杨 涛，张 韬，陈华茜，张 任，赵 黎

湖北医药学院附属东风医院(十堰 442000)

益气养阴方治疗慢性肾小球蛋白尿脾肾两虚兼湿热证的临床观察

杨 涛，张 韬，陈华茜，张 任，赵 黎

湖北医药学院附属东风医院(十堰 442000)

目的：探讨益气养阴方治疗慢性肾小球蛋白尿脾肾两虚兼湿热证的临床疗效。方法：将我院收治的78例肾小球疾病患者随机分两组，每组39例。对照组给予口服氯沙坦联合常规对症治疗，观察组在对照组治疗的基础上加服益气养阴方治疗，疗程均为3个月。比较两组患者中医证候疗效及治疗前后24 h UPro、eGFR、Scr、BUN水平变化的差异。结果：观察组患者治疗后24 h UPro低于对照组(P<0.05)，中医证候疗效总有效率高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后eGFR、Scr、BUN水平无明显差异(P>0.05)。结论：益气养阴方能够有效缓解慢性肾小球蛋白尿脾肾两虚兼湿热证患者的临床症状，降低24 h尿蛋白排泄量，对于延缓慢性肾脏疾病的进展具有积极的临床价值。

慢性肾小球疾病是一种以蛋白尿、血尿异常为主要临床症状的慢性肾脏疾病(CKD)，该病病情进展缓慢，若治疗不及时治疗则可影响肾小球滤过率，从而引起肾脏功能衰退[1]。有关研究称，蛋白尿与肾小球损害有着密切的关系，其可通过促进趋化因子表达及激活其补体促进炎症细胞浸润肾组织，从而引发肾小管炎症和肾小球硬化，最终导致肾脏疾病的进展和肾功能的逐渐衰退[2]。中医理论认为，慢性肾小球疾病的中医证候多为脾肾两虚、气阴两虚等症型，亦可兼见水湿证、湿热证、血瘀证等，因而临床治疗多以补益脾肾为主，兼顾清热化湿、活血化瘀为辅[3]。本文从中医辨证理论的角度，探讨益气养阴方治疗慢性肾小球蛋白尿脾肾两虚兼湿热证蛋白尿的临床疗效。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2015年1月至2016年6月收治的78例肾小球疾病患者为研究对象，采用随机方法分为对照组和观察组。对照组39例，其中男20例，女19例；年龄44～68岁，平均(55.38±8.94)岁；平均病程(12.25±3.88)个月；收缩压(145.25±12.56)mmHg；舒张压(94.32±9.05)mmHg。观察组39例，其中男19例，女20例；年龄45～67岁，平均(54.98±8.76)岁；病程平均(12.01±3.79)个月；收缩压(143.55±12.13)mmHg；舒张压(94.52±9.16)mmHg。两组患者性别、年龄、病程、血压等临床资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中相关标准诊断。纳入标准：CKD临床分期为Ⅰ～Ⅱ期原发性肾小球疾病，中医辨证为脾肾两虚兼湿热证；24 h蛋白尿定量0.5～2.5 g；未接受过ACEI/ARB治疗或ACEI/ARB治疗后洗脱超过2周。

2 治疗方法 两组患者均给予控制蛋白质摄入量、降压、降脂等常规对症治疗，控制血压不得使用ACEI/ARB药物，调节血脂应用阿托伐他汀和非诺贝特。对照组给予口服氯沙坦钾片(国药准字H20074021)50 mg/次，1次/d。观察组患者在对照组治疗的基础上给予益气养阴方免煎饮片治疗，早晚温服各1次。益气养阴方组成：黄芪20 g，太子参、女贞子各10 g，山萸肉、虎杖、黄柏各6 g；中焦湿热者加苦杏仁10 g，白蔻仁、法半夏各6 g； 肝脾不调者加柴胡、枳壳各10 g，白芍15 g，五味子6 g。两组患者均以1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

3 疗效评价标准 中医证候评分(主症评分+次症评分)：主症按轻重程度分为无、轻度、中度、重度四级，分别计0、4、8、12分；次症按轻重程度分为无、轻度、中度、重度四级，分别计0、2、4、6分。测定并记录患者治疗前后血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白(24 h UPro)、肾小球滤过率(eGFR)变化情况。中医证候疗效参照《中药新药临床研究指导原则》进行评价。痊愈：临床主次症状基本消失，中医证候积分减少≥95 %；显效：临床主次症状明显改善，中医证候积分减少≥70 %；有效：临床主次症状有所改善，中医证候积分减少≥30 %；无效：临床主次症状无明显改善或加重，中医证候积分减少<30 %。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者中医证候疗效情况比较 治疗后，对照组痊愈3例，显效7例，有效17例，无效12例；观察组痊愈5例，显效12例，有效18例，无效14例。观察组患者中医症候疗效总有效率为89.74 %，明显高于对照组的69.23 %，两组间的差异有统计学意义(χ2=5.032，P<0.05)。

