阮巧忠

【摘要】 目的：分析糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿患者的护理干预方法及效果。方法：随机选取2014年3月-2016年10月45例糖尿病性白内障术后合并角膜水肿患者作为观察组，给予本组患者综合护理干预对策。随机选取同期45例糖尿病性白内障术后合并角膜水肿患者作为对照组，采用一般护理干预模式，对比两组患者临床护理干预效果。结果：观察组患者护理后眼压、视力改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者角膜水肿消失时间早于对照组，住院时间短于对照组，且对护理人员技术操作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对糖尿病性白内障超声乳化术后引发的角膜水肿，采取必要护理干预措施，可控制水肿，提高提高患者就诊质量，临床应用效果明显。

【关键词】 糖尿病性白内障； 超声乳化术； 角膜水肿； 护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0079-02

糖尿病性白内障主要由糖尿病代谢异常及内分泌异常所引起，可导致患者晶状体浑浊，视网膜无法接受光线，引发患者视物模糊[1]。目前，临床主要采用手术治疗方法对白内障进行治疗，但是术后易导致患者角膜出现可逆性损伤，对患者整体治疗效果产生明显影响[2]。本研究选取2014年3月-2016年10月笔者所在医院糖尿病性白内障术后合并角膜水肿患者进行分析，总结其术后护理干预方法及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院45例糖尿病性白内障术后合并角膜水肿患者作为观察组，男18例，女27例；年龄63～78岁，平均（70.23±3.96）岁；病程4～18年，平均（10.63±2.71）年；晶状体核硬度：Ⅱ级21例，Ⅲ级18例，Ⅳ级6例。按照相同标准随机选取同期45例糖尿病性白内障术后合并角膜水肿患者为对照组，男19例，女26例；年龄61～79岁，平均（70.61±3.84）岁；病程4～20年，平均（10.52±2.77）年。晶状体核硬度：Ⅱ级20例，Ⅲ级20例，Ⅳ级5例。两组患者临床一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

病例排除标准：（1）不满足普外科手术相关操作标准者；（2）合并角膜炎、葡萄膜炎青光眼等眼科疾病者；（3）多种原因致治疗工作中断者及具有明显诊疗风险者；（4）合并眼部外伤史及眼部手术史者；（5）合并老年痴呆、精神分裂症等精神类疾病者；（6）接触镜配戴史者[3]。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 本组患者采用一般护理模式，对患者开展常规性健康宣教及心理护理，讲解术后角膜水腫主要发病情况，并充分告知预后要点、注意事项。同时，对患者术后情况进行进一步了解，掌握禁忌，并根据实际反馈情况作出一定指导，帮助患者做好基础护理。术后对患者进行角膜水肿处理时，要严格执行无菌操作，并对患者术后病情状况进行持续性观察，从而做好对症护理工作。

1.3.2 观察组 本组患者在上述护理干预的基础上，对患者开展术后角膜水肿综合性护理措施，详细护理干预操作方法包括，（1）心理护理：本组患者年龄普遍较大，且体质状况较差，加之角膜水肿发病比较突然，患者往往对治疗失去信心。护理人员在为患者提供临床护理工作时，要对其心理状况进行观察，发现患者存在心理问题，及时与其建立沟通关系，并对其开展心理疏导，使患者正确认识疾病，配合诊疗工作。与此同时，临床诊疗工作中发现，老年患者比较关注自身病情，并出现担心、紧张及忧虑等情绪。观察患者心理状态，若合并严重心理问题，及时与其开展双向交流，询问病情及心里想法。结合患者心理特征，兼顾患者心理诉求，使其充分感知到热情与温情。（2）健康宣教：护理人员要将治疗过程中可能出现的情况，及时对患者和家属进行讲解。同时，了解患者术后饮食情况，制定饮食方案，讲解饮食要点。做好辅助护理，对患者开展一定运动干预，指导患者正确运动，避免影响眼部功能及恢复。注意避免剧烈运动，减少对患眼的影响。开展优质护理服，强化健康教育。例如，讲解术后角膜水肿相关治疗方法及注意事项，针对患者疑虑，及时做出解答。在有条件的情况下，及时开展健康讲座活动，定期做好宣传工作。讲解原发病—糖尿病的发病机制，告知患者常见临床症状，讲解治疗要点等，帮助患者正确认识疾病。（3）病情观察：术后及时帮助患者取合适体位，对其生命体征相关指标进行了解，告知患者术后绝对卧床休息时间不能低于6 h。术后对患者患眼情况进行观察，如患者合并严重不适感或疼痛感，则及时为其进行镇痛处理。对患眼敷料进行观察，发现松动现象，及时进行对应处理。观察是否合并渗液、渗血情况，若情况比较严重，及时通知医师进行相应处理，护理人员做好配合工作。（4）眼部护理：术后及时对患者角膜水肿状况进行观察，若患者合并呕吐、恶心等症状，要及时进行相应治疗。对患者眼胀、头痛发生情况进行密切关注，避免继发术后感染，并减少继发性青光眼的发病率。讲解咳嗽、咳痰、低头、伸腰等技巧，避免初夏安切口开裂现象，防止出血[4]。同时，为避免晶体移位现象，护理人员要对告知患者不能大笑或做较大幅度运动。术后1 d，及时摘除患眼敷料，并对患者进行常规滴眼处理。滴眼过程中，护理人员要保证动作轻柔迅速，从而有效保护眼角膜及眼球，减少眼部术后二次损伤。（5）用药干预：糖尿病患者多为中老年人群，本组患者均为60岁以上的老年人，其服药依从性比较差。术后合并角膜水肿症状，不仅会加重病情，同时也会对患者预后造成不良影响。为此，要对患者术后用药情况进行科学指导，避免患者出现漏服、错服现象。若患者术后难以入睡，则及时对其进行镇静处理，例如口服1 mg舒乐安定，或口服25 mg消炎痛，按照患者实际情况决定给药剂量及次数。

