周国柱，鲍自立，倪建平，江 萍

1. 南京中医药大学(南京 210023)，2. 江苏省靖江市中医院骨伤科(靖江 214500)

四黄悬液外敷治疗跟骨骨折早期肿痛临床观察

周国柱1,2，鲍自立2△，倪建平2△，江 萍2

1. 南京中医药大学(南京 210023)，2. 江苏省靖江市中医院骨伤科(靖江 214500)

目的：探讨四黄悬液外敷治疗跟骨骨折早期肿痛的临床疗效。方法：将本院住院的86例跟骨骨折患者随机分为对照组和治疗组。对照组予以冰敷、甘露醇等西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上予以四黄悬液外敷治疗，对两组治疗前后的患肢肿胀程度、VAS评分、患肢皮肤出现皱褶时间进行比较。结果：经治疗后治疗组患者肿胀程度及疼痛程度疗效优于对照组(P<0.05)，治疗组患肢皮肤出现皱褶时间少于对照组(P<0.05)，且无明显副作用。结论：四黄悬液能显著缓解跟骨骨折早期的肿胀、疼痛，疗效确切，且用药安全,操作简便。

跟骨骨折是临床常见的骨折之一，多由高处跌落后足部着地，足跟部遭受垂直暴力撞击所致，约占全身骨折的2 %、占全部跗骨骨折的60 %，且常常波及距下关节[1]。跟骨属海绵状骨，含有大量松质骨，骨折后出血较多，且常常伴有局部软组织广泛损伤，加之足跟部软组织血液循环较差，患肢往往肿胀较重，易产生张力性水疱、甚至骨筋膜室综合症的发生。因此跟骨骨折术后易出现皮肤坏死、创口久不愈合、感染等跟骨骨折等并发症[2]，故尽早缓解肿胀至能进行手术的程度非常重要，是跟骨骨折术前早期治疗的主要目标[3]。目前临床上常规消肿治疗为甘露醇脱水消肿治疗，但长期使用可能导致电解质混乱、肾功能衰竭等并发症[4-5]。我们对本院住院的86例跟骨骨折患者进行四黄悬液外敷治疗，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本次研究对象选取本院在2014年5月至2016年7月期间的闭合性跟骨骨折的住院患者，治疗组中男性32例，女性14例；年龄20～65岁，平均年龄为(42.23±3.8)岁；根据Sanders分型，Ⅱ型14例，Ⅲ型24例，Ⅳ型8例。对照组男性27例，女性13例；年龄22～66岁，平均年龄为(43.53±4.1)岁；根据Sanders分型，Ⅱ型12例，Ⅲ型22例，Ⅳ型6例。两组性别、年龄、治疗前患肢肿胀情况及骨折分型无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。符合《临床诊疗指南-骨科分册》诊断标准；有明确的外伤史及跟骨骨折的临床体征；术前均行跟骨侧位及轴位X线、跟骨CT重建检查，明确诊断为跟骨骨折；签署知情同意书，依从性良好者。排除标准：合并有严重心肺脑等严重基础疾患及精神障碍者；开放性跟骨骨折或者病理学骨折者；中途退出或者依从性较差者。

2 治疗方法 对照组入院后即使用20 %甘露醇250 ml静脉滴注，脱水消肿，1次/d，共用3 d，患肢需抬高并高于心脏水平，入院后2 d内用柔软毛巾包裹冰袋置于患者肿胀处，口服醋氯芬酸肠溶胶囊消炎镇痛。治疗组在对照组治疗基础上在肿胀部位采用我院自制剂“四黄悬液”外敷。四黄悬液由大黄、藤黄、黄连、栀子、苦参、土大黄各10 g组成。将浸有四黄悬液的纱布敷在肿胀部位上，纱布外用保鲜膜覆盖防止水分过快蒸发，每日下午两点更换1次。

3 疗效评价标准 肿胀程度的情况：每天上午10点测量两组的的健患肢经内外踝及跟骨结节的周径,并计算出两者之间的周径差。疼痛视觉模拟法(VAS) 评测两组治疗前、治疗后第2天、治疗后第4天、治疗后第7天的VAS评分。评分标准：0分，无明显痛；1～3分，患者感觉有轻微疼痛，能忍受；4～6分，感到疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分，感到强烈的疼痛，且疼痛难以忍受。记录患者第一次出现皮肤皱褶的时间。

结 果

1 两组患肢治疗前后肿胀情况(周径差)比较 两组用药前患肢肿胀程度及VAS评分无明显区别，无明显统计学意义(P>0.05)，两组患肢肿胀在入院后第2天达到高峰，两天后患肢肿胀开始减退，两组治疗后第3天较治疗前肿胀均有所好转，治疗组肿胀较对照组减退明显，但两组间比较无明显统计学意义(P>0.05)，两组治疗4～7d后肿胀的比较，治疗组较对照组明显好转，且有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患肢肿胀情况(cm)

2 两组在治疗前后疼痛比较(VAS) 两组治疗前及治疗后第2天的VAS评分比较无明显差异，无明显统计学意义(P>0.05)，两组间治疗后第4、第7天的VAS评分治疗组明显低于对照组，且有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组VAS评分比较(分)

3 两组皮肤出现皱褶的时间比较 治疗组出现皮肤皱褶的时间明显早于对照组(P<0.05)。治疗组第7天前出现皱褶发生率为82.61%，对照组第7天前出现皱褶发生率为62.50%,见表3。

表3 皮肤皱褶时间比较(例)

