吴改红，张晓红, 张少梅

1.西安高新医院肾内科(西安 710065)，2.广东祈福医院肾内科(广州 511495)，3.西安市中医医院肾内科(西安 710021)

补肺汤合七味都气丸治疗慢性肾小球肾炎肺肾气虚证效果观察

吴改红1，张晓红2, 张少梅3

1.西安高新医院肾内科(西安 710065)，2.广东祈福医院肾内科(广州 511495)，3.西安市中医医院肾内科(西安 710021)

目的：对补肺汤合七味都气丸治疗肺肾气虚证慢性肾小球肾炎的效果进行观察。方法：将就诊于我院治疗的慢性肾小球肾炎肺肾气虚证患者随机分为对照组和研究组各30例。对照组采用西药治疗，研究组采用补肺汤合七味都气丸治疗。观察两组的症状缓解率、中医症候总积分、24 h尿蛋白定量、尿红细胞个数和不良反应的发生情况。结果：对照组的症状缓解率76.67 %，低于观察组96.67 %(P<0.05)。两组治疗后的中医症候积分、24 h尿蛋白定量、尿红细胞个数显著低于治疗前，且研究组的分值低于对照组(P<0.05)。结论：采用补肺汤合七味都气丸治疗慢性肾小球肾炎肺肾气虚证患者，可提高患者的症状缓解率、改善患者的临床症状。

慢性肾小球肾炎又名慢性肾炎，是由各种原发性的肾小球病导致的以血尿、蛋白尿、高血压、水肿等为临床表现的长病程疾病，因肾功能衰竭而死亡的人数所占的比例仅次于肿瘤和心血管疾病，慢性肾炎在祖国医学上属于“水肿”、“血尿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴[1-2]。肺肾气虚型慢性肾小球肾炎患者主要表现为全身浮肿、易感冒、动则气短、腰膝酸软、神疲乏力、舌淡胖、苔腻或薄白，因此，对慢性肾小球肾炎进行干预治疗，可以有效延缓和减少肾功能衰竭。本文采用补肺汤合七味都气丸治疗慢性肾小球肾炎肺肾气虚证取得了不错的疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年1月至2016年4月就诊于我院治疗的慢性肾小球肾炎肺肾气虚证患者60例，按随机数表法分为对照组和研究组各30例。对照组男18例，女12例；年龄为17～57岁，平均为(31.87±5.67)岁，病程为6～50个月，平均(22.67±21.03)个月。研究组男17例，女13例；年龄为18～57岁，平均(32.17±6.05)岁，病程为4～46个月，平均为(21.52±19.12)个月，两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行组间比较。西医诊断标准：参考《美国肾脏基金学会慢性肾脏病及透析的临床实践指南》[3]。中医诊断标准参考《原发性肾小球疾病分型与治疗及疗效标准座谈会纪要》[4]中慢性肾小球肾炎中关于肺肾气虚型的诊断，主症：患者颜面肢体肿胀，倦怠乏力，易感冒，气短懒言，腰脊酸痛；次症：舌淡、有齿印，面色黄，脉细弱。

2 治疗方法 对照组口服肾炎舒片， 7片/次，3次/d。治疗期间不服用对肾脏有损害的药物，对于严重水肿的患者给予利尿剂。治疗组采用补肺汤合七味都气丸进行治疗，处方为：紫丹参28 g，黄芪45 g，地龙15 g，淮山药、五味子、党参、杜仲、桂枝、莲子肉各13 g，加减：腰膝酸软者加芡实、杜仲，失眠多梦者加酸枣仁。冷水煎服为一剂后，每天分3次饮用。所有患者在治疗期间均禁停服用其他药物。治疗3个月后观察疗效，3个月为1个疗程。

3 疗效评价标准 临床疗效参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》，分为完全缓解、基本缓解、好转和无效[5]。缓解率=(完全缓解+基本缓解+好转)/总例数×100%。中医症候积分参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》，无症状的记0分，2、4、6分分别表示轻、中、重，由两位医师进行评分取平均值，两者数据差异大时由第3个医师重新评分。

4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据分析，计数资料应用例/率表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，连续变量采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效的比较 对照组采用口服肾炎舒片治疗后的症状缓解率为76.67%，观察组采用补肺汤合七味都气丸治疗后的症状缓解率为96.67 %，两组的缓解率比较差异有统计学意义(χ2=5.192，P=0.023)，见表1。

表1 两组临床疗效的比较[例(%)]

2 两组治疗前后中医症候总积分的比较 对照组治疗前平均积分为(17.32±2.87)分，研究组为(17.87±3.01)分，两组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，对照组和研究组的中医症候积分低于治疗前，且研究组的分值(6.21±3.85分)低于对照组(8.65±4.06分)，两组有统计学意义(P<0.05)。

