张升涛，刘 宇，陈志伟，郑宝刚，耿明永，曾 莉

1.河北省唐山市中医医院(唐山 063000)，2.河北省唐山市开滦医院(唐山 063000)，3. 河北省唐山市曹妃甸区医院(唐山063004)，4.河北省唐山市路南区稻地卫生院(唐山 063000)

柏硝祛毒洗剂治疗混合痔术后疼痛临床观察

张升涛1，刘 宇1，陈志伟2，郑宝刚3，耿明永4，曾 莉1

1.河北省唐山市中医医院(唐山 063000)，2.河北省唐山市开滦医院(唐山 063000)，3. 河北省唐山市曹妃甸区医院(唐山063004)，4.河北省唐山市路南区稻地卫生院(唐山 063000)

目的：观察柏硝祛毒洗剂治疗混合痔术后疼痛的临床疗效。方法：将90例混合痔术后患者随机分为两组各45例，对照组采用高锰酸钾溶液熏洗治疗，治疗组采用柏硝祛毒洗剂熏洗治疗，均治疗7 d。结果：两组治疗后3、5、7 d肛缘疼痛及水肿评分较治疗前均降低(P<0.05)，治疗组治疗后3、5、7 d肛缘疼痛及水肿评分均低于对照组同时间评分(P<0.05)，治疗组肛缘疼痛总有效率高于对照组(P<0.05)。结论：柏硝祛毒洗剂能够减轻混合痔术后水肿及疼痛程度。

混合痔是肛肠科常见病和多发病，临床表现为便血、脱出及疼痛等，多采用外剥内扎术治疗，术后常合并持久而剧烈的疼痛，进而可导致排便困难、尿潴留等并发症，严重影响着手术治疗效果，不利于疾病的康复[1-2]。目前西医多采用非甾体类消炎镇痛药、阿片类镇痛药等口服、局部栓剂外用或注射长效止痛剂进行治疗，但均存在不同程度的副作用，限制了其在临床中的广泛应用[3]。中医药利用辨证论治理论并在此指导下进行治疗，在混合痔的治疗方面积累了丰富的经验。同时，前人在治疗混合痔术后疼痛方面也积累了较多经验，临床可以采用中药熏洗、保留灌肠、耳穴压豆、穴位埋线等方法进行治疗，但效果尚不令人满意[4]。为进一步提高中药熏洗治疗的临床疗效，基于柏硝祛毒洗剂实验研究成果，进行了柏硝祛毒洗剂治疗混合痔术后疼痛的临床研究[5]。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年10月至2016年5月就诊于我院的90例混合痔患者，采用随机数字表法分为对照组与治疗组各45例。对照组中男性24例，女性21例；年龄23～65岁，平均(40.37±4.59)岁；病程1～6年，平均(3.65±1.27)年。治疗组中男性22例，女性23例；年龄19～63岁，平均(41.09±3.84)岁；病程1～7年，平均(3.96±1.42)年。两组性别、年龄及病程等资料差异无统计学意义(P>0.05)。诊断标准：西医混合痔及分期诊断标准参照《痔诊断和诊治指南(2010修订版)》[6]制定；中医混合痔及湿热下注证诊断标准参照《中医外科学》制定。

2 治疗方法 两组患者均采用外剥内扎术治疗，术式参照《中医外科学》[7]实施，术后常规换药，嘱患者忌辛辣刺激性食物，保持会阴清洁，预防感染。对照组术后采用1∶5000高锰酸钾溶液1500 ml熏洗肛周，先用稀释后的高锰酸钾溶液热气熏蒸肛周10 min，待水温降至40 ℃时坐浴10 min，每天熏洗1次，连续熏洗7 d。治疗组术后采用唐山市中医医院院内制剂柏硝祛毒洗剂(组成：黄柏10 g，芒硝30 g，花椒24 g，五倍子15 g，苍术10 g，地榆15 g，苦参10 g，防风10 g，当归15 g，甘草10 g)治疗(冀药制字：Z20050833)，每日1剂，煎取500 ml，兑温水稀释至1500 ml熏洗肛周，先用洗剂熏蒸肛周10 min，待水温降至40 ℃时坐浴10 min，1次/d，连续治疗7 d。

3 疗效评价标准 采用视觉模拟评分法[8]判定肛缘疼痛评分，评分标准：肛缘水肿形状类似球体，运用球体和椭球体的体积计算公式计算肛缘水肿体积来评分：0分为无水肿；1分为肛缘水肿体积<1 cm3[9]；2分为肛缘水肿体积在1 cm3～2 cm3之间；3分为肛缘水肿体积>2 cm3。参照文献制定疗效判定标准：痊愈为症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95.0 %；显效为症状、体征明显改善，疗效指数≥70.0 %；有效为症状、体征有改善，疗效指数≥30.0 %；无效为症状、体征无明显改善或加重，疗效指数<30.0 %。

