抑郁状态调节作用。方法：临床筛选60例老年期阈下抑郁患者并随机分为治疗组和对照组。治疗组在心理疏导方法的前提下，加用逍遥丸联合治疗，口服。1次8～10 丸，3 次/d，饭后服药。对照组则仅采取心理疏导方法，两组均干预共12周，并分别在第1、4、8、12周末填写调查量表进行评估。结果：12周后治疗组和对照组的HAMD-17评分与CES-D评分均能降低。其中治疗组HAMD-17评分与CES-D评分分别是(8.60±1.69)分、(17.63±1.83)分；对照组HAMD-17评分与CES-D评分分别是(12.13±1.85)分、(21.60±2.08)分。治疗组HAMD-17评分从1周末开始下降(P<0.05)，对照组CES-D评分则从4周末开始下降(P<0.05)；治疗组CES-D评分从1周末开始下降(P<0.05)，对照组HAMD-17评分则从8周末开始下降(P<0.05)。结论：与单纯心理疏导方法相比，逍遥丸联合心理疏导方法能够更快、更好地改善老年期阈下抑郁症状。

阈下抑郁，既可称为亚综合征性抑郁，又可称为抑郁倾向，是指已经具有部分抑郁症状，但尚未达到抑郁诊断标准的广阔区间，内涵比较宽泛[1]。2012年有研究预测，发展中国家的人口老龄化将在未来35年中明显加速，而我国已进入快速老龄化阶段[2]。身体的衰老、生活意外事件的发生会让老年人感觉身心不适，甚至会发展为躯体或心理疾病，比如抑郁症。提前预防老年期抑郁症，不仅能减轻患者心理负担，又能减轻家庭的经济负担，还能减轻社会的医疗负担。本研究采用简单方便的逍遥丸联合心理疏导方法对患者进行治疗，观察分析该疗法对患者抑郁状态调节的疗效。以期能够找到便捷、安全、快速、有效的方法来改善老年期阈下抑郁患者的抑郁症状。

资料与方法

1 一般资料选取2016年3月至2016年12月前来北京市朝阳区亚运村社区卫生服务中心中医门诊部就医的阈下抑郁老年期患者60例。治疗组有30例，年龄60～77岁，平均年龄(66.03±5.20)岁；病程24～96周，平均病程(71.20±14.76)周。对照组有30例，年龄60～75岁，平均年龄(66.20±4.34)岁；病程16～96周，平均病程(81.73±15.07)周。入组时两组患者的性别、年龄、病程、量表得分等资料统计学分析显示，各项资料数据方面均无统计学差异(P≥0.05)。本研究参考中华中医药学会发布关于郁病之行业即学会标准(ZYYXH/T 49-2008)、中医内科学第二版中有关郁证的辨证诊断方法，对中医临床辨证以肝郁脾虚证为主的病例进行治疗观察。

2 治疗方法对照组患者仅予心理疏导方法，共12周，并分别在初诊、第1、4、8、12周末填写调查量表进行评估。治疗组患者则在心理疏导方法的前提下，加用逍遥丸(主要成分是柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜，国药准字号：Z41021831)联合治疗。服药方法：口服，1次8～10丸，3次/d，尽量在饭后30 min左右服药。共12周，并分别在初诊、第1、4、8、12周末填写调查量表进行评估。由于本方为中成药制剂，用药方便，配伍经典，且为治疗肝郁脾虚诸症之常用基础方药，故治疗后基本不存在更换其他药物的情况，每次复诊都给予患者该药，直至第12周末。

3 疗效观察指标自入组之日起，分别于入组时、1周后、4周后、8周后、12周后观察汉密尔顿17项抑郁量表(HAMD-17)评分来评价患者的抑郁状态，辅以流调用抑郁自评量表(CES-D)。HAMD-17由专人在交谈了解后进行评分；CES-D则尽量由患者或家属亲自填写，如果不方便，则由专人在询问情况后如实填写。

4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料用均数±标准差，两组间均数比较采用独立t检验(满足正态分布检验和方差齐性检验，否则用秩和检验),P<0.05为差异有统计学意义的标准。

结果

1 HAMD-17评分两组受试者的HAMD-17评分结果如表1。经统计学分析，两组在干预12周末评分降低均有意义(P<0.05)，治疗组与对照的评分差异有统计学意义(P<0.05)。进一步统计分析后发现，治疗组1周末、对照组患者在4周末的HAMD-17评分与干预前HAMD-17评分的差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组HAMD-17评分的变化(分)

