莫 湘，刘松华，黄大荣，唐冬梅，李明灯

广西壮族自治区梧州市中医医院(梧州 543002)

苓术二陈汤联合隔姜灸治疗非酒精性脂肪肝50例

莫 湘，刘松华，黄大荣，唐冬梅，李明灯

广西壮族自治区梧州市中医医院(梧州 543002)

目的：探讨苓术二陈汤联合隔姜灸对非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法：选取我院非酒精性脂肪肝患者100例，分成治疗组和对照组，对照组口服常规西药治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用苓术二陈汤配合隔姜灸，治疗2个月。观察患者肝功能、血脂、肝脾比CT值、体重指数(BMI)以及总临床治疗效果。结果：治疗2个月后，两组患者的肝功能相关指标、血脂、CT值以及BMI较前均有改善。治疗组ALT(33.4±17.8)较对照组(54.7±19.3)降低，AST(36.2±16.5)低于对照组(51.3±21.3)，γ谷氨酸氨基转肽酶(35.4±16.6)低于对照组(49.1±18.5)。治疗组CT值(1.16±0.22)高于对照组(0.78±0.29)。治疗组患者的临床总疗效(43/50)优于对照组(32/50)。结论：苓术二陈汤联合隔姜灸能有效降低患者的肝酶、血脂，提高患者的肝脾比CT值，且能有效提高患者的临床治疗效果。

非酒精性脂肪肝是指因胰岛素抵抗和遗传易感性引起的以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的一系列临床综合征[1]。研究发现，肥胖、高脂血症以及2型糖尿病是其主要的易感因素，严重者可引起肝细胞内的脂质沉积，进而导致肝细胞的炎症、坏死以及纤维化[2-3]。随着人们生活水平的不断提高以及快节奏的生活方式的出现，罹患非酒精性脂肪肝的人群逐年升高，且呈年轻化趋势上升，严重威胁患者的生命健康，据不完全统计，我国成年人非酒精性脂肪肝的患病率为10%～30%，预计 10年内发生肝硬化的比例高达25%[4]。因此，积极探索非酒精性脂肪肝的发病机制，研究分析行之有效的治疗方法迫在眉睫。目前，国内外对于非酒精性脂肪肝的治疗主要以保肝护肝、调脂、抗氧化应激等对症支持治疗为主，然而其具有治疗周期长，肝脏酶学易反复等副作用。研究发现，传统中医药在改善非酒精性脂肪肝患者胁痛等症状以及降低肝脏酶学相关指标方面疗效显著，因此，追溯古方，积极研究中药二陈汤加减方之苓术二陈汤在非酒精性脂肪肝防治中的作用具有重要的临床意义。本研究通过选取我院2015年1月至2016年12月确诊的非酒精性脂肪肝患者，对照组患者予以常规护肝、调脂等对症支持治疗，治疗组患者在对照组的基础上以苓术二陈汤配合隔姜灸进行为期2个月的治疗，治疗2个月后，观察两组患者肝功能相关指标、血脂、肝脾比值CT值、BMI以及总临床疗效，旨在为临床治疗非酒精性脂肪肝提供新的思路与方法。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月我院收治并确诊的非酒精性脂肪肝患者100例。按照随机数字表法将患者分成两组，两组患者在入组前均遵循自愿原则并签署知情同意书。对照组 50例，女性35例，男性15例，平均年龄为(44.3±15.1)岁，平均病程为(24.2±10.9)个月，轻度非酒精性脂肪肝患者12例，中度36例，重度2例。治疗组50例，女性33例，男性17例，平均年龄为(42.6±14.5)岁，平均病程为(25.3±9.7)个月，其中轻度非酒精性脂肪肝患者13例，中度患者35例，重度患者2例。两组患者在年龄、性别病情等一般资料方面差异不具有统计学意义(P>0.05)。中医诊断标准参照《中医内科学》[5]胁痛的诊断标准；西医诊断标准参照2010年CMA发布的非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[6]。对合并严重脏器功能衰竭、妊娠、其他原因所致的肝功能异常、酒精性脂肪肝等不符合以上入选标准的患者予以排除。

2 治疗方法 给予对照组患者常规口服双环醇片(批号：H20040467)1片/次，3次/d，联合阿托伐他汀钙片(批号：H20133127)1片/次，睡前服，嘱患者低脂清淡饮食，加强锻炼等对症支持治疗。治疗组患者在对照组的基础上加用苓术二陈汤、隔姜灸。苓术二陈汤具体方药如下：茯苓、白术12 g，法半夏10 g，陈皮15 g，乌梅、生姜、甘草各6 g。随症加减：若肝气郁滞者，可加柴胡、香附、川楝子等疏肝行气解郁；若湿热偏甚者，可加薏苡仁、黄芩、黄连清热利湿，若血脉瘀阻者，可加丹参、红花、桃仁等活血化瘀，若夜寐欠安者，可加酸枣仁、柏子仁等养心安神或煅龙骨、煅牡蛎重镇安神；若食欲不振者，可加山楂、麦芽、神曲等开胃健脾消食，若大便秘结者，可加大黄、芒硝、麻子仁等泻热润肠通便；水煎，每日一剂，早晚分两次温服，共服用2个月。与此同时，配合隔姜灸，将新鲜生姜切片，厚度约2～3 mm，于切好的姜片上放置艾壮，取足厥阴肝经与足少阳胆经俞穴进行艾灸(肝俞、太冲、期门、丘墟、阳陵泉)，每次艾灸时取3～4穴，每次约15 min，每天2次，共灸2个月。

