邱宇晴

·论著·

小儿肺炎支原体肺炎心血管系统损伤的影响因素研究

邱宇晴

肺炎，支原体；心血管系统；儿童；影响因素分析

邱宇晴.小儿肺炎支原体肺炎心血管系统损伤的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(5)：52-55.[www.syxnf.net]

QIU Y Q.Influencing factors of cardiovascular system damage in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(5)：52-55.

肺炎支原体肺炎(MPP)是儿科常见呼吸道感染性疾病之一，好发于3～7岁儿童，占肺炎总数的10%～20%，且多为亚急性起病，临床表现为发热无定型、咳嗽较重(初期为刺激性干咳)，常伴有咽痛、头痛等。近年来，随着环境变化和空气质量下降，MPP发病率呈逐年升高趋势[1]。研究表明，肺炎支原体感染可导致小儿呼吸系统疾病，也可引起消化系统、心血管系统、神经系统及血液系统等损伤，但易漏诊、误诊，严重影响患儿预后[2-3]。目前，临床多采用抗生素或糖皮质激素治疗MPP，但整体临床效果不十分理想。本研究旨在探讨小儿MPP心血管系统损伤的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014—2015年自贡市第一人民医院儿科收治的MPP患儿100例，其中男46例，女54例；年龄4个月～13岁，平均年龄(6.8±1.8)岁；病程1～30 d，平均病程(8.0±0.6)d；发热时间1～14 d，平均发热时间(6.1±0.7)d。排除标准：(1)合并其他慢性肺疾病患儿；(2)存在免疫功能缺陷患儿；(3)存在其他细菌或病毒感染患儿。根据心血管系统损伤发生情况将所有患儿分为分为A组(伴心血管系统损伤，n=23)与B组(无心血管系统损伤，n=77)。患儿家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 MPP诊断标准[4](1)急性期患儿肺炎支原体免疫球蛋白M滴度≥1∶80；(2)恢复期患儿肺炎支原体免疫球蛋白M滴度升高4倍或下降至原来的1/4；(3)胸部CT或X线检查示肺部感染。

1.2.2 心血管系统损伤诊断标准 (1)心肌肌钙蛋白I或肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平升高；(2)X线检查示心脏扩大或心脏室壁运动减弱；(3)心电图检查示房室传导阻滞、窦性心动过速/过缓、ST-T改变、房性期前收缩或室性期前收缩、QRS波群低电压等。

1.3 方法

1.3.1 一般资料收集方法 收集所有患儿一般资料，包括性别、年龄、病程、发热时间、发热程度、有无胸腔积液、肺炎支原体抗体(MP-Ab)阳性率、大环内酯类药物使用时间、糖皮质激素使用时间。采用腋下温度计，将温度计探测端置于患儿腋下，5 min后取出，37.5～37.9℃为低热，38.0～38.9℃为中等热，39.0～40.9℃为高热，≥41.0 ℃为超高热；根据临床症状和体征，胸部X线、胸部彩色超声和胸部CT检查结果判定有无胸腔积液；采用冷凝集试验检测支原体免疫球蛋白M滴度，支原体免疫球蛋白M滴度≥1∶80为MP-Ab阳性。

2 结果

2.2 多因素Logistic回归分析 将心血管系统损伤作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量(变量赋值见表2)。小儿MPP心血管系统损伤的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、发热时间、发热程度、大环内酯类药物使用时间、糖皮质激素使用时间、CRP是小儿MPP心血管系统损伤的影响因素(P<0.05，见表3)。

3 讨论

呼吸道感染是临床儿科较为常见的疾病之一，由于小儿呼吸系统的解剖生理结构与成人不同，且免疫系统尚不完善，因此更易发生呼吸道感染。MPP是由于肺炎支原体感染肺间质或实质所引起的疾病，其引发肺外器官损伤的风险较高[5-7]。目前，小儿MPP心血管系统损伤的确切发病机制尚不完全明确，一般认为可能与以下几个方面有关：(1)肺炎支原体感染导致机体发生炎性反应，进而导致炎性因子、溶酶体酶等大量分泌，免疫复合物沉积于毛细血管基底部，造成循环中补体被激活并引发心血管系统损伤；(2)肺炎支原体感染后机体免疫系统异常激活，而心肌细胞或间质血管细胞可能存在类似抗原，导致免疫系统异常攻击心肌细胞或间质血管细胞，引发相应组织器官损伤；(3)肺炎支原体可分泌毒素并通过淋巴液、血液循环直接作用于心肌细胞，直接损伤心肌间质细胞和心肌细胞[8-10]。

本研究结果显示，两组患儿年龄、发热时间、发热程度、大环内酯类药物使用时间、糖皮质激素使用时间、CRP水平有差异，提示年龄、发热时间、发热程度、大环内酯类药物使用时间、糖皮质激素使用时间、CRP可能为小儿MPP心血管系统损伤的影响因素。本研究进一步行多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、发热时间、发热程度、大环内酯类药物使用时间、糖皮质激素使用时间、CRP是小儿MPP心血管系统损伤的影响因素，与相关研究结果一致[11]。小儿免疫系统随年龄增长而不断成熟，免疫功能逐渐增强，因此随着年龄增长MPP患儿的免疫反应逐渐增强，会减轻患儿心肌细胞和心肌间质细胞损伤[12]。发热时间和发热程度可间接反映肺炎支原体感染情况，发热时间较长、发热程度较重表明MPP患儿炎性反应较重，会增加肺外器官损伤发生风险。研究表明，发热时间>14 d的MPP患儿肺外器官损伤发生率约为发热时间≤14 d患儿的2倍[13]；MPP患儿出现高热后，肺外心肌损伤发生风险明显升高[14]。大环内酯类药物是治疗MPP的常用药物，其与糖皮质激素联用能有效地改善患儿的炎性反应，随着用药时间延长MPP患儿心血管系统损伤发生率降低。CRP作为评估炎性反应的重要指标，其水平越高表明MPP患儿炎性反应越重，心血管系统损伤发生风险越高[15]。

表2 变量赋值

表3 小儿MPP心血管系统损伤的多因素Logistic回归分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of cardiovascular system damage in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia

变量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年龄-0.7960.24510.5560.0010.451(0.279,0.729)发热时间0.6520.2149.2830.0021.919(1.262,2.920)发热程度0.8760.3815.2860.0222.401(1.138,5.067)大环内酯类药物使用时间-0.7740.2976.7920.0090.461(0.258,0.825)糖皮质激素使用时间-0.5540.1829.2660.0020.575(0.404,0.816)CRP0.6420.3223.9750.0461.900(1.011,3.572)

表1 小儿MPP心血管系统损伤影响因素的单因素分析

注：MP-Ab=肺炎支原体抗体，ESR=红细胞沉降率，WBC=白细胞计数，CRP=C反应蛋白；a为χ2值

综上所述，年龄、发热时间、发热程度、大环内酯类药物使用时间、糖皮质激素使用时间、CRP是小儿MPP心血管系统损伤的影响因素。但本研究未探讨小儿MPP心血管系统损伤各影响因素间的关系及对心血管系统损伤程度的影响，有待于今后进一步深入研究。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：李洁晨)

Influencing Factors of Cardiovascular System Damage in Children with Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia

QIUYu-qing

DepartmentofPediatrics，theFirstPeople′sHospitalofZigong，Zigong643000，China

Pneumonia，mycoplasma；Cardiovascular system；Child；Root cause analysis

R 563.1 R 322.1

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.05.014

2017-02-25；

2017-05-18)

643000四川省自贡市第一人民医院儿科