霍延红，张文博，李 浩，贾英民，王亚平

陆军总医院肾脏病科(北京 100700)

排毒健肾汤治疗老年慢性肾功能不全60例

霍延红，张文博，李 浩，贾英民，王亚平

陆军总医院肾脏病科(北京 100700)

目的：观察排毒健肾汤治疗老年慢性肾功能不全患者120例的临床疗效。方法：选取我院收治的老年慢性肾功能不全患者120例，随机分为治疗组和对照组，每组60例。两组患者均给以慢性肾功能衰竭(CRF)常规综合治疗，治疗组加用我院自制的排毒健肾汤，4周为1个疗程。8周后进行疗效评价，观察治疗前后患者临床症状积分的变化,检测治疗前后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血尿酸(BUA)和肾小球滤过率(eGFR)水平。结果：治疗组和对照组总有效率分别为91.66%和70 %。治疗后两组症状积分、BUN、Scr、BUA均显著降低(P<0.05)，eGFR水平升高(P<0.05)，且组间比较，两者之间存在统计学差异(P<0.05)。结论：排毒健肾汤对于老年慢性肾功能不全患者的临床治疗效果较好，能够提高治疗有效率，改善营养状况，同时能够明显降低 Scr 及 BUN 水平，从而达到了保护残留肾功能、延缓肾功能恶化的目的。

随着我国人口老龄化的到来，以及糖尿病肾病、高血压肾损害的发病率日益增高，老年人患慢性肾功能不全(CRF)的比例随之不断增加，严重威胁患者的生命。CRF已经成为患者、家庭及社会的沉重负担，因此保护肾脏,延缓老年人CRF的发展已经成为一个日趋严重的社会问题。现有的治疗方案尚有一定局限性，而中医药治疗在延缓老年慢性肾功能不全的治疗上有一定的优势[1-2]。我院肾脏病科王亚平主任医师根据自己40余年中西医结合诊治经验，自拟的排毒健肾汤应用于老年慢性肾功能不全患者，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年6月至2015年12月在我院住院治疗，临床明确诊断为慢性肾功能不全的老年患者，共计120例。入选标准参照《内科学》(第五版)[3]制定的的诊断标准，且近期未使用其他中药、激素或免疫抑制剂治疗。排除合并其它重大疾病，如肿瘤、严重脑、肝、造血系统等原发性疾病；严重感染者。随机分为治疗组和对照组,各60例。治疗组男性34例，女性26例;年龄65～87岁,平均年龄(75±11.6)岁；病程5个月至6年；原发病包括慢性肾炎13例、高血压肾损害5例、糖尿病肾病31例、过敏性紫癜性肾炎3例、狼疮性肾炎2例、多囊肾4例、马兜铃酸肾病2例。对照组男33例，女27例；年龄62～86岁，平均年龄(73.3±12.3)岁；病程7个月至8年；原发性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病29例，高血压肾损害3例、过敏性紫癜性肾炎5例、狼疮性肾炎4例、多囊肾2例、马兜铃酸肾病1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 120例患者均常规给予对症治疗，包括低盐低蛋白饮食(蛋白质摄入量0.6～0.8 g/(kg·d)基础上加用复方α-酮酸制剂，低磷、高热量饮食；积极控制血压、纠正电解质紊乱、代谢性酸中毒、避免剧烈运动和劳累，并治疗原发病和及时去除加重多脏器功能损伤的诱因。积极纠正贫血，根据病情酌情补充造血原料，如补充铁剂、维生素B12、叶酸等，同时给以皮下注射重组人促红细胞生成素，观察组在此基础上加用我院自制药物排毒健肾汤 (主要成分大黄、牡蛎、黄连、竹茹、半夏、当归、仙灵脾等)150 ml，2次/d口服治疗，根据大便次数酌情调整剂量，4周为1个疗程，治疗2个疗程后进行疗效评价。两组分别于治疗前、后检测患者血肌酐、尿素氮、尿酸等，并观察患者临床症状体征及药物不良反应情况。