3 疗效评价标准 两组患者的临床总疗效判定标准参照1994年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断疗效标准》[7]，其中肝功能相关指标、血脂以及肝脾CT值均在正常范围，患者无胁痛等肝区不适之症视为显效；患者肝功能相关指标、血脂较前降低，肝脾CT值较前增加，患者胁痛等症状较前有所改善视为有效；患者肝功能相关指标、血脂以及肝脾CT值较治疗前无明显变化，患者胁痛等肝区不适之症未见缓解视为无效。

结 果

1 两组患者治疗前后ALT、AST、γ谷氨酸氨基转肽酶情况 治疗2月后，治疗组患者的ALT、AST、γ谷氨酸氨基转肽酶低于对照组(P<0.05)，具体情况，见表1。

表1 两组治疗前后的ALT、AST、γ谷氨酸氨基转肽酶情况(U/L)

2 两组治疗前后血脂情况 治疗2月后，治疗组患者的血脂改善水平优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表2。

表2 两组非酒精性脂肪肝治疗前后的血脂情况(mmol/L)

3 两组治疗前后肝脾比值CT值及BMI情况 治疗前，两组患者的肝脾比值CT值及BMI无明显差异(P>0.05)，治疗2个月后，治疗组患者的CT值高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组患者的BMI低于对照组(P<0.05)，具体情况见表3。

表3 两组治疗前后肝脾比值及BMI情况

4 两组临床总疗效 治疗2个月后，治疗组患者的显效人数为18例，有效人数为25例，无效人数为7例，对照组患者的显效人数为13例，有效人数为19例，无效人数为18例。治疗组患者的总有效率(43/50)优于对照组(32/50)，差异具有显著性意义(P<0.05)。其治疗组患者的不良反应发生率为(2/50)低于对照组(11/50)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

非酒精性脂肪肝是除酒精或其他肝脏损伤因素所导致的肝脏疾病，伴随着肥胖、高脂血症以及2型糖尿病患者的逐年增加，非酒精性脂肪肝已成为我国常见的慢性肝脏疾病之一[8-9]，血清转氨酶及γ-谷氨酰转肽酶、肝脾CT比值以及肝穿刺活检是临床诊断非酒精性脂肪肝的主要手段，亦是评判其病情转归的重要指标[9-10]。 目前，西医对于非酒精性脂肪肝的治疗主要以保护肝细胞，抗氧化应激为主，调脂、减重、运动为辅，然其疗效多不肯定。中医药在治疗非酒精性脂肪肝方面，经过不断探索，其在改善患者肝区疼痛、食欲不振等方面取得了较好的治疗效果[11-13]。程红杰研究发现中药汤剂四逆散能有效降低患者的AST、ALT、CCT，其临床疗效优于单纯西医治疗组[14]。席奇发现疏肝健脾活血方联合西药能有效改善患者的肝功能，其中医证候疗效优于单纯西医治疗[15]。

非酒精性脂肪肝在中医古籍中未曾记载，根据其临床表现，可将其归属于中医“胁痛”、“痰浊”的范畴。现多认为非酒精性脂肪肝的中医病因为情志不遂、饮食不节、外感湿浊以及劳欲过度等多种因素，其病位在肝，与脾、胃、肾等脏腑关系密切。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，患者或因情志不遂，日久可致肝失疏泄，气机不畅，气不行则血不行，进一步导致气滞血瘀，瘀阻肝络，发为本病；或因饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾主运化，脾之运化功能受损会引起水谷精微不得化，体内水湿内聚，郁遏肝胆，发为本病；或因劳欲过度，致使精血失养，肝主藏血，血不养肝，故拘急而痛，发为本病。因此在治疗上主要以疏肝理气、健脾利湿泄浊为主。苓术二陈汤为二陈汤所化裁而来，方中茯苓健脾利湿，白术益气健脾利湿，半夏、陈皮燥湿健脾，乌梅收敛肺气，以防燥散伤正之虞，生姜佐制兼和胃止呕，化痰降逆，甘草以调和诸药，诸药合用，共奏理气健脾，化痰利湿之功。隔姜灸源于明代《针灸大成》，生姜性温味辛，具有调和营卫、通经活络之功，取足厥阴肝经与足少阳胆经俞穴进行艾灸(肝俞、太冲、期门、丘墟、阳陵泉)，能有利于疏通被气血、痰浊所郁之肝气，肝主疏泄之功得复，气行则血行，则湿利，故病去则安。