讨 论

跟骨骨折是骨科临床的常见病，跟骨由富含大量的松质骨，骨折后大量出血，加之局部软组织覆盖较少、弹性差，骨折后极易出现患肢严重肿胀，出现张力性水疱，严重者导致骨筋膜室综合症的发生[6-8]。关于跟骨骨折的手术时机大多数学者认为应该待跟部肿胀缓解、出现皮肤皱褶后再行手术治疗[9-10]。肿胀消退后越早进行手术对于骨折复位、软组织修复及关节功能的恢复越有利，延期手术治疗跟骨骨折会加大术中复位困难、术后软组织并发症的可能[11]，因此对于跟骨骨折后软组织肿胀的治疗至关重要。目前对于跟骨骨折后肿胀传统方法治疗以甘露醇脱水消肿、冰敷等治疗为主，但长时间使用甘露醇可导致电解质混乱、甚至出现渗透性肾衰竭[4-5]。祖国医学认为骨折后由于骨断筋伤，经络受损，血溢脉外，恶血留内，即为瘀血；气随血行，瘀血阻络至气流通不畅，造成气血运行失常；气血瘀积不散，瘀血积于皮肤腠理则肿。近年来我们在西医常规治疗的基础上加用中药“四黄悬液”外敷，能有效缓解跟骨骨折的局部肿胀。四黄悬液由大黄、藤黄、土大黄、栀子、黄连、苦参中药组成，方中大黄具有活血祛瘀、清泄湿热之功效，藤黄具有止血消肿之功效，黄连能清热燥湿、泻火解毒，三者共为主药；土大黄能止血祛瘀、清热解毒，栀子具有清热利湿、凉血解毒、泻火除烦之功效，苦参能清热祛湿作为辅药。诸药合用，能使水湿自除、肿胀自消。现代药理研究认为方中有效成分具有止血、抗凝、抗炎镇痛等作用，能有效缓解肢体肿痛[12]。我们将上述中药进行超微粉碎，使得药物中的有效成分释放速度及释放量大幅提高，能很好地提高中药的临床功效。此外我们将四黄悬液做成的悬浊液，这样可以使药物的有效成分均匀地分布肿胀部位，充分发挥其疗效；另外我们在溶液中加入适量的高纯度氯化钠，制成高渗溶液，利用高渗原理促进使静脉回流阻力下降，改善患处的血液循环，消除组织细胞的水肿，从而促进肢体肿胀的消除。

通过以上临床研究证明“四黄悬液”能有效缓解跟骨骨折早期肢体肿痛，且使用方便、价格低廉、易为群众所接受，具有广泛应用价值和开发前景。但本临床研究时间尚短、观察病例较少，尽管取得了阶段性成果，但还需要进一步实验研究加以证实，为临床应用及推广应用提供足够有力的实验依据。

[1] Lowery RB,Calhoun JH.Fractures of the calcaneus.PartI:Anatomy,injury mechanism, and classification.[J].Foot Ankle Int.1996.17(4):230-235.

[2] 梁修龙，杨 娜.跟骨骨折68例治疗的临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(5)：129.

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[4] 易 勇，刘盛君，唐文渊.不同剂量甘露醇对血电解质的影响机制研究[J].中国医药科学，2012,2(24)：20-21.

[5] 闫丽霞.临床应用甘露醇的不良反应分析[J].世界最新医学信息文摘，2015,15(4):70.

[6] Basile A.Operative versus nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures in elderly patients[J].J Foot Ankle Surg,2010,49(1):25-32.

[7] Al-Mudhaffar M,Prasad CV,Mofidi A.Wound complications following operative fixation of calcaneal fractures[J].Injury,2000,31(6):461-464.

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[9] 赵 恺，王军伟，彭 慧，等.切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折31例[J].陕西医学杂志，2012,41(6):705-706.

[10] 杨冬立.红白线上方L形切口治疗波及跟骰关节的关节内跟骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012，27(2)：165-166.

[11] 刘海勇，王东福，杨立民.跟骨骨折56例切开复位解剖钛板内固定的治疗及并发症分析[J].陕西医学杂志，2012,41(12):1689-1690.

[12] 朱友光．中药大黄止血作用的研究进展[J].临床和实验医学杂志，2008，7(1)：138-139．

(收稿：2017-01-11)

Clinical research of external application traditional Chinese medicine Sihuang suspension in treatment of swelling in early calcaneal fracture

Zhou Guozhu，Bao Zili，Ni Jianping，et al.

Nanjing University of Chinese Medicine (Nanjing 210023)

Objective：Evaluate the clinical effect of external application traditional Chinese medicine Sihuang suspension in treatment of swelling in early calcaneal fracture. Methods：86 cases of calcaneal fracture patients were randomly divided into control group and treatment group. The control group was given ice covering,mannitol and other routine western medicine treatment.In addition to the above treatment,the treatment group were given additionally external application of traditional chinese medicine Sihuang suspension,the limb swelling degree and VAS score,the time of skin appeared wrinkly was compared before and after treatment. Results：After treatment, the degree of swelling and pain in the treatment group were significantly better than those in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The time of skin appeared wrinkly of the treatment group was significantly less than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).And no obvious side effects.Conclusion: External application traditional Chinese medicine Sihuang suspension can significantly alleviate the swelling and pain of the early calcaneal fracture，has curative effect,without obvious side effects, and worthy of clinical popularization and Application.

Fractures bone/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Sihuang suspension Swelling

*江苏省中医药管理局科技项目(LB13038)

骨折/中西医结合疗法 @四黄悬液 肿痛

R274.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.029

△通讯作者