常 瑞,胡朝阳,余耀华

郑州市中心医院呼吸内科(郑州 450007)

苏黄止咳胶囊联合复方甲氧那明治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

常 瑞,胡朝阳,余耀华

郑州市中心医院呼吸内科(郑州 450007)

目的：探讨苏黄止咳胶囊联合复方甲氧那明胶囊治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效。方法：选择我院收治的90例CVA患者，随机分为对照组和观察组各45例。对照组患者给予复方甲氧那明胶囊治疗，观察组患者给予苏黄止咳胶囊联合复方甲氧那明胶囊治疗。比较两组患者治疗前后疗效、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)及外周血CD3+、CD4+、CD8+所占百分比。结果：观察组的总有效率(93.33 %)明显高于对照组(71.11 %)。观察组的咳嗽消失时间、气喘消失时间及哮鸣音消失时间均短于对照组。治疗后，两组患者血清TNF-α、IL-6水平及CD8+所占百分比均明显低于治疗前，CD3+、CD4+所占百分比均明显高于治疗前，同时观察组患者以上各指标较对照组改善更明显。结论：苏黄止咳胶囊联合复方甲氧那明胶囊治疗CVA患者的临床疗效显著，能明显缓解临床症状，降低血清炎症因子，改善机体免疫功能。

咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma，CVA)是一种临床常见特殊类型的哮喘，又称为过敏性哮喘或隐匿型哮喘，其临床表现主要为慢性、反复的顽固性咳嗽，具有发病急、起病快、较难治愈等特点[1]。CVA常发病于夜间，多由患者长期在扬尘、油烟、冷空气等条件下所诱发[2]。目前，临床上治疗CVA主要应用支气管舒张剂、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等药物治疗的措施，患者需要接受持续6-8周的治疗，并且不良反应较多，极大的影响了治疗的效果和依从性。近年来，中药治疗CVA的方案得到广大医药工作者的关注[3]。本研究对苏黄止咳胶囊与复方甲氧那明胶囊联合治疗CVA的临床疗效进行探讨，并报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本研究对象为2014年10月至2016年10月我院收治的90例CVA患者。所有入选患者统一按照随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组患者，男23例，女22例；年龄15～66岁，平均年龄(41.78±12.26)岁；病程1.6～40个月，平均病程(15.85±6.62)个月；咳嗽程度为3分9例、6分31例、9分5例；咳嗽次数为3分8例、6分30例、9分7例。观察组患者，男24例，女21例；年龄16～65岁，平均年龄(40.22±11.37)岁；病程1.5～46个月，平均病程(16.18±7.35)个月；咳嗽程度为3分10例、6分29例、9分6例；咳嗽次数为3分9例、6分28例、9分8例。两组患者的性别、年龄、病程、咳嗽程度和咳嗽次数等一般资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会的批准，两组患者均于试验开始前被告知试验目的，并取得患者同意。病例纳入标准：符合《咳嗽的诊断与治疗指南》中关于CVA的诊断标准[4]。

2 治疗方法 两组患者均于入组后注意饮食，禁食生冷、辛辣、肥甘、厚腻的食物，保持作息规律、心情舒畅。对照组患者给予复方甲氧那明胶囊(国药准字H20033669)治疗，2 粒/次，3次/d，口服。观察组患者在对照组治疗的基础上给予苏黄止咳胶囊(主要成分麻黄、紫苏叶、紫苏子、蝉蜕、地龙、枇杷叶、牛蒡子、前胡、五味子，国药准字Z20103075)治疗，3 粒/次，3 次/d，口服。2周为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

3 疗效评价标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[5]中CVA的临床疗效判断标准具体分为4个判定等级，即治愈：患者咳痰、慢性咳嗽、喘息、咽喉痒等临床症状完全消失；显效：患者咳痰、慢性咳嗽、喘息、咽喉痒等临床症状明显改善，慢性咳嗽频率减少2/3以上；有效：患者咳痰、慢性咳嗽、喘息、咽喉痒等临床症状有所改善，慢性咳嗽频率减少1/3以上；无效：患者临床症状无改善，甚至加重。

比较两组患者咳嗽消失时间、气喘消失时间及哮鸣音消失时间。检测并比较两组患者治疗前后血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)及外周血CD3+、CD4+、CD8+所占百分比。统计并比较两组患者治疗过程中恶心、呕吐、头晕、胸闷等不良反应的发生情况。

