孙立明，王素娟，王道坤

1.北京市第一中西医结合医院中医科(北京 100026)，2.中国医学科学院药物研究所(北京100026)

小半夏汤加减治疗周期性呕吐66例

孙立明1，王素娟2，王道坤1

1.北京市第一中西医结合医院中医科(北京 100026)，2.中国医学科学院药物研究所(北京100026)

目的：探讨小半夏汤加减治疗周期性呕吐疗效。方法：选取132例周期性呕吐患者为研究对象，分成两组。对照组66例，急性期纠正水电解质紊乱，心理疏导和暗示疗法。观察组66例，小半夏汤加减治疗，观察不同治疗方法对呕吐指标和疗效影响性。结果：对照组治疗2周、4周总有效率为72.73 %、86.37 %，观察组为76.27%、89.39 %。两组治疗后在腹痛腹泻、疲乏无力、面色苍白、厌食、畏光怕声、恶心呕吐积分上均低于治疗前(P<0.05)，治疗后观察组以上症状改善程度优于对照组(P<0.05)。观察组呕吐间歇期时间、呕吐次数、随访1年呕吐复发次数、呕吐持续时间分别为(4.55±0.88)d、(6.73±0.95)次/d、(0.74±0.51)次、(5.72±0.34)min，高于对照组(7.83±1.34)、(9.45±1.46)、(1.11±0.67)、(8.34±0.45)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，而在呕吐停止时间、KPS评分上比较差异则无统计学意义(P>0.05)。结论：小半夏汤加减治疗能减轻周期性呕吐程度和次数，且能提高生活质量。

周期性呕吐又称为再发性呕吐，发病机制不明确，症状缺乏特异性，无典型生物学和形态学指标改变，是除胃食管返流外儿童反复呕吐最常见病因，误诊率高，严重影响患者日常生活和学习，大大降低生活质量[1-2]。在治疗上西医往往对症处理，但复发率高，且副作用明显。而祖国医学将此归属为“呕吐”范畴，其基本病机为“胃失和降、胃气上逆”。记载称，“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下支饮故也，小半夏汤主之”，“诸呕吐、谷不得下者，小半夏汤主之。”大量文献均证实小半夏汤治疗周期性呕吐疗效确切，不仅能改善症状，巩固疗效，且中医药治疗使用方便，治疗简单，费用相对较低，患者依从性好。本次研究通过采用小半夏汤治疗周期性呕吐取得较好效果，现总结如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2012年5月至2016年5月132例周期性呕吐患者为研究对象，分成两组。对照组66例，其中男38例，女28例；年龄3～15岁，(10.3±2.6)岁；病程2～15个月，(8.4±2.6)个月；呕吐频率5～56次/d(21.2±5.6)次/d；持续时间2 h至4 d，(8.5±1.4)h。观察组66例，其中男40例，女26例；年龄4～17岁，(10.5±2.7)岁；病程3～16(8.6±2.5)个月；呕吐次数7～55次/d，(21.4±5.4)次/d；持续时间3h～5d，(8.7±1.5)h。两组患者在性别、年龄、病程、呕吐次数、持续时间等一般资料比较方面具有组间可比性(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组常规西医治疗，急性期予静脉输液，纠正水电解质紊乱，如予赛庚啶0.3 mg/d，3次/d；胞二磷胆碱0.25 g加入0.9 %氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d。直至呕吐症状消失。另外对患者和家属进行心理疏导和暗示疗法，对家长进行相关知识教育，提高认识，避免紧张情绪，避免诱因。观察组则予小半夏汤加减治疗。药物组成有生姜20 g，半夏6 g。另随症加减，伤阴者加沙参、麦冬各10 g；水停下焦、水入即吐加茯苓、猪苓、泽泻各10 g；寒湿积于中焦加藿香、白豆蔻、草豆蔻各10 g；流涎、多汗明显加牡蛎、酸枣仁各10 g；疲乏无力加黄芪、党参等益气药物各10 g；面色苍白加红花、桃仁各10 g；腹胀明显加莱菔子、神曲各10 g。以上水煎服，取汁200 ml，分早晚2次服完，1剂/d，连续使用4周，在治疗期间，避免刺激性食物和药物，如酸梅、替硝唑片、辣条等，避免辛辣食物。