4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组治疗前后肛缘疼痛评分比较 两组治疗后3、5、7 d肛缘疼痛评分较治疗前均降低(P<0.05)，治疗组治疗后3、5、7 d肛缘疼痛评分均低于对照组同时间点评分(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后肛缘疼痛评分比较(分)

2 两组治疗前后肛缘水肿评分比较 结果显示两组治疗后3、5、7 d肛缘水肿评分较治疗前均降低(P<0.05)，治疗组治疗后3、5、7 d肛缘水肿评分均低于对照组同时间点评分(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后肛缘水肿评分比较(分)

3 临床疗效比较 两组患者经过不同治疗后，临床疗效对比情况如下。其中治疗组中治愈16例，显效20例，有效7例，无效2例，总有效43例；对照组中治愈10例，显效15例，有效13例，无效7例，总有效38例。从数据来看，治疗组的总有效率高于对照组的总有效率(P<0.05)。

讨 论

混合痔术后常常合并肛缘疼痛及水肿，其原因与术后肛门静脉回流不畅、肛门括约肌痉挛、手术刺激局部血管神经组织、局部炎症刺激以及肛门部血管神经丰富痛觉敏感等因素有关。混合痔术后疼痛病因病机是“金刃”所伤，湿热蕴结，气血瘀滞，经络不畅及术后气血耗伤，致使创面及周围肿胀而发疼痛。中药熏洗能改善局部血液循环，缓解平滑肌痉挛，改善术后水肿及疼痛，促进创面受损组织的修复。

柏硝祛毒洗剂，方中黄柏清热燥湿，泻火解毒，芒硝善于清热消肿，软坚散结，促进术后肛缘水肿消散。苍术健脾燥湿，苦参清热燥湿，五倍子收湿敛疮兼解毒消肿，三者相合增强黄柏、芒硝燥湿解毒消肿之功。地榆凉血止血，兼能解毒、敛疮，促进创面愈合。当归补血活血，推动血行。花椒辛温促进创面气血运行，尚具止痛之功。防风祛除风邪，升清燥湿，其辛散之性合花椒之辛温尚能制约黄柏、芒硝、苦参等苦寒之性，避免苦寒过重，阻碍创面气血运行。甘草清热解毒，调和诸药。现代药理研究表明：黄柏能够抑制炎症介质释放，减少创面渗出，减轻创面疼痛，促进局部血管再生；芒硝外用肛肠术后患者可发挥抗炎及消肿作用；花椒具有明显镇痛及消肿作用；诸药合用，发挥清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌功效[8-9]。

[1] 李积良，王继宁.中医药内外结合法治疗混合痔术后并发症的临床观察[J].陕西中医，2016，37(12)：1636-1637.

[2] 丁玉霞，林冬娜，李进英.复方黄柏液坐浴结合护理缓解痔术后肛门疼痛的疗效观察[J].中医外治杂志，2014，23(1)：24-25.

[3] 曾于恒，耿学斯.混合痔术后镇痛的研究进展[J].云南中医中药杂志，2015，36(11)：73-75.

[4] 谭 星，白合提尼沙阿地力，王 环.愈创止痛熏洗方治疗混合痔手术后并发症的临床研究[J].陕西中医，2015，36(5)：533-535.

[5] 刘丽萍，葛 林，王玉敏，等.柏硝祛毒洗剂抗炎作用的实验研究[J].中国社区医师，2015，31(7)：8-10.

[6] 美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会.痔诊断和治疗指南(2010修订版)[J].中华消化外科杂志，2012，11(3)：243-247.

[7] 李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：227-237.

[8] 高万露，汪小海.视觉模拟疼痛评分研究的进展[J].医学研究杂志，2013，42(12)：144-146.

[9] 葛小栋.广痛消泡沫气雾剂治疗混合痔术后水肿的临床研究[D].北京：北京中医药大学，2012.

(收稿：2017-01-12)

Clinical observation on treating postoperative pain of mixed hemorrhoids with Baixiao Qudu lotion

Zhang Shengtao,Liu Yu,Chen Zhiwei,et al.

Tangshan Traditional Chinese Medicine Hospital in Hebei Province(Tangshan 063000)

Objective: To observe the clinical curative effect of Baixiao Qudu lotion in treating postoperative pain of mixed hemorrhoid. Methods: 90 patients with mixed hemorrhoids were randomly divided into control group (45 cases) and treatment group (45 cases). The control group was treated with potassium permanganate solution and fumigation. The treatment group was treated with Baixiao Qudu lotion. Results: The analgesia and edema scores of the two groups were lower than those of the control group at 3 days, 5 days and 7 days after treatment (P<0.05) . The total effective rate of anal pain in the treatment group was higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion: Baixiao Qudu lotion can reduce the postoperative edema and pain degree of mixed hemorrhoid and improve the clinical curative effect.

Hemorrhoids/traditional Chinese medicine therapy @Baixiao Qudu lotion Qudu Lotions

*河北省中医药管理局科研计划项目(2014263)

痔/中医药疗法 @柏硝祛毒洗剂 疼痛，手术后 洗剂

R657.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.037