顿 耿,王哲新

河南省开封市第二人民医院(开封 475002)

△通讯作者

凉血消风散联合火针对寻常型银屑病疗效及T细胞亚群的影响

顿 耿,王哲新△

河南省开封市第二人民医院(开封 475002)

目的：观察凉血消风散配合火针对寻常型银屑病患者疗效及T细胞亚群的影响。方法：选取寻常型银屑病患者122例，按随机数字表法分为试验组和对照组，各61例。对照组给予凉血消风散治疗，试验组在对照组基础上给予火针治疗，观察两组治疗后临床疗效，对比治疗前、治疗后中医证候积分及PASI评分和T细胞亚群水平。结果：治疗后两组瘙痒、红斑、鳞屑、乏力困倦等中医证候积分及PASI评分均低于治疗前(P<0.05)，且试验组低于对照组(P<0.05)。试验组总有效率91.80%高于对照组78.69%(P<0.05)。治疗后两组CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前(P<0.05)，且试验组高于对照组(P<0.05)，CD8+水平低于治疗前(P<0.05)，且试验组低于对照组(P<0.05)。结论：凉血消风散配合火针可有效改善寻常型银屑病患者T细胞亚群水平，提高临床治疗效果。

银屑病属于临床常见红斑鳞屑性皮肤病，其中以寻常型最为常见，且具有易复发、顽固性等特点，对患者身心健康影响较大[1]。目前临床治疗此种疾病多以维甲酸类和免疫抑制剂及激光照射疗法等西医治疗为主，虽然有一定的疗效，但是毒副作用明显，在一定程度上限制了其应用。祖国医学称其为“白疕”，因其“肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”而得名，中医药在治疗此种疾病方面有独特的见解，其中火针疗法是中医针灸疗法之一，具有温通经络、解毒散结及活血化瘀的功效，而凉血消风散具有清热、凉血、解毒的功能。近期有学者提出在凉血消风散的基础上加火针疗法可进一步提高治疗效果[2]。基于此，本研究为探讨凉血消风散配合火针治疗寻常型银屑病患者，特对我院收治的122例患者进行分析，以期为此类患者寻求更为有效的治疗方案。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年6月至2016年6月我院收治的122例寻常型银屑病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各61例。试验组男34例，女27例；年龄20～56岁，平均(35.49±10.38)岁；病程3～9年，平均(6.67±2.14)年；点滴状、板块状、混合型分别为24例、31例、6例；进行期、静止期分别为28例、33例。对照组男38例，女23例；年龄21～58岁，平均(36.21±10.32)岁；病程2～9年，平均(7.06±2.26)年；点滴状、板块状、混合型分别为26例、30例、5例；进行期、静止期分别为25例、36例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①符合中医及西医相关诊断标准，中医诊断《中药新药临床研究指导原则》[3]和《中医外科学》[4]中白疕相关标准，西医参照《临床皮肤病学》[5]中关于寻常型银屑病诊断标准；②经医院伦理会批准，患者均知情同意。排除标准：近1个月内接受过系统治疗者；患有光过敏性疾病；严重肝肾功能不全者；妊娠期或哺乳期妇女；患有感染性或传染性疾病；内分泌或血液系统疾病。

2 治疗方法 对照组：给予凉血消风散治疗；组方为水牛角、白花蛇舌草、生石膏、白茅根各30 g，女贞子、金银花各15 g，龙骨、合欢皮各20 g，荆芥10 g，知母、元参、牛蒡子各9 g，炙甘草6 g，将上述药物加水500 ml，浸泡4 h，大火煮沸后改为文火煎至250 ml，于早晚饭后温服，1剂/d，2次/d，1周为一个疗程，共持续治疗4周。

