陈柯萍

述评

心房颤动抗栓药物治疗的安全性和有效性评估

陈柯萍

心房颤动（房颤）的主要危害是增加血栓栓塞的危险，房颤患者，脑卒中的发生率增加5倍，病死率增加2倍。缺血性脑卒中是病死率增加的最主要原因，而房颤是发生缺血性脑卒中的独立危险因素，15%～20%缺血性脑卒中由房颤引起[1]。因此，对房颤患者，尤其是老年房颤患者，预防缺血性脑卒中发生显得尤为重要。临床常用的预防血栓栓塞的药物包括香豆素类抗凝剂华法林、抗血小板药物以及新型口服抗凝药。迄今为止，已有很多大规模临床试验对于上述抗栓药物治疗的安全性和有效性进行了评估，欧美及国内学会也出台并更新了多部房颤指南，对房颤的抗栓治疗进行了推荐。

1 华法林抗凝治疗

华法林抗凝治疗目前仍然是预防房颤患者发生缺血性脑卒中有效的、不可完全取代的药物。20世纪80年代后期至90年代初，国外相继开始了大规模、随机对照的临床试验，以评价房颤患者用华法林抗凝治疗预防缺血性脑卒中的作用。5个临床试验的荟萃分析结果显示，脑卒中发生的危险因素为年龄、高血压、既往短暂性脑缺血发作（TIA）和脑卒中史以及糖尿病。华法林抗凝治疗使脑卒中的发生率下降68%、死亡率下降33%、复合终点事件（脑卒中、体循环栓塞和死亡）的发生率下降48%。结果表明华法林抗凝治疗能使非瓣膜性房颤患者脑卒中的发生率明显降低，严重出血并发症的发生未见明显增加[2]；……