3 疗效评价标准 患者临床症状、体征在治疗前后的变化，包括腰背酸痛、皮肤瘙痒、乏力、恶心、呕吐、纳差、全身营养状况及水肿等症状的程度。根据患者临床症状的严重程度，分为无、轻、中、重 4级，分别记以 0、2、4、6分，每例均在治疗前后进行累计分数的统计处理。治疗前后生化指标的各项变化，主要包括血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿酸(BUA)、估算肾小球滤过率(eGFR)的动态变化。疗效判定标准参考如下,显效:临床症状自觉明显改善，生化指标血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)下降>10 %；有效:临床症状自觉改善较为明显,生化指标血BUN、Scr下降<10 %，或治疗3个月后血BUN和Scr在原有水平保持稳定；无效:临床症状自觉无明显的改善或症状加重,生化指标血BUN及Scr上升[4]。

4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示,用t检验，计数资料例/率表示：用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 临床疗效 两组疗效比较，其中治疗组中显效32例，有效23例，无效5例。对照组中显效22例，有效20例，无效18例。治疗组与对照组总有效率分别为91.66 %和70 %，两组患者临床疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)

2 临床症状积分比较 治疗组治疗前临床症状积分为(14.01±2.56)分，治疗8周后为(10.89±2.27)分；对照组治疗前临床症状积分为(15.32±3.17)分，治疗8周后为(12.01±3.25)分。治疗组治疗后及对照组治疗后与同组治疗前相比，差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后与对照组相比，差异同样具有统计学意义(P<0.05)。

3 肾功能相关指标的比较 治疗前，两组BUN、Scr、BUA和eGFR水平相比无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组BUN、Scr、BUA均显著降低(P<0.05)，eGFR水平升高(P<0.05)，且组间比较存在显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组BUN、Scr、BUA、eGFR水平比较

讨 论

根据国际规定，65岁以上的人为老年人，中国公民年龄在60岁以上。2016年11月国家统计局报告，截止2015年12月，我国65岁以上老年人1.43亿，约占总人口的10.5 %；60岁以上老年人口已经达到2.22亿，约占总人口的16.1 %,而在未来20年内，我国人口老龄化的趋势会日益加重，我国的老年人口也将进入快速增长期，预计到2050年，我国老年人口将会达到全国总人口的30 %。伴随着社会人口老龄化，老年人CRF已经成为常见的疾病。国外对一组8641例患者历时8年的调查表明，CRF发病率为1.2 %，其中年龄≥65岁者占1.7 %；<65岁者仅0.8 %。我国已快速步入老年化社会，根据相关统计资料显示，我国老年人CKD患病率为18.7%，而与老年发病密切相关的高血压糖尿病CKD也将迅速增多。老年肾病患者多达2000万人，其中60万人已进入慢性肾功能衰竭阶段。老年肾病导致的终末期肾衰竭尿毒症已经成为社会及家庭等沉重负担。2015年世界肾脏日的主题是“关注老年肾脏”，也意味着老年肾病的防治面临着许多未知及挑战。