本研究通过运用苓术二陈汤配合隔姜灸对确诊为非酒精性脂肪肝的患者进行为期2个月的干预治疗，其能有效降低患者血清转氨酶及γ谷氨酸氨基转肽酶，改善患者血脂水平，并能提高患者的肝脾比值CT值，降低患者的BMI指数，疗效较好。

[1] 乔 敏.中医内治外治综合治疗非酒精性脂肪肝临床疗效观察[J].现代中医药,2012,32(1):26-28.

[2] 王东霞.复方甘草酸苷联合中药汤剂治疗非酒精性脂肪肝临床观察[J].实用肝脏病杂志,2012,15 (2):135-136.

[3] 李迎春,高泽立,张 成,等.中药沙棘治疗非酒精性脂肪肝的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(14):1485-1486，1494.

[4] 周显华,张传涛,郑政隆,等.加味楂曲饮治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效及机制研究[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(5):285-288.

[5] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:257.

[6] 陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2012:435.

[7] 国家中医药管理局.《中医病证诊断疗效标准》[M].南京：南京大学出版社,1994.

[8] 夏水渊.针刺配合中药治疗非酒精性脂肪肝疗效观察[J].上海针灸杂志,2015,34(5):428-430.

[9] 叶 欣,张春华,刘 青,等.中药泡服加穴位贴敷治疗非酒精性脂肪肝病30例疗效观察[J].中国医药科学,2014,4(9):71-73，99.

[10] 安益国,李笑春.丹参粉针治疗非酒精性脂肪肝的临床观察[J].安徽医药,2011,15 (7):885-886.

[11] 侯立新,李 爽,苟小军.针灸联合甘草酸二铵治疗非酒精性脂肪肝的临床观察[J].中华中医药学刊,2016,34(2):335-338.

[12] 万 斌,商洪涛.健脾疏肝活血方治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效观察[J].陕西中医,2016,37(2):135-138.

[13] 王 晶,刘海晔.涤痰汤治疗非酒精性脂肪肝30例[J].陕西中医,2015,36(1):6-7.

[14] 程红杰,牛少强.四逆散加味治疗非酒精性脂肪肝40例疗效观察[J].北京中医药,2012,31(10):761-763.

[15] 席 奇,刘亚珠,宋春荣,等.疏肝健脾活血方联合水飞蓟宾胶囊治疗非酒精性脂肪肝疗效观察[J].陕西中医,2015,36(5):520-522.

(收稿：2017-03-10)

Clinical observation on Lingzhu Erchen decoction combined with ginger moxibustion in the treatment of non-alcoholic fatty liver

Mo Xiang,Liu Songhua,Huang Darong,et al.

Wuzhou Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangxi province(Wuzhou 543002)

Objective: To investigate the clinical curative effect of Lingzhu Erchen decoction combined with ginger moxibustion on nonalcoholic fatty liver disease, in order to provide the basis for TCM clinical treatment of nonalcoholic cirrhosis. Methods: 100 cases of nonalcoholic fatty liver patients was diagnosed, randomly divided the patients into the treatment group and control group, which were given to 50 cases of control group were treated with conventional western medicine treatment, the treatment group of 50 patients with Lingzhu Erchen decoction combined with ginger moxibustion on the basis of the control group treatment, after treatment in 2 month. 2 groups were observed in patients with liver function related indicators, blood lipids, liver and spleen CT values, body mass index (BMI) and the total clinical therapeutic effect. Results: After treatment in 2 month,2 groups of patients with liver function, blood lipid index, CT value and BMI were improved. Compared with the control group (54.7±19.3) ,The ALT (33.4±17.8) of the treatment group was decreased, AST (36.2±16.5) was lower than that of the control group (51.3±21.3), gamma glutamyl aminopeptidase (35.4±16.6) was lower than that of control group (49.1±18.5) .The CT value (1.16±0.22) of patients in the treatment group was higher than that of the control group (0.78±0.29) .The effect of the treatment group than the control group.The total clinical efficacy of patients in the treatment group (43/50)than the control group (32/50). Conclusion: Lingzhu Erchen decoction combined with ginger moxibustion can effectively reduce liver enzymes, blood lipid of patients, improve the patient's liver and spleen CT values, and can effectively improve the clinical treatment effect of patients.

Non-alcoholic fatty liver disease/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Lingzhu Erchen decoction @Ginger moxibustion

*广西中医药民族医药自筹经费课题(GzzC16-89)

非酒精性脂肪肝/中西医结合疗法 @苓术二陈汤 @隔姜灸

R256.4

A DOI 10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.019