3 疗效评价标准 参考相关文献[3]观察治疗4周后在呕吐间歇期时间、呕吐次数、呕吐停止时间、KPS评分、随访1年呕吐复发次数、呕吐持续时间变化情况。观察治疗前和治疗4周后症状改善情况，症状有腹痛腹泻、疲乏无力、面色苍白、厌食、畏光怕声、恶心呕吐。按症状轻重有无分别计为0分、1分、2分、3分，代表症状无、轻度、中度、重度。观察治疗2周、治疗4周疗效情况。满意：呕吐症状消失，生活完全自理；较满意：呕吐症状有所改善，患者能进行简单活动；不满意：患者病情变化较治疗前无明显变化或病情加重。以满意和较满意比率之和作为总有效率。

4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组资料若符合正态分布釆用t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用例/率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组疗效比较 对照组治疗2周总有效率72.73 %、治疗4周总有效率86.37 %；观察组治疗2周总有效率76.27 %、治疗4周总有效率89.39 %，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[例(%)]

2 两组症状改善指标比较 两组治疗前各症状无明显变化(P>0.05)，两组治疗后在腹痛腹泻、疲乏无力、面色苍白、厌食、畏光怕声、恶心呕吐积分上均低于治疗前(P<0.05)，治疗后观察组以上症状改善程度优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组症状改善指标比较(分)

3 两组治疗后呕吐等指标比较 观察组在呕吐间歇期时间、呕吐次数、随访1年呕吐复发次数、呕吐持续时间上低于对照组(P<0.05)，而在呕吐停止时间、KPS评分上比较差异则无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组治疗后呕吐等指标比较

讨 论

小半夏汤出自《金匮要略》中，是治疗痰饮呕吐基本方，原方由半夏、生姜二味组成，半夏入脾胃经，具有燥湿健脾、和胃降逆，且有和胃安神之用，主要治疗胃不和卧不安患者。生姜温中止呕，归脾肺经，为止呕要药。现代药理学称，生姜有强烈的镇吐作用，其中的有效成分胃肠功能，促进胆汁分泌，其生姜煎液能刺激胃液和胃酸分泌，其中的姜酮和姜烯酮末梢镇痛。研究[4]指出，生姜、半夏的比率为1∶1其止呕吐作用最好，但报道[5]认为，半夏有毒性，其剂量在9g以上则毒性明显增加，而生姜一般剂量均在10～30g，故1∶1剂量虽然疗效显著，但副作用也明显。而本次研究中生姜与半夏为10∶3比率，符合生姜、半夏的剂量要求。且生姜得半夏，则增强了生姜止呕作用，生姜剂量较半夏3倍有余，其止呕作用显著。而半夏得生姜，则增强生姜止呕作用，且最大限度降低半夏毒性。

小半夏汤能改善周期性呕吐临床症状，而周期性呕吐主要以症状为主，缺乏特异性治疗方法，而中医药治疗操作简单，不良反应低，患者依从性好。小半夏汤药物少，配伍精辟，可较长时间服用，和周期性呕吐的发病特点不谋而合，故小半夏汤治疗周期性呕吐有独特优势性。且中医药治疗疾病强调辨证论治，同病异治，小半夏汤可化裁加减，根据病情因病施治，强调个体化治疗，故疗效显著。

[1] 王联邦.小半夏汤治疗呕逆呕吐之症34例的临床观察[J].医药前沿,2012,2(3):261-261.

[2] 孙桂莲,江雅静,姜 琳，等.46例小儿周期性呕吐综合征的临床研究[J].中国医科大学学报,2010,39(1):67-70.

[3] 李 萍.小儿周期性呕吐综合征32例临床分析[J].安徽医学,2013,34(8):1178-1179.

[4] 付 艳,杜 楠,李晓松，等.小半夏汤治疗胃癌化疗导致痰饮停胃型恶心、呕吐患者的应用价值分析[J].中国医刊,2015,5(9):77-79.

[5] 陆施婷,王海颖.《金匮要略》小半夏汤、半夏干姜散、生姜半夏汤煎服法探析[J].中国中医急症,2014,23(9):1594-1596.

(收稿：2017-01-07)

*中国中医科学院中医基础理论研究所课题(YZ-1504)

呕吐/中医药疗法 周期性 小半夏汤/治疗应用

R256.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.017