3 两组治疗前后24 h尿蛋白定量和尿红细胞个数的比较 两组患者治疗前24 h尿蛋白定量、尿红细胞个数差异无统计学意义，但治疗后，24 h尿蛋白定量、尿红细胞个数均显著低于治疗前，且研究组的24 h尿蛋白定量、尿红细胞个数显著低于对照组，两组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后24h尿蛋白定量和尿红细胞个数的比较

讨 论

肾小球肾炎的临床症状可表现为血尿、肾病综合征、单纯蛋白尿等，老年人为该病的主要发病人群，慢性肾小球肾炎病程迁延，且发病隐匿，病变缓慢进展，容易被忽略，随着病情的发展，会有不同程度的肾功能减退，出现贫血、肾功能衰竭、矿物质紊乱等情况，严重损害了身体的健康，关于其致病因素目前尚不清楚[6-7]。该病多因劳倦过度、先天情志失调而导致脾、肾和肺等器官虚损，使得阴阳气血亏虚。在我国，导致慢性肾功能衰竭的病因排在首位的是肾小球肾炎，其次为糖尿病肾病、高血压病。 肾小球肾炎如不及时进行治疗会出现肾功能减退等症状，对人们的身体健康和生命安全造成很大威胁[8]。

慢性肾小球肾炎主要表现为尿液清长、水肿、夜尿、高血压等，中医认为此病的发病病机为正虚和邪实，正虚主要表现为肾元亏虚，也会引起卫气亏虚而使机体易感冒，免疫力下降，而肾主水功能的不足会导致湿浊停滞形成血瘀，而湿瘀反过来又会对肾气造成损伤，而导致恶性循环。而到慢性肾功能衰竭时期，病机是正虚邪实，正虚主要是以肾阳虚为主，而邪实主要是脉络瘀阻。阳虚、瘀血和湿浊三者间相互影响而成为慢性肾衰竭的基本环节,而中医认为治疗慢性肾衰竭主要是以活血化瘀、温补脾肾和利湿泄浊为主[9]。

辨证治疗是中医治疗疾病的根本原则，在中医辨证施治的前提下，选取有免疫调节的中药，根据慢性肾小球肾炎在临床上的不同分型，如肺肾气虚型、肝肾阳虚型、脾肾阳虚型和气阴两虚型。针对病症的不同采取不同的治疗方法可以更好发挥中药调节阴阳的功效，进而起到很好的治疗效果。本研究采用补肺汤合七味都气丸治疗慢性肾小球肾炎肺肾气虚证取得了不错的治疗效果。患者的临床症状缓解率高，中医症候方面也得到了很好的改善，且患者的24 h尿蛋白定量和尿红细胞个数经治疗均显著下降，方中黄芪可以调节肾、肺、脾功能，增强元气，加快血液循环，提高免疫力，同时还有利尿消肿的功效，地龙可以利尿消肿、化瘀而推陈出新，五味子可以镇咳祛痰，增强机体防御非特异性刺激的能力，可以抑制金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌等[10]中医治疗疾病要进行辨证论治，病理类型不同，病情发展阶段不同以及患者自身的体征表现，如脏腑功能、阴阳气血等的不同也会选用不同的治疗方法和原则，发挥出药物本来的疗效。

综上所述，采用补肺汤合七味都气丸治疗慢性肾小球肾炎肺肾气虚证，可提高症状缓解率、改善临床症状，降低中医症候积分，提高患者的临床治疗效果。

[1] 高丽丽.慢性肾小球肾炎护理述要[J].中国社区医师,2016, 32(27):12-13.

[2] 肖敬辉.中医辨证治疗慢性肾小球肾炎60例临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志, 2002,12(3):719-720.

[3] CKD Work Group.Kidney disease:improving global outcomes (KDIGO) CKD work group KDIGO 2012 Clinical practicle guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease[J].Kidney inete,2013,3(9):1-150.

[4] 周 静,魏 昕,曾 艳,等.氯沙坦钾联合益肾化湿颗粒治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志, 2016,32(4):297-299.

[5] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002.157-162.

[6] 何 伟,陈明喆.五味异功散对慢性肾小球肾炎患者肾功能和血脂的影响[J].陕西中医, 2016, 37(9):1142-1143.

[7] 张国政.中医辨证治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效分析[J].求医问药, 2013, 11(2):77-78.

[8] 郑 峰, 洪海娟, 姜 燕,等.前列地尔结合缬沙坦对肾小球肾炎患者Upro、Scr、BUN的影响[J].陕西医学杂志, 2014,43(12):1667-1668.

[9] 谭洪华,李 霞,马淑兰.中医对肾小球肾炎的认识和治疗概况[J].神经药理学报, 2008, 25(1):78-80.

[10] 杨立春,刘 瑛.苏子降气汤合七味都气丸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察[J].新疆中医药,2012, 30(5):3-5.

(收稿：2017-01-12)

肾小球肾炎/中西医结合疗法 @补肺汤 @七味都气丸

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.023