试验组：在对照组基础上配合火针治疗。具体方案如下：取靶皮损区、膈俞、肝俞及肾俞等；首先准备好针具、酒精灯、酒精、棉签，然后根据患者皮损分布情况选择最佳的体位，对于胸、腹部以及下肢正面侧面选择仰卧位，对于腰背部及下肢背面皮损取俯卧位，上肢皮损取坐位，并叮嘱患者充分暴露皮损部位。医生站于患者一侧，对患者靶皮损部位、针具及操作者双手常规消毒，操作者左手持点燃酒精灯，尽可能靠近患者部位，右手持针柄，置于酒精灯以此加热针体到针尖，烧至红透或发白后迅速刺入皮损及穴位，然后迅速出针，针刺深度依据皮损厚度而定，以不超过皮损基底部为宜，出针后用消毒干棉球轻轻压针片刻，然后对患者继续施针，两针间距0.5～1.0 cm。若出现局部灼热、微痛、瘙痒等属于正常现象，无需特殊处理。每周1次，疗程4周。

3 疗效评价标准 ①根据《中药新药临床研究指导原则》中中医证候评分标准进行分析，具体评分标准如下，将患者瘙痒、红斑、鳞屑、乏力困倦等主要症状按照轻、中、重分为3个等级，分别记为1、2、3分，无症状记为0分，分值越高表示临床症状越严重。②银屑病皮损面积和严重性指数(PASI)[6]评分：分别于治疗前、治疗后4周根据PASI评分法对患者皮损程度进行评分，其中皮损面积采用0～6级评分法；皮损严重程度采用0～4级评分法，满分72分，分值越高，表示皮损越严重。③临床疗效：治疗4周后参照《临床皮肤病学》对临床疗效进行评估，其中PASI积分下降率为治疗前、治疗4周后积分之差与治疗前积分的百分比。临床痊愈，皮损有轻微色素沉着或完全愈合，PASI下降高于90 % ；显效，皮损显著改善，PASI下降70 %～90 %；有效，皮损有所改善，PASI下降40 %～69 %；无效，未达到上述标准。总有效率为临床痊愈、显效、有效之和的百分比。④T细胞亚群：分别于治疗前、治疗后4周检测T细胞亚群水平，抽取患者空腹时外周静脉血5 ml，采用肝素抗凝，离心后采用流式细胞分析仪检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

结 果

1 中医证候积分及PASI评分 治疗前两组瘙痒、红斑、鳞屑、乏力困倦及PASI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周后两组患者中医证候积分及PASI评分均低于治疗前(P<0.05)，且试验组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组PASI评分比较(分)

2 临床疗效比较 试验组临床治愈16例，显效28例，有效12例，无效5例，总有效率为91.80 %。对照组临床治愈7例，显效22例，有效19例，无效13例，总有效率为78.69 %，差异具有统计学意义(χ2=4.171，P=0.041)。

3 T细胞亚群比较 治疗前两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于治疗前(P<0.05)，且试验组高于对照组(P<0.05)，CD8+水平低于治疗前(P<0.05)，且试验组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组T细胞亚群比较

讨 论

银屑病归于“白疕”、“干癣”范畴，《诸病源候论·干癣候》记载：“干癣但有医郭，皮枯索痒，骚之白屑出是也”；《诸病源候论·卷三十五·疮病诸侯》中曰：“干癣……皆是风湿邪气，客于周理，复值寒湿，与血气相搏所生”，人体感受风湿邪气导致血气相搏而发病，且多从“血”论治，目前主要以血热、血燥和血瘀症型为主，分别对应进行期、静止期和退行期[7]。其发病机制为七情内伤，营血亏损，致心火内蕴；饮食不节、脾胃失和、气血不畅、郁久化火，致皮肤失养；暑湿燥火客于皮肤，内外合邪、阻于肌肤，热壅络堵而不散[8]。热毒日久、阴液亏虚、营血失和，阻于肌表；湿热内蕴，气血不畅，而发于肌表；调治不当，毒热内侵脏腑所致。久病损耗气血，致热毒内蕴，热瘀互结，堵塞经络。