本研究结果显示，两组患者治疗后临床症状积分均不同程度降低，组间比较有差异，但治疗8周结束时，观察组较治疗组的积分更低，两组间具有统计学意义，表明治疗组应用排毒健肾汤后在症状改善方面效果更为显著。研究表明, 当肾小球滤过率下降后，机体通过尿液排泄代谢废物的能力下降，而肠道尿素的排出量从正常总量的25 %上升至80 %[5]，胃肠道成为肾外清除代谢“毒性物质”的重要途径之一[6]。我院自制的排毒健肾汤主要治疗成分包括大黄、牡蛎、黄连、竹茹、半夏、生姜、当归、仙灵脾等。方中以大黄为主药，具有泻下攻积、荡涤肠胃的功效，许多临床及药理研究也表明，大黄是一味理想的治疗慢性肾功能衰竭的药物[7]。大黄的主要作用有降低血尿素氮和肌酐、抗菌消炎、抑制血小板聚集、降低肠道中氨基氮的重吸收等作用[8]。方中佐以当归,具有益气补血的治疗作用，对纠正肾性贫血有较好疗效，半夏、竹茹等药物具有温补肾阳、降逆止呕作用，能够调和脾胃，使患者泻中有补，不伤元气，在降低血尿素氮、肌酐水平的同时，能显著改善慢性肾功能不全患者的临床症状，如恶心、呕吐、疲乏、腰酸背痛等。与其他相关药物配合治疗，能较好改善患者全身皮肤瘙痒、倦怠、腹胀纳差、畏寒等症状。尤其对于老年人，胃肠蠕动偏慢，便秘症状较多见，服用自制排毒健肾汤后，对老年患者最突出的临床优势表现在可以明显改善患者的便秘情况，多数患者大便保持在1～3次/d，腹胀症状明显缓解[9-10]。应用排毒健肾汤8周后，患者的临床症状积分较治疗前明显下降，生活质量也得到了有效提高，也正是基于上述原因，多数患者能够长期坚持服用，也对病情的稳定起到了重要作用。

祖国医学认为慢性肾功能不全属于“水肿”、“关格”、“腰痛”、“肾风”等范畴，具有病因复杂、病程长的特点。中医药治疗在延缓慢性肾功能衰竭进展、保留残余肾单位、改善症状及提高生活质量等方面具有明显优势[11-12]。本文采用常规西医治疗的基础上联合我院自制的排毒健肾汤治疗老年慢性肾功能不全，经过两个疗程的治疗后，治疗组和对照组总有效率分别为91.66%和70%，与国内文献报道相似[13]，表明排毒健肾汤联合西医治疗慢性肾功能不全疗效显著。结果表明，自制的排毒健肾汤在常规治疗的基础上应用8周，能够显著地降低 血BUN、SCr、BUA 等肾功能指标的水平；利用简化的MDRD 公式估算 eGFR，治疗后上升了8.1±1.4[ml/(min·1.73 m2)]，表明此种治疗方法可使肾功能保持稳定或者部分有所恢复。通过对自制排毒健肾汤的临床观察，也进一步为中医药延缓慢性肾功能衰竭进展等方面的优势提供了有利证据。

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(收稿：2017-02-12)

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Treatment of 60 elderly patients with chronic renal insufficiency by Paidu Jianshen prescription

Huo Yanhong，Zhang Wenbo，Li Hao，et al.

Department of Kidney Diseases, Army General Hospital (Beijing 100700)

Objective: To observe the treatment of Paidu Jianshen prescription in elderly patients with chronic renal insufficiency. Methods: Select our hospital 120 cases of elderly patients with chronic renal insufficiency were randomly divided into treatment group and control group, 60 cases in each group. Two groups of patients were given routine CRF comprehensive treatment, the treatment group with our homemade soup paidu Jianshen, 4 weeks for a course of treatment. Evaluate curative effect after eight weeks, to observe the change of clinical symptom integral, before and after the treatment of patients before and after treatment were detected serum creatinine (Scr), blood urea nitrogen (BUN), uric acid (BUA) and the levels of eGFR. Results: The treatment group and control group total effective rate were 91.66% and 70% respectively. After treatment, two groups of symptoms integral, BUN, Scr and BUA were significantly lower (P< 0.05), elevated levels of eGFR is compared between group (P< 0.05), and there were significant differences (P< 0.05). Conclusion: Treatment effect of Paidu Jianshen prescription in elderly patients with chronic renal insufficiency is good, and it can improve the nutritional status of patients, reduce level of SCr and BUN , achieve the protection of residual renal function and delay the deterioration of renal function, the purpose of the patient's quality of life improved obviously, is worth further promotion.

Renal insufficiency/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Paidu Jianshen prescription Elderly patient

*北京市科委课题(09050704310903)

肾功能不全/中西医结合疗法 @排毒健肾汤 老年人

R692

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.021