赵 俊 玲

(赞皇县医院，河北 赞皇 051230)

轻型胎盘早剥保守治疗64例临床分析

赵 俊 玲

(赞皇县医院，河北 赞皇 051230)

目的 观察保守治疗对轻型胎盘早剥孕妇妊娠结局的影响。方法 120例胎盘剥离面积<1/3的孕妇依据治疗方案不同分为保守组及非保守组，保守组孕妇行保守治疗，非保守组孕妇立即终止妊娠，对比2组孕妇分娩孕周、分娩方式及母婴结局。结果 保守组分娩孕周明显高于非保守组(P<0.05)，保守组自然分娩率高于非保守组，剖宫产率低于非保守组(P<0.05)；2组DIC、产后出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；保守组新生儿死亡率低于非保守组(P<0.05)；2组新生儿Apgar评分≤3分、4～7分及≥8分分布比较均具有统计学差异(P<0.05)。结论 保守治疗可延长轻型胎盘早剥孕妇孕周，降低母婴并发症发生率，改善妊娠结局。

保守治疗；胎盘早剥；轻型；妊娠结局

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部由子宫壁剥离[1]。轻型胎盘腹痛症状可不明显，主要以阴道流血为主要症状，重型胎盘早剥孕妇多因胎盘剥离面积大，胎盘后积血多而腹疼剧烈[2]。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，可危及母婴生命健康[3]。因此，早期诊断并及时治疗对改善母婴结局意义重大。为观察保守治疗对轻型胎盘早剥孕妇妊娠结局的影响，我们回顾分析了经保守治疗的胎盘剥离面积<1/3的孕妇病历资料，探讨保守治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析赞皇县医院2013-01—2016-12月间收治的确诊为胎盘早剥且病历资料完整的120例孕妇临床资料，入选孕妇胎盘早剥诊断均符合《妇产科学》中相关诊断标准[4]，并经B超检查明确诊断，胎盘剥离面积<1/3；排除有急性胎盘早剥征象及胎盘剥离面积大于1/3的孕妇。年龄22～38岁，平均(26.5±2.5)岁；均为单胎妊娠；初产妇100例，经产妇20例；平均孕周(32±4)周。

1.2 方法

治疗前均向孕妇及家属讲明保守治疗及非保守治疗所存在的风险，并依据孕妇及家属的选择制定治疗方案。其中行保守治疗64例(保守组)，行非保守治疗56例(非保守组)，2组孕妇临床资料分布差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。保守组治疗方案：25%硫酸镁16 mL+5% GS 100 mL静滴，60 min滴完，然后给予硫酸镁1～2 g·h-1维持宫缩6次·min-1，总量不超过30 g·d-1；治疗过程中如尿量<25 mL·h-1、呼吸<16次·min-1、膝反射消失，则立即停止治疗，及时给予钙拮抗剂治疗。治疗期间严密监测胎心，给予糖皮质激素注射，以促胎肺成熟，积极治疗原发疾病，对宫底明显升高、阴道流血明显增多的孕妇应及时进行超声检查，对检查提示胎盘剥离面积明显增大的孕妇，应及时终止妊娠。非保守组孕妇均在患者及家属要求下终止妊娠。

1.3 观察指标

观察2组患者分娩孕周、分娩方式及母婴结局。

1.4 统计学方法

计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，采用SPSS 10.0统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩孕周及分娩方式比较

保守组分娩孕周明显高于非保守组(P<0.05)，保守组自然分娩率高于非保守组，剖宫产率低于非保守组(P<0.05)(表1)。

表1 保守组与非保守组分娩孕周及分娩方式比较n(%)

注：与非保守组比较*P<0.05。

2.2 妊娠结局比较

2组DIC、产后出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；保守组新生儿死亡率低于非保守组(P<0.05)；2组新生儿Apgar评分≤3分、4～7分及≥8分分布比较差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 保守组与非保守组妊娠结局比较 n(%)

注：与非保守组比较*P<0.05。

3 讨 论

胎盘早剥是妊娠晚期常见的恶性并发症，发病率可占妊娠期孕妇的0.46%～2.10%[5]。胎盘早剥发病机制尚未完全清楚，其发生可能与妊娠期高血压疾病、子宫静脉压升高、胎膜早破、腹部外伤、吸烟等多种因素相关[6]。轻型胎盘早剥临床表现轻微，易与先兆流产及早产混淆，致使错失最佳治疗机会。

以往认为胎盘早剥对母婴影响极大，一经确诊应立即终止妊娠，以改善不良妊娠结局[7]。随着研究不断深入及监护手段的逐步提高，非急性胎盘早剥保守治疗成为可能。有研究认为[8]，轻型胎盘早剥具有自限性，可进行期待治疗至胎儿成熟。另有研究报道称[9]，孕35周前发生的胎盘早剥，其围生儿病死率显著高于孕35周以上者。据此，如保守疗法能延长孕周，对降低围生儿病死率具有一定作用。因此，本研究对我院经保守治疗的胎盘早剥孕妇病历资料进行回顾分析，发现保守组分娩孕周明显高于非保守组(P<0.05)，保守组自然分娩率高于非保守组，剖宫产率低于非保守组(P<0.05)，亦证实保守治疗可有效延长轻型胎盘早剥孕妇孕周，降低剖宫产率。另外，本研究中保守组新生儿死亡率低于非保守组(P<0.05)；2组新生儿Apgar评分≤3分、4～7分及≥8分分布比较差异具有统计学意义(P<0.05)，提示保守治疗可降低轻型胎盘早剥孕妇母婴并发症发生，改善妊娠结局。

本研究结果表明，保守治疗可延长轻型胎盘早剥孕妇孕周，降低母婴并发症发生率，改善妊娠结局。

[1]李科珍，沈翠花.胎盘早剥65例临床分析[J].云南医药，2013，34(6):501-502.

[2]张娟.孕妇产前检查中胎盘早剥的诊断及其病因研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12(18):1496-1498.

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:129-132.

[4]倪琴，孙彦华，宣冬梅，等.胎盘早剥122例临床分析[J].中外医学研究，2015，13(19):36-38.

[5]杨海萍，刘理达.胎盘早剥78例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2010，11(1):60-61.

[6]冯丽晶，娄晓君.不典型胎盘早剥的早期诊断[J].中日友好医院学报，2015，29(1):27-30.

[7]王敬林.胎盘早剥的超声诊断[J].中国药物与临床，2015，15(4):504-505.

[8]刘小华.减少或避免产后出血致产科子宫切除的临床综述[J].首都医药，2011，22(10):12-15.

[责任编辑：李蓟龙]

赵俊玲(1977-)，女，主治医师，研究方向：妇产科临床。

R 714.56

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.06.010

来稿日期：2016-12-02