4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件处理试验结果数据，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 试验组患者痊愈27例、显效10例、有效5例、无效3例，总有效率为93.33%。对照组患者痊愈17例、显效9例、有效6例、无效13例，总有效率为71.11%，试验组患者总有效率高于对照组(χ2=7.601，P=0.006)。

2 两组患者临床症状改善时间比较 观察组患者的咳嗽消失时间、气喘消失时间及哮鸣音消失时间分别为(8.74±1.33)d、(3.25±0.38)d、(4.36±0.72)d，均短于对照组的(14.10±1.86) d、(7.14±1.17) d、(11.48±1.51) d，差异具有统计学意义(t=15.725、21.213、28.551，P<0.01)。

3 两组患者治疗前后血清炎性因子及T淋巴细胞水平比较 两组患者血清TNF-α、IL-6水平及CD3+、CD4+、CD8+所占百分比在治疗前相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者血清TNF-α、IL-6水平及CD8+所占百分比均明显低于治疗前，两组患者CD3+、CD4+所占百分比均明显高于治疗前，同时观察组患者以上各指标较对照组改善更明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清炎性因子及T淋巴细胞水平比较

4 不良反应 对照组出现呕吐1例、恶心1例，总发生率为4.44%(2/45)；观察组出现呕吐1例、恶心1例、头晕胸闷1例，总发生率为6.67%(3/45)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。以上不良反应均不影响后续的治疗，继续用药后不良反应逐渐消失。

讨 论

苏黄止咳胶囊由麻黄、紫苏叶、紫苏子、蝉蜕、地龙、枇杷叶、牛蒡子、前胡、五味子等9味中药成分制备而成的胶囊剂，有宣肺疏风、解痉平喘、止咳化痰之功效。复方甲氧那明胶囊是一种新型的止咳复方制剂，由甲氧那明、氨茶碱、氯苯那敏及那可丁四种药物组成，具有解除支气管和气道平滑肌痉挛、镇咳的作用。

本研究中，观察组患者总有效率明显高于对照组，且咳嗽消失时间、气喘消失时间及哮鸣音消失时间相比较于对照组明显缩短，提示苏黄止咳胶囊联合复方甲氧那明胶囊治疗CVA患者的临床疗效显著，能够明显缓解临床症状。治疗后观察组血清TNF-α、IL-6水平及CD8+、CD3+及CD4+所占百分比均优于对照组，提示两者联用能明显降低CVA患者的降低血清炎症因子，改善机体免疫功能。可能是由于苏黄止咳胶囊中麻黄具有宣肺邪气、止咳平喘之功效，紫苏叶、前胡具有疏风解表、降气化痰之功效，紫苏子、枇杷叶具有润肺止咳、下气消痰之功效，蝉蜕、牛蒡子具有利咽止痒疏风之功效，地龙具有解痉平喘之功效，五味子具有止咳敛肺之功效，而同时紫苏叶、五味子还具有增强免疫力的作用，在患者的机体免疫功能改善方面有较好的作用[6]。而复方甲氧那明胶囊中的甲氧那明和那可丁具有抑制肺牵张反射所引起的咳嗽、解除支气管与气道平滑肌痉挛的作用，氨茶碱具有解除支气管痉挛、促进呼吸道纤毛运动、催化排痰及抗炎的作用，氯苯那敏是一种H1受体拮抗剂，具有降低气道高反应性、抑制迟发相变态反应的作用[7]。两者联用能起到较好的协同作用。

[1] 李军文,陈凛凛,周 芳,等.布地奈德气雾剂联合肺力咳糖浆治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果研究[J].陕西医学杂志,2016,45(8):1084-1085.

[2] Naito K.Diagnosis and treatment of cough variant asthma[J].Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho,2014,117(3):222-223.

[3] 王淑英.辨证论治配合穴位贴敷治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].陕西中医,2014,35(4):392-394.

[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354.

[5] 马国平,王 博,李红方,等.西医诊断技术在现行中医病证诊断及疗效标准中的应用研究[J].中国全科医学,2012,15(28):3310-3312.

[6] 刘 军.苏黄止咳胶囊联合西替利嗪治疗咳嗽变异性哮喘38例的疗效分析[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):114-115.

[7] 董 强.复方甲氧那明胶囊在感冒后咳嗽临床治疗中的地位评价[J].中国现代医学杂志,2014,24(27):69-72.

(收稿：2017-01-07)

哮喘/中西医结合疗法 @苏黄止咳胶囊 @复方甲氧那明

R256.12

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.010