曹木仙， 徐洪吕

2007—2015年云南省罗平县狂犬病监测分析

曹木仙1， 徐洪吕2

目的 分析云南省罗平县2007—2015年狂犬病监测结果。方法 采用资料分析法，整理罗平县9年的狂犬病疫情监测数据和病例流行病学调查资料，使用Excel 2007建立数据库，并使用SPSS 19.0进行数据处理和统计分析。结果 2007—2015年共报告狂犬病38例，累计发病率为6.55/10万，病死率为100%，发病率呈逐年下降趋势；狂犬病呈散发流行，地区差异较大，季节性强，有夏秋季高峰；发病年龄为36.16±24.68岁，男女性别比为2.45：1；94.70%的病例为被狗咬伤，57.90%是自家养的狗，暴露部位主要是手部(44.74%)和下肢(36.84%)，65.80%的病例暴露程度为Ⅲ级，34.20%为Ⅱ级。52.60%的病例暴露后未进行任何处理，97.40%的病例未进行疫苗接种，100%没有接种免疫球蛋白。狂犬病潜伏期短，平均潜伏期为68.00±19.53天，不同年龄(χ2=23.055，P=0.042)和暴露部位(χ2=17.033，P=0.038)的潜伏期差异有统计学意义；发病急，发病到死亡时间平均为3.26±2.59天。结论 罗平县狂犬病呈散发流行，发病率有逐年下降的趋势。在暴露后及时、正确处理和疫苗接种率较低，需要加大健康教育力度，提高预防狂犬病的意识。

狂犬病； 监测分析； 流行病学

狂犬病(rabies)是由狂犬病毒(rabies virus，RV)引起的一种人畜共患的、致死性的中枢神经系统感染疾病，亦称恐水病(hydrophobia)，主要表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风怕水、流涎和咽肌痉挛，最终发生瘫痪而危及生命，其病死率高达100%，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病[1]。由于我国农村犬管理和免疫难落实，人狂犬病暴露后规范化处置率低，狂犬病防控涉及公安、农业、卫生、药监、动物检疫和工商等部门间协调配合度不高，防控研究不足等[2]，导致我国狂犬病疫情持续存在，部分地区甚至还有上升趋势。本文分析云南省曲靖市罗平县2007—2015年狂犬病监测和病例个案流行病学调查结果，为进一步做好狂犬病预防控制工作提供有力依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于云南省曲靖市罗平县2007—2015年狂犬病监测资料和狂犬病病例个案流行病学调查资料。

1.2 研究方法

整理历年狂犬病监测和个案流调资料。疫情监测资料来源于每年的狂犬病疫情报告；个案流调资料为在病例报告为狂犬病后疾控中心工作人员对该病例进行详细流行性病学调查，调查资料包括性别、年龄、文化程度、职业等人口学基本特征和被动物伤害时间、伤人动物来源、暴露方式、暴露部位、暴露程度、暴露后处理过程、接种狂犬疫苗和免疫球蛋白等内容。

1.3 统计方法

使用Excel 2007软件包建立数据库，在进行一致性检验后导入SPSS 19.0软件包进行相应的数据处理和统计分析，统计分析包括描述性统计和卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病基本情况

罗平县2007—2015年共报告狂犬病病例38例，累计发病率为6.55/10万，死亡38例，病死率为100%。其中，2009年、2010年和2014年无狂犬病病例报告。2008年发病率最高，之后有逐年下降趋势。见图1。

图1 罗平县2007—2015年狂犬病发病率

2.2 地区分布

2007—2015年狂犬病疫情波及罗平县11个乡镇，地区分布差异较大，其中病例主要分布在罗雄镇(23.68%)、九龙镇(18.42%)、大水井乡(13.16%)和板桥镇(13.16%)，38例病例均分布在农村，呈散发性流行。