中医治疗本病原则是滋阴润燥、凉血活血、疏经通络、清热解毒。凉血消风散中水牛角性寒，归于心经和胃经，具有清热泻火，凉血解毒之功效；生地黄、牡丹皮性寒，归于心经、肝经和肾经，可活血化瘀、滋阴凉血；龙骨性平，具有镇惊安神、收敛固涩作用；知母和元参善滋阴润燥；合欢皮、甘草味甘，归于心经和肺经，善安神解郁、补心益脾、清热解毒、消肿止痛；白花蛇舌草归于大肠经，具有活血化瘀、消肿利尿之功效；女贞子可滋肾益肝、平阴去火；白茅根、牛蒡子具有清热解毒、活血凉血之功效；水牛角为君药，生地黄、牡丹皮为臣药，龙骨、知母、白花蛇舌草等为佐药，炙甘草调和诸药，共奏祛风止痒、清热解毒、活血化瘀之效。现代药理研究表明[9]，牡丹皮能够有效提高免疫系统，且具有抗炎镇痛、对抗病原微生物等作用；水牛角在降低毛细血管通透性同时，能够增强内皮系统吞噬功能；龙骨能够抑制骨骼肌兴奋、降低血管通透性，并促进血液凝固，同时还具有镇静作用；生地黄能够有效提高细胞免疫功能，增加T淋巴细胞，并促进网状内皮系统吞噬功能；合欢皮具有较好的催眠和镇静作用；甘草能够调节免疫系统，具有抗菌、抗病毒、消炎等作用。

火针疗法古称“焠刺”“燔针”，《灵枢·官针》记载，“焠刺者，刺燔针则取痹也”。《针灸聚英》中有曰：“盖火针大开其孔穴，不塞其门，风邪从此而出”，认为火针可通过灼烙人体人体俞穴腠理开启外门，促使风邪从表而出，达到祛除瘀血，活血化瘀的功效。火针治疗中选取肝俞、肾俞、膈俞点刺，可进一步达到和中调血的作用，其中肾俞具有滋阴补肾、生精化血的功效，肝俞具有行气活血，补养肝血的功效。现代医学研究认为[10]，火针治疗寻常型银屑病，可达到减轻局部炎性水肿，改善患者炎性浸润的作用，同时其对提高白细胞的吞噬机能，促使炎症局限化也具有显著的作用。张颜认为[11]，火针能够有效调节免疫，增强淋巴细胞的解毒作用和细胞吞噬功能，调节角质形成细胞。还有研究认为[12]，在火针治疗的基础上，加用药物治疗，可进一步提高治疗效果。本研究结果显示，试验组中医证候积分、PASI评分、总有效率优于对照组，与上述研究结果基本一致，提示凉血消风散配合火针能够有效改善寻常型银屑病患者瘙痒症状，提高治疗效果。有研究表明[13]，对寻常型银屑病患者实施凉血消风散联合火针治疗，患者T细胞亚群水平明显改善。本研究结果显示：试验组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平优于对照组，与上述研究结果基本一致，提示二者联合可有效调节寻常型银屑病患者T细胞亚群水平，提高临床治疗效果，进一步表明凉血消风散联合火针治疗寻常型银屑病不仅效果显著，同时对改善临床症状以及皮损程度，改善患者细胞免疫功能也尤为重要。另有研究表明[14]，采用凉血消风散联合火针治疗寻常型银屑病患者，其T细胞亚群水平无明显变化，与本研究结果不一致，推测与患者病情程度、治疗疗程、样本数量等有关。

综上所述，凉血消风散联合火针治疗寻常型银屑病效果显著，安全性及可行性好。但本研究仍存在不足之处，样本数量较少，治疗时间较短，且PASI评分属于主观性指标，对研究结果均存在影响，有待进一步研究证实。

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(收稿：2017-01-12)

银屑病/中医药疗法 @凉血消风散 火针疗法 T细胞亚群

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.036