马 尧，姜维娜，江 红

1.辽宁中医药大学附属第二医院糖尿病科(沈阳 110034)，2.辽宁中医药大学附属医院内分泌康复科(沈阳 110032)

降糖通脉方治疗糖尿病心肌病临床观察

马 尧1，姜维娜2，江 红1

1.辽宁中医药大学附属第二医院糖尿病科(沈阳 110034)，2.辽宁中医药大学附属医院内分泌康复科(沈阳 110032)

目的：研究分析降糖通脉方对糖尿病心肌病患者的临床疗效。方法：选取我院确诊为糖尿病心肌病的患者80例，随机分为两组。对照组40例患者常规对症支持治疗，治疗组40例患者在对照组的基础上加用降糖通脉方。结果：治疗2、4、8周后，两组糖尿病心肌病患者的空腹血糖较治疗前降低；治疗8周后，两组患者的糖化血红蛋白、心功能相关指标较治疗前均有所改善，治疗组患者的临床效果优于对照组(P<0.05)。结论：降糖通脉方能有效降低患者的空腹血糖、糖化血红蛋白，提高患者的心功能评分，有效提高临床治疗效果。

糖尿病心肌病是独立于冠状动脉心脏病、心脏瓣膜病变、先天性心脏病以及高血压等因素的一类由糖尿病引起的特发性心肌病变，最终可导致心力衰竭，是糖尿病的严重大血管病变之一[1]。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者罹患心脏、脑和周围血管疾病的风险增加2-7倍，其中心血管疾病是糖尿病患者致残致死的主要原因[2]。目前，糖尿病心肌病的发病机制尚未完全阐明，研究发现，脂质毒性与糖毒性、细胞内钙的紊乱、氧化应激增强、代谢底物转变、线粒体功能失常、炎症和内质网应激等皆参与了糖尿病心肌病的致病机制[3]。目前，现代医学对糖尿病心肌病的治疗以控制血糖、血压、血脂及保护心肌细胞等治疗为主，大量临床数据表明，成功延缓糖尿病心肌病进展的关键在于早期诊断及早期中西结合治疗，中医药认识和治疗本病源远流长，积累了丰富的经验，对于预防糖尿病心肌病的发生、阻断病情的进展，延缓疾病的进程有着独特的疗效[4-5]。我院在糖尿病心肌病方面做了有益尝试，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年3月至2016年9月辽宁中医药大学第二附属医院糖尿病科收治并确诊的80例糖尿病心肌病患者。按照随机数字表的原则将患者分成两组，两组患者在入组前均签署知情同意书。其中对照组40例，女性22例，男性18例；平均年龄为(41.2±6.9)岁；其中心功能I级12例，心功能II级18例，心功能III级8例，心功能IV级2例。治疗组40例，女性24例，男性16例；平均年龄为(45.3±7.2)岁；其中心功能I级11例，心功能II级19例，心功能III级9例，心功能IV级1例。两组患者在性别、年龄以及病情方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。中医诊断标准参照《中医内科学》[6]消渴并发心悸、胸痹的诊断标准；西医诊断标准参照1999年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准与分型标准。采用美国纽约心脏病学会(NYHA)提出的NYHA分级法对患者的心功能进行分级评定。对不符合以上标准的患者予以排除。

2 治疗方法 对照组:患者常规口服降糖药二甲双胍片剂(国药准字H20031104)每次1片，口服，2 次/d，阿卡波糖片剂(国药准字H19990205)每次1 片，嚼服，3 次/d，对于口服降糖药无效的患者予以皮下注射胰岛素，合并心功能不全的患者予以单硝酸异山梨酯(国药准字H10940039)每次1 片，口服，2次/d 护心、阿司匹林片剂(国药准字J20130078)每次1 片，口服，1 次/d，抗血小板聚集等常规对症支持治疗，共服用2 个月。