1.4 观察指标及评价标准

对两组患者术前、术后后眼压、视力情况进行比较，做好详细统计。与此同时，比较两组患者角膜水肿消失时间、住院时间。对两组患者或家属进行调查，总结其对护理人员技术操作的满意度，评分取分范围为0～100分，分值越高说明患者就诊满意度越高[5]。

1.5 统计学处理

本研究涉及数据均采用SPSS 20.0软件统计处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验。计数资料用率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼部症状改善情况比较

两组患者护理前眼压、视力差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组眼压、视力指标改善明显，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 临床症状及满意度比较

观察组角膜水肿消失时间早于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对护理人员技术操作满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病性白内障属于糖尿病患者常见并发症，不仅影响患者身心健康，同时也对其生活造成显著制约。及时开展手术治疗，对患者意义重大。超声乳化手术是现阶段治疗白内障的主要方法，其手术痛苦小，且时间短，临床应用优势比较明显。但是，超声乳化手术比较容易引起术后角膜水肿症状，对患者预后产生不良影响[6]。深化护理内涵，提高整体护理服务水平，是老年白内障患者的就诊需要。

开展术后综合性护理干预模式，结合老年患者自身实际情况，对心理问题、病情进展进行关注，及时消除不良合并症，提高患者预后效果[7]。针对术后角膜水肿合并症，护理人员应在患者术后就诊治疗期间，为其进行良好的护理干预，不断强化治疗效果，促进患者预后[8]。综合护理干预以基础护理为前提，根据患者实际病情，为其提供更为全面、更具针对性的护理干预对策，从而提高护理效果，改善患者临床症状；综合护理干预措施能够凸显优质护理内涵，为患者良好就诊提供有效保证[9]。例如，心理护理能够帮助患者树立治疗信心，健康宣教可深化患者疾病知晓程度，病情监测则能够及时知晓患者生理状态。

本研究结果显示，观察组术后眼压、视力改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组角膜水肿消失时间早于对照组，住院时间短于对照组，且技术操作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与文献[10]报道结果基本一致，说明对糖尿病性白内障超声乳化术后合并角膜水肿的患者，采取必要护理干预措施，可提高患者对症治疗效果。与此同时，通过本研究结果，充分证实综合护理干预的先进性与优越性。

总之，术后综合护理模式能够兼顾老年患者心理、生理方面因素，在突出人性化管理的同时，也能够进一步体现出临床护理干预的针对性。通过临床实践经验证实，此种护理干预模式，符合老年患者就诊实际需要，能够为患者提供更为安全、有效、合理的护理服务，其临床护理效果显著，可提高患者就诊质量，具有应用及推广价值。

参考文献

[1]刘德华.糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的观察与护理[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：185-186.

[2]廖茉莉.不同手术方式治疗白内障患者并发角膜水肿的对照分析[J].中国医刊，2015，65（7）：110-112.

[3]姜红.糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的观察及护理[J].海南医学，2011，22（11）：142-143.

[4]冯丽华，赵秉鑫.糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的治疗及护理[J].黑龙江医药科学，2015，38（4）：93-94.

[5]任凤杰.糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的观察及护理[J].河北医药，2015，37（6）：957-959.

[6]艾丽.白内障超声乳化术后角膜水肿626例的观察与护理[J].中国誤诊学杂志，2011，11（17）：4185.

[7]王玉峰，史素恩，宋秀君.白内障不同术式发生角膜水肿临床观察[J].中国实用眼科杂志，2014，32（5）：616-619.

[8]朱宗霞.糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的观察及护理[J].中外医学研究，2016，14（11）：101-103.

[9]王伟.糖尿病性白内障超声乳化手术后角膜水肿的临床分析[J].河南外科学杂志，2015，21（3）：66-67.

[10]姜晶，雷英，李霞.糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的观察及护理[J].护士进修杂志，2010，25（5）：447-448.

（收稿日期：2016-12-20）