2 两组患者治疗前后24h尿蛋白定量及肾小球滤过率变化情况比较 治疗后观察组24h尿蛋白定量低于对照组，肾小球率过滤高于对照组，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组治疗前后24h尿蛋白定量及肾小球滤过率变化情况

3 两组治疗前后Scr、BUN指标水平变化情况比较 治疗后Scr的观察组水平明显低于对照组，BUN水平高于对照组，差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组治疗前后Scr、BUN指标水平变化情况比较

讨 论

临床研究表明[4-5]，蛋白尿既是肾小球疾病的临床表现，也是肾脏损伤的致病因素，因而蛋白尿被临床当作肾脏疾病诊治和疗效判定的重要指标。现代医学认为，蛋白尿的产生机制主要和肾小球基底膜的结构变化和肾小管的结构异常有关，而尿蛋白的排泄量和肾功能损害严重程度存在明显的正相关。因此，探讨有效治疗手段缓解肾小球损伤，减少尿蛋白排泄，对于保护慢性肾脏疾病的肾功能具有重要的临床意义[6]。

慢性肾小球疾病多为脾肾两虚型兼见水湿证、湿热证等[7]。有关研究表明，湿热证在慢性肾小球疾病的发病中起着重要的作用，其消减与蛋白尿量的变化存在密切关联。脾肾两虚是蛋白尿本虚的主要表现，湿热则是蛋白尿形成的重要因素[8]。脾生之内湿或外感湿邪，稽留体内，郁而化热，终致湿热互结，发为蛋白尿。湿热黏腻，病势缠绵，湿热不尽，致使蛋白尿反复不愈[9]。因此，蛋白尿的中医治疗应以补益脾肾兼以清热化湿为原则。

本文以补益脾肾兼顾清热化湿的益气养阴方治疗脾肾两虚兼湿热证慢性肾小球疾病，检验治疗蛋白尿的临床疗效。组方中：太子参健脾益气、生津润肺；黄芪补气升阳、固表止汗、生津养血；女贞子滋补肝肾、明目乌发；山萸肉补益肝肾，收涩固脱；虎杖清热利湿活血通络；黄柏清热燥湿、泻火解毒。全方极具补气滋阴、气阴双补、清热化湿之功。因此，益气养阴方可有效抑制肾小球的炎症反应，阻止缺血性损伤，减轻肾小球硬化和肾间质纤维化病变。本研究结果显示，观察组治疗后临床症状改善程度明显优于对照组，中医证候疗效明显高于对照组，24h尿蛋白定量明显低于对照组。这表明，本研究所用益气养阴方能够有效滋养脾肾，调节脏腑功能，提高患者机体免疫功能，从而消除肾小球炎症，改善肾小球过滤功能，同时还可清热化湿、消除湿热，从而实现蛋白尿的标本兼治目的。

[1] 白 雪,万 沁,曾 静,等. 40岁及以上高血糖患者发生清蛋白尿和慢性肾脏疾病危险因素的横断面调查[J].中国全科医学,2016,19(14):1696-1700,1705.

[2] 屈欢欢,陈小娟,何 岩,等.健脾祛湿和络方治疗原发性肾小球疾病蛋白尿50例临床观察[J].中医杂志,2013,54(21) :1834-1836．

[3] 郭补林,郭亚平,张家林,等.五味异功散对慢性肾小球肾炎患者肾功能和血脂的影响[J].陕西中医,2016,37(8):1013-1014.

[4] 衣芳亮.和解少阳法联合黄芪注射液对慢性肾小球肾炎蛋白尿及炎症指标的影响研究[J].现代中西医结合杂志,2016,25(15):1669-1672.

[5] 彭家清.贞莲益肾片联合来氟米特治疗慢性肾病蛋白尿的临床回顾性研究[J].医学研究杂志,2014,43 (3) :123-125.

[6] 高 祎,张亚莉.肾小球疾病尿蛋白肌酐比与24h尿蛋白定量的相关关系及影响因素[J].陕西医学杂志,2011,40(11):1477-1480.

[7] 胡国庆,陈筑红.益气养阴活血汤治疗气阴两虚型早期糖尿病肾病临床疗效研究[J]. 中国药业,2016,25(15):43-45.

[8] 盛梅笑,孙 伟,邢昌赢,等.益肾清利颗粒联合低剂量雷公藤多苷片治疗慢性原发性肾小球疾病肾虚湿热证疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2013,33(12):1636-1641.

[9] 凌华晃,李 涛,吴祥成,等.益肾清热化湿方治疗慢性肾小球蛋白尿脾肾两虚兼湿热证蛋白尿的临床研究[J]. 中国中西医结合杂志,2015,35(9) : 1039-1043.

(收稿：2017-01-07)

蛋白尿/中西医结合疗法 @益气养阴方 氯沙坦

R692.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.022