治疗组:在对照组的基础上加用降糖通脉方进行治疗，降糖通脉方由熟地黄、黄芪各15 g，山茱萸、牡丹皮、菟丝子各10 g，黄连5 g等9味中药组成。随症加减：若烦渴不止，可加麦冬、玉竹、葛根、生地黄等生津止渴；若气短汗多，可加五味子敛气生津； 若头晕乏力可加人参大补元气；若心气郁结、烦闷可加郁金、合欢皮、柴胡疏肝解郁；若气虚夹瘀，可加川芎、红花活血化瘀。水煎，每日一剂，早晚分两次服用。7剂为1疗程，共服用2个月。

3 疗效评价标准 于治疗前、治疗1周、2周、4周、8周后观察两组患者治疗前后空腹血糖；治疗8周后观察患者糖化血红蛋白、血脂、心功能指标以及患者治疗后总临床疗效。临床总疗效标准参照1994年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断疗效标准》[7]。对于血糖降至正常范围，心功能明显改善视为显效，血糖较治疗前下降，心功能较治疗前改善视为有效，血糖未见明显下降，心功能未见改善视为无效。

结 果

1 两组患者治疗1、2、4、8周后空腹血糖情况 对两组患者的空腹血糖进行检测，治疗前，两组患者的空腹血糖无明显差异；治疗2、4、8周后，治疗组患者的血糖较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗1、2、4、8周后空腹血糖情况(mmol/L)

2 两组治疗前后糖化血红蛋白变化情况 对两组患者的糖化血红蛋白进行检测，治疗前，治疗组患者的糖化血红蛋白为(12.79±3.41)%，对照组患者的糖化血红蛋白为(12.42±4.17)%，差异不具有统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，治疗组患者的糖化血红蛋白(6.55±2.82)%较对照组(10.19±3.65)%低，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 两组治疗前后血脂变化情况 对两组患者的血脂进行检测，治疗前，两组患者的血脂无明显差异；治疗8周后，治疗组患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)较对照组降低，高密度脂蛋白(HDL-C)较对照组升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平情况(mmol/L)

4 两组治疗前后心功能指标情况 对两组患者的心功能指标进行检测，治疗前，两组患者的心功能相关指标无明显差异；治疗8周后，治疗组患者的肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)较对照组降低，差异具有统计学性意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗8周后心功能指标变化情况(U/L)

5 两组治疗8周后临床疗效情况分析 比较分析两组患者治疗8周后的临床疗效，治疗组患者的疗效(87.5%)优于对照组(62.5%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

糖尿病心肌病属于中医“消渴”并发“心悸”、“怔忡”等范畴。降糖通脉方由明代张景岳的左归丸化裁而来，本方重用熟地黄为君，取其滋阴补血，益精填髓之功。山药补益脾气，黄芪大补元气，益气生津，山茱萸亦有生津止渴之功效，诸药合用，具有滋阴益气，活血解毒化瘀之功效。研究发现左归丸对于转基因2型糖尿病MKR鼠心肌损伤有一定的保护作用，能有效减轻高血糖所导致的心肌损伤。临床药理学研究发现黄芪多糖能通过增加2型糖尿病大鼠骨骼肌中胰岛素诱导的蛋白激酶B的活性，使葡萄糖转运蛋白4表达显著增加，进而提高机体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，从而发挥其降糖的作用。山茱萸能通过抑制糖尿病肾病大鼠TGF-β1 /Smads信号通路而发挥其降糖、降脂的作用。黄连素能够降低糖尿病肾病患者的血糖、血脂，且安全无明显毒副作用。

[1] 王 艳.中医治疗糖尿病的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,23(10):1684.

[2] 董雅兰.中医治疗糖尿病的临床疗效观察[J].中国医药指南,2012,35(4):592-594.

[3] 初 杉.益心舒胶囊治疗糖尿病心肌病心力衰竭的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(8):918-920.

[4] 常 晓,李惠林,王 玲,等.益气活血方治疗糖尿病心肌病合并心力衰竭的临床观察[J]. 中医药通报,2015,14(3):53-55.

[5] 丁 婷,王 飞,韦莉萍,等.桃胶多糖对2型糖尿病大鼠血糖和血脂的影响[J].中医药导报,2010,16(5):8-10.

[6] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:407.

[7] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：23.

(收稿：2017-01-16)

糖尿病心肌病/中西医结合疗法 @降糖通脉方 糖化血红蛋白 心功能

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.013