2.3 人群分布

38例病例中，发病最小年龄为4岁，最大年龄为75岁，平均年龄36.16±24.68岁，以20岁以下年龄组和51岁及以上的年龄组发病最多，均占39.50%，21～50岁的青壮年发病数较少，仅占21.00%。男性占71.05%，女性占28.95%，男女性别比为2.45：1。职业分布以农民为主，占65.78%，其他职业为学生(23.68%)和散居儿童(10.53%)。38例伤人动物均为犬类，其中有57.90%是自家养的狗，28.90%是流浪狗，13.20%是邻居家养的狗。暴露方式94.70%为狗咬伤，5.30%为狗抓伤。暴露部位44.74%为手部，26.32%为下肢膝以下，10.53%为下肢膝以上，5.26%为手臂，颈部、面部、躯干、头部和臀部均为2.63%。65.80%的病例暴露程度为Ⅲ级，34.20%为Ⅱ级。被狗伤后，52.60%的病例未进行任何处理，44.70%的病例自行处理，仅有1例到医疗机构处理。97.40%的病例未进行疫苗接种，仅有1例病例接种了狂犬疫苗，但未全程接种，所有病例均未接种免疫球蛋白。

2.4 流行特征

2.4.1 季节性强 从时间分布上看，罗平县狂犬病的发病以温暖季节发病较多，以6，7，8，9，10月份发病最多，占71.05%，发病有较明显的夏秋季高峰。见图2。

图2 罗平县2007—2015年狂犬病病例月份分布

2.4.2 潜伏期短、发病急 38例病例潜伏期平均为68.00±19.53天，最短11天，最长5 207天。其中，潜伏期1—3月的病例占55.30%，4—6月占18.40%，6月以上占26.30%。病例发病均比较急，发病到死亡时间平均3.26±2.59天，最短仅为数小时，最长12天。

狂犬病病例不同潜伏期与病例人口学、行为学特征比较，不同病例年龄组(χ2=23.055，P=0.042)和暴露部位(χ2=17.033，P=0.038)的潜伏期差异有统计学意义(P<0.05)，而不同性别、职业、暴露方式、暴露程度、伤口处理及动物来源等的潜伏期差异并无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 狂犬病潜伏期与病例特征比较

3 讨论

3.1 狂犬病发病呈逐年下降趋势，但加强公众的预防意识不能松懈

罗平县9年共报告狂犬病病例38例，累计发病率为6.55/10万，年均发病率为0.73/10万。高于李漫等[3]报道的年均发病率为0.16/10万，且本地区发病特征为逐年下降，而李漫等[3]报道的狂犬病呈上升趋势。说明本地区狂犬病疫情相对比较严峻，但随着防治工作的加强和不断完善，狂犬病防治取得了一定的效果。同时，9年监测的病例全部死亡，病死率为100%，狂犬病依然是严重危害人民健康的疾病之一，需要提高公众的普遍预防意识。79.00%的病例是老人和小孩，男性多于女性，人口学特征与周航等[4]报道的全国狂犬病监测结果相似，说明本地区狂犬病流行与全国相似。病例主要是农民(65.78%)，学生(23.68%)和散居儿童(10.53%)。伤人动物均为犬类，其中有57.90%是自家养的狗，患者认为自己家的狗没有狂犬病，不打疫苗也没事。农民文化和收入均较低，对狂犬病及其暴露后处置知识缺乏，同时，部分农民因经济困难不能及时接种狂犬病疫苗，而暴露后是否进行及时的治疗以及治疗是否规范等，是影响到狂犬病发病率高低的重要因素。

3.2 加强公众宠物咬伤的紧急处理措施意识，提高疫苗注射率

38例病例中65.80%的病例暴露程度为Ⅲ级，34.20%为Ⅱ级，说明暴露程度较高。但是，被狗伤后，52.60%的病例未进行任何处理，44.70%的病例自行处理。97.40%的病例未进行疫苗接种，没有病例接种过免疫球蛋白。说明我国狂犬病暴露后处置率较低，亟需提高狂犬病暴露后人群的预防治疗率，控制犬的数量、提高犬的免疫率及加强对犬的贸易管理。政府要控制疫苗价格，疫苗的价格对我国狂犬病发病有重要影响[5]。基层门诊工作人员亟需加强狂犬病相关培训，尤其是伤口处理和被动免疫制剂浸润等实际操作[6]。有研究显示，暴露部位为头颈部、在县级及以上医疗机构处理与疫苗接种呈正相关，而暴露程度为II度、未进行处理、自行处理或伤口挤压出血、消毒、缝合与疫苗接种呈负相关[7]。