2 CES-D评分两组受试者的CES-D评分结果如表2。经统计学分析，两组在干预12周末评分降低均有意义(P<0.05)，治疗组与对照的评分差异有统计学意义(P<0.05)。进一步统计分析后发现，治疗组1周末、对照组8周末CES-D评分与干预前CES-D评分的差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组CES-D评分的变化(分)

讨论

阈下抑郁是情志病，属于中医“郁证”范畴。五脏精气是情志活动产生并能够正常发挥的物质基础[3]。肝主疏泄，既能调节全身气血，又能调畅人的情志。故情绪方面的疾病均需调畅肝气。有研究表明，肝郁气滞是郁证的基本病机，可以通过畅达肝气来调畅全身气机和精神情志[4]。治疗郁证首选调气,故疏肝理气是防治郁证的基本大法[5]。脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，二者能够共同发挥人体消化吸收的生理作用，吸收水谷精微以供机体利用。此外，脾主肌肉四肢，气血生化有源则肌肉丰满健硕，如果机体肌肉过于丰腴，则脾虚不运，气血壅塞。由于现在生活水平的提高，家庭饮食大多过于肥甘厚腻，故本研究所针对的老年人群多伴有脾土壅塞现象，如高血压、高血脂等。本研究所采用的逍遥丸联合心理疏导方法既能从调畅肝气入手来缓解老年期阈下抑郁症状，又能从理气健脾的理念辅助改善其阈下抑郁症状。本研究所使用的逍遥丸是由柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜组成的纯中药制剂，具有疏肝解郁、养血健脾的功效,现已有大量研究表明逍遥丸能够改善多种抑郁症状,但尚未有充足的关于逍遥丸防治老年期阈下抑郁的报道[6-7]。现代诸多研究表明，柴胡疏肝理气、镇静镇痛；当归养血活血、促进生成血红蛋白，白芍平肝柔肝、镇痛解痉，故更加佐证了逍遥丸疏肝理气、健脾养血之长期经验疗效。而且逍遥丸中成药制剂在全国范围内十分常见，购买也很方便。故应用于防治老年期阈下抑郁即方便又快捷。有研究表明，心理干预对阈下抑郁有防治作用，患者能够通过人与人之间的沟通交流来发泄内心的负面情绪，达到疏肝理气、转移注意力、缓解自身紧张或抑郁情绪等良好作用[8]。故心理疏导对抑郁症状有一定的调节作用。由此可见，逍遥丸联合心理疏导方法是基于疏肝健脾理念以缓解老年期阈下抑郁患者的抑郁症状。

本研究的结果表明，与单纯用心理疏导方法相比，用逍遥丸联合心理疏导方法来改善老年期阈下抑郁症患者的抑郁状态起效更快，疗效更好。由此可见老年期阈下抑郁症患者可以通过逍遥丸联合心理疏导的方法，尽快改善抑郁状态，标本兼治。逍遥丸联合心理疏导的方法，是防治老年期阈下抑郁症有效的选择。

[1] 李海江,卢家楣,张庆林,等.阈下抑郁个体对负性情绪刺激的注意解脱困难[J].心理发展与教育,2016,32(5):513-520.

[2] 黄佳豪,孟昉.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究,2014,7(6):63-68.

[3] 郭霞珍.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,2006:143-145.

[4] 龙泓竹, 孙宏峰, 吴淑馨，等.2型糖尿病合并抑郁症的临床相关危险因素分析[J].2015,10(10):1607-1610.

[5] 武春丽.逍遥散加减配合西药治疗糖尿病抑郁症疗效观察[J].陕西中医,2011,32(12):1625-1626.

[6] 李盛延,李昌英.艾司西酞普兰合并逍遥丸治疗产后抑郁症的临床对照研究[J].青海医药杂志,2016,46(6):71-73.

[7] 任爱萍,陈润泽.逍遥丸治疗老年女性抑郁症伴有自主神经功能失调93例[J].陕西中医,2014,35(9):1023-1024.

[8] 刘琰,谭曦,孔军辉.阈下抑郁人群心理干预的探讨[J].医学与社会,2014,27(4):76-78.

(收稿：2017-02-17)

*国家自然科学基金青年基金资助项目(30901887)

国家自然科学基金资助项目(81573840)