闵玲

据统计，截至2014年，我国60岁以上老年人口已经占到了全国总人口的15.5%，[1]依据联合国对于人口老龄化的定义，中国现如今已经全面进入了老龄化社会。随着人口老龄化状况日益加剧，老年人的医疗卫生服务呈现出巨大的需求量。[2]为不断地满足人民群众的多种多样的医疗卫生服务需求，实现为经济社会的快速转型发展注入新的动力，自2009年新一轮医改实施以来，我国已经相继出台了多项措施来促进社会办医发展，但是，与形成之前设定的多元办医格局的目标仍存在着不小差距。

一、我国社会办医发展不畅的表现

（一）就诊率低，社会认可度不高

由表1，我们以不同主办单位的医院就诊情况为例，很明显，我国社会办医就诊人数虽呈总体上升趋势，但是直至2013年，我国社会办医医院就诊人次数连总的医院就诊人次数的12%都不到，这就呈现出目前我国政府办医和社会办医疗机构就诊压力呈现明显的冷热不均的格局，社会办医市场竞争力明显远低于政府办医，与此同时，这也体现了我国目前社会办医在社会中认可度不高。公立医院优越的诊疗环境很难改变非公立医疗机构在医疗卫生体系中的边缘地位，部分从业者随意发布虚假广告，医院内部的管理也比较混乱，当患者利益受到损害时，医院也没有相应的措施补救处理，医疗安全也无法得到保障，他们为追逐利润、使民营医院的整体形象受到严重损害。

（二）不公正的“身份待遇”

在医保定点机构方面，社会资本举办的医院面临准入难和进入后起付标准和报销比例低于公立医院的问题，虽然社会办营利性医院可以自主定价，但由于社会办医院受服务人群和医保等限制，多数医院执行政府指导价格，难以从自主定价中受益。[3]相对于公立医院的保护倾向政策，社会办医一方面想要参与医保，难于参与医保，另一方面又受限于医保政策；融资方面，当前，受政府规定的准入条件的限制，社会办医疗机构不一方面难于从市场获取周转资金，另一方面又由于社会信任度不够而导致担保融资困难 。与此同时，因为一些监管不当，制度缺失等问题，社会捐助的资金来源对于这回办医来说也困难重重，举步维艰。

二、我国社会办医发展不畅的原因分析

（一）人才队伍建设不当，缺乏长远规划

目前我国的社会办的医疗卫生机构都相对普遍缺乏自主培养优秀人才的动力和实力，招聘任用的医疗卫生技术人员较多的表现为“一老一小”，或为公立医院的退休人员，由于年龄的缘故，除了经验比较丰富以外，大多数的退休医生在医疗技术方面已有所退化；或为高校新毕业的医学生，缺乏临床实践经验，人员流动性较大。社会资本举办的医疗机构只能尽可能做到用“待遇”来“留人”，而难以做到真正的以“事业”来“留人”，不能为一些中青年医疗人才做好良好的职业生涯规划，也没有专业的科研、教学平台来让这些人员实现自我发展。

（二）监管机制不健全，力度不够

目前，我国社会办医主要依靠卫生行政部门来监管，但是，卫生行政部门自身作为利益相关者，再加上没有健全的内部监督与外部监督体系，仅仅依靠这一单一监督主体，极易滋生一些包庇徇私的不法行为。同时，由于监管不力不够造成的不良行医行为也屡屡发生，包括对一些医疗骗术查处不严，假药假医现象的发生屡见不鲜，一些虚假夸张的宣传广告也公然出现在大街小巷，医疗器械甚至是与人们生命息息相关的药品等的质量也毫无保障等，这些不良现象的存在使得医疗市场呈现出较为混乱的局面，不仅影响了其自身更好更快发展，甚至对社会群众的生命健康都构成了威胁。

（三）区域规划不合理、准入门槛高

从我国社会资本办医现状我们可以看出，目前我国社会办医呈现出数量多，规模小，区域分布不均匀的问题，这就明显显示了我国政府卫生行政部门在社会办医落点之前没有做好区域规划，没有充分考虑到不同地区，不同环境下对医疗卫生服务的硬性需求。与此同时，过高的准入门槛，也使得不少本就力量单薄的社会资本办医望而却步。

三、促进社会办医的若干对策

（一）重视人才队伍建设

社会办医疗机构的医护人才大多都是利用诱人薪金从外部引进的，少有自身培养的人才，如此一来，常会打击医疗机构内部青年医生的工作积极性，不利于机构的长期发展。所以，为了长期稳定发展，必须要重视机构自身内部优秀人才的培养，可以与医药类高校合作，为高校学生提供定向临床实践机会，并与公立医院建立友好协作关系，可不定期的与其进行学术交流会。当然，还有一个很重要的就是要建立完善多点执業的保障性制度 ，要保障医生的合法权益，免除其后顾之忧，从而促进医生人才市场流动，为社会办医引入大量人才。

（二）实行内外部监控并举

社会办医的监管必须实行内部监管与外部监管相结合的方法。内部监管除了可设置专门的监管人员外，还可进行各部门，各部门内各成员流动监管，相互监督，可定期举行监管反馈会议，以便于及时发现问题。而外部监控则涉及卫生行政部门、民政部门等单位，社会办医疗机构要遵从这些部门的不定期监督检查。与此同时，也应该将消费者即患者同样包含到这个监督系统中，因为群众的眼睛是雪亮的，他们其实才是最佳监督主体，医疗机构要为他们提供监督反馈平台，与广大群众保持密切的联系。

（三）加强规划，促进资源合理配置和技术提升

首先，政府卫生行政部门要制定实施卫生规划，强化一定区域内机构之间的不同的分工协作，同时进行功能整合。然后，切切实实地将社会办医纳入到规划范畴。在进行区域卫生规划和医疗机构设置规划时，要充分考虑实际情况，要为社会办医疗机构保留出其建设发展所需的空间。

（作者单位为江西中医药大学）

参考文献

[1] 张彭.我国人口老龄化与社会发展的思考[D].山西师范大学，2016.

[2] 邓晶，蒋事臻.我国人口老龄化背景下卫生需求研究[J].医院管理论坛，2012 （03）：21-24.

[3] 严妮.社会办医的新时期：机遇、挑战与对策[J].中国卫生政策研究，2014（07）：68-72.