3.3 开展重点人群的健康教育，降低狂犬病发生率

加强农村地区重点人群预防狂犬病的健康教育、提高暴露后伤口处理率及免疫接种率是狂犬病防制的主要措施。根据WHO的暴露后治疗建议，Ⅱ类或Ⅲ类暴露者都应在接种疫苗的同时，使用抗狂犬病免疫球蛋白[8]。只有坚持“局部处理+抗血清(免疫球蛋白)+疫苗”三管齐下的治疗原则，才能有效的预防狂犬病[9]。在暴露后，如果不能确定狗等宿主的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者，也应按接种程序接种疫苗，以达到减少发病的目的[10]。人感染狂犬病的因素是多方面的，国家出台的养犬政策的实施、对犬只管理的力度等因素影响着城乡犬只的数量和密度，也影响着暴露的机率和狂犬病发病人数的增减[11]。同时，对家犬规范的接种狂犬疫苗也是预防狂犬病的重要措施[12]。

本次调查结果显示，狂犬病潜伏期较短且发病急，潜伏期平均为2个月，潜伏期1—3月的病例占55.30%。狂犬病病例年龄和暴露部位与潜伏期有统计学意义，与孙建伟等[13]的研究结果相似。狂犬病呈散发流行，病死率高，要引起社会广泛关注和重视，狂犬病“可防、可控、不可治”，防治狂犬病，重点在“防”和“控”。首先，要政府重视、加强管理、部门配合、明确职责，有效地控制狂犬病的流行。其次，加强对犬养行为、犬类等宿主动物的管理，控制传染源。最后，要开展广泛宣传，普及狂犬病防治知识，提高群众对狂犬病严重危害性的认识[14]，要多种措施并举，才能有效控制狂犬病。

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Analysis of Surveillance Data of Rabies from 2007 to 2015 in Luoping County，Yunnan Province

CAO Muxian，XU Honglv.

LuopingCountyCenterforDiseaseControlandPrevention，Qujing，Yunnan， 655800，China

Objectives To analyze the surveillance data of rabies in Luoping county from 2007 to 2015.Methods The information analysis method was used to analyze the data of epidemic surveillance and epidemiological investigation of rabies in Luoping county in a period of 9 years.Excel was used to establish database，and SPSS 19.0 was used for statistical analysis.Results A total of 38 cases of rabies were reported from 2007 to 2015.The cumulative incidence was 6.55/100 000，with a mortality of 100% and the incidence decreasing year by year.Rabies was sporadic，with large regional and seasonal differences，peaking in summer and autumn.Average age of onset was 36.16±24.68 years old.The male/female ratio was 2.45：1.94.70% of cases was bitten by the dog and 57.9% of the dog were their own dog.Exposed parts was mainly hand(44.74%)and lower limb(36.84%).65.80% of cases exposure degree was grade Ⅲ and 34.20% grade Ⅱ.52.60% of the cases were not treated after exposure，97.40% of the cases were not vaccinated，and 100% did not receive immunoglobulin vaccination.The average latency was 68±19.53 days.The differences in the age of cases(χ2=23.055，P=0.042)and exposed parts(χ2=17.033，P=0.038)with the incubation period were statistically significant(P<0.05).Rabies had occurred quickly and the time from occurrence to death was 3.26±2.59 days.Conclusions Rabies was sporadic in Luoping County and the incidence decreased year by year.After exposure，the proportion of timely and correct treatment and the rate of vaccination were low.Health education needs to be enhanced to improve the awareness of prevention rabies.

Rabies； Monitoring analysis； Epidemiology

1云南省罗平县疾病预防控制中心，云南罗平，6558002云南省保山市疾病预防控制中心，云南保山，678000

徐洪吕

R512.99

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.03.030

2016-07-24)(本文编辑 杨婷婷)