姚 琴，徐艳华，熊 鑫

(南昌大学第二附属医院神经内科，南昌 330006)

不同时段的系统化日常生活活动能力训练对急性脑梗死患者生活质量的影响

姚 琴，徐艳华，熊 鑫

(南昌大学第二附属医院神经内科，南昌 330006)

目的 通过对脑梗死患者进行不同时段的系统化日常生活活动能力(ADL)训练，探讨急性脑梗死患者生活质量及最佳康复训练的时段。方法 将180例急性脑梗死患者按随机数字表法分为A、B、C 3组，每组60例。 3组患者均行常规治疗。在此基础上，A组患者在12 h内行ADL训练，B组患者在3 d内行ADL训练，C组患者在1周内行ADL训练。观察3组患者ADL训练前后Barthel指数及住院时间。结果 B组患者ADL训练后Barthel指数、住院时间与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者ADL训练后Barthel指数明显高于B、C 2组，住院时间较B、C 2组短(均P<0.05)。结论 对急性脑梗死患者在12 h内行系统化ADL训练，可显著提高患者的生活质量，有利于患者的康复。

脑梗死，急性； 日常生活活动能力训练； 生活质量； Barthel指数

随着医学科学的发展、进步，急性脑梗死的病死率已经降低。但是，急性脑梗死患者临床致残率和病死率较高，严重威胁患者的健康及生命[1]。急性脑梗死可直接导致患者日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)和生活质量水平严重下降[2]，增加照护者的负担。同时，也给患者身心健康造成严重的影响。许多脑卒中患者由于日常生活不能自理，会遇到角色转变及人际关系问题。另外，在长期的压力和压抑下，还会面临社会、心理方面的不适应，这些会降低脑卒中患者的生活质量。因此，提高患者的生活质量，需要改善急性脑卒中患者的ADL[3]。但是，何时进行系统的ADL训练对减低患者的病死率、致残率以及生活质量的提高最有益尚缺乏研究证据。本研究探讨不同时段的系统化ADL训练对脑梗死患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2016年1—4月南昌大学第二附属医院收治的急性脑梗死患者180例，经头颅CT或MRI确诊。排除合并其他类型系统性病变、合并严重脏器功能不全，患有严重感染和严重高血压、糖尿病，发病前存在ADL障碍及有意识障碍或难以配合完成本研究的患者。将180例患者按随机数字表法分为3组：A组60例，男32例，女28例，年龄46～82岁，平均(65.3±7.1)岁，病程4 h～16 d，平均(4.6±1.0)d；偏瘫程度：轻度15例，中度29例，重度16例；病变部位：额颞顶叶皮质区12例，基底核区18例，脑干及小脑5例，枕叶皮质区4例，多发性梗死21例。B组60例，男34例，女26例，年龄46～85岁，平均(65.7±7.2)岁，病程5 h～18 d，平均(4.8±1.2)d；偏瘫程度：轻度16例，中度28例，重度16例；病变部位：额颞顶叶皮质区14例，基底核区17例，脑干及小脑4例，枕叶皮质区5例，多发性梗死20例。C组60例，男31例，女29例，年龄43～84岁，平均(62.9±8.3)岁，病程3 h～21 d，平均(4.8±1.1)d；偏瘫程度：轻度16例，中度29例，重度15例；病变部位：额颞顶叶皮质区13例，基底核区17例，脑干及小脑4例，枕叶皮质区5例，多发性梗死21例。3组性别、年龄、病程及偏瘫程度、病变部位比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

3组患者均行常规治疗，包括溶栓、降压、降糖、控制血脂、营养脑神经和调节水、电解质及酸碱平衡等。在此基础上，A组患者在12 h内行ADL训练，其方法是：1)对患者的肢位摆放进行改良，指导患者交替选取仰卧位、健侧卧位、半坐卧位、患侧卧位等，定时改变体位。同时，需要注意避免足下垂。2)运动和转移，内容包括床上翻身、床上坐起，上、下床训练和站立训练、步行训练及上、下台阶训练等。在运动训练过程中应注意循序渐进，及时给予患者心理支持和鼓励，保证患者能够在不断地训练过程中逐渐增强信心和坚持运动康复训练的信念。在患者能够下床活动后，行平地步行、下楼梯训练等时，应注意先患侧，再健侧，以微汗为宜。B组患者在3 d内行ADL训练，其训练方法同A组。C组患者在1周内行ADL训练，其训练方法同A组。

1.3 观察指标与Barthel指数评价方法

观察3组患者ADL训练前后Barthel指数及住院时间。

Barthel指数采用Barthel指数量表进行评定，其内容包括进食、修饰、转移、如厕、洗澡、平地行走，上、下楼梯和粪便控制、尿控制、穿脱衣服等10个维度，每个维度评分之和则为Barthel指数总分，评分越高，说明患者的ADL越强。

1.4 统计学方法

2 结果

3组患者ADL训练前Barthel指数比较差异无统计学意义(P>0.05)，B组患者ADL训练后Barthel指数、住院时间与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组患者ADL训练后Barthel指数明显高于B、C 2组，住院时间较B、C 2组短(均P<0.05)。见表1。

组别nBarthel指数ADL训练前ADL训练后住院时间t/dA组6035.67±20.7678.88±12.4310.50±2.88B组6038.00±19.9764.33±19.19*14.69±4.32*C组6037.44±20.5960.59±14.65*13.50±3.49*

*P<0.05与A组比较。

3 讨论

急性脑梗死患者一侧肢体偏瘫时，偏瘫侧肢体感觉迟钝，活动不方便或无法活动，患者会自觉地或被动地被安排卧床，而长期卧床又会增加患者的依赖性。长此以往，必然会恶性循环，到最后，患者就会卧床不起，引起各类并发症，降低患者的生活质量。因此，进行系统的ADL训练尤为重要[4]。有研究[5]表明，早期对急性脑梗死患者进行康复训练，可调动患者残余的脑细胞发挥代偿作用，促进损伤脑组织或细胞发生重构或再生，从而减轻脑组织、细胞进一步损伤，保护神经细胞。另外，可促进患者相应皮层脑血流量的增加，促进血管新生，改善梗死灶周围血液供应，促进神经功能恢复；可以明显减少肌肉萎缩，防止萎缩畸形的发生[6]。

急性脑梗死的早期，人们往往只注重药物治疗，而忽略了患者的肢体功能康复，任其自然恢复。虽然运动功能的恢复在发病数月内比较明显[2]，但不及时指导患者按正常的运动模式去训练，在肌肉活动恢复时就会异常，并通过用力而加重[7-8]。早期行ADL对促进大脑可塑性有好处，而缺少有关训练可能产生继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触[9]。笔者通过研究不同时段的系统化ADL训练对急性脑梗死患者生活质量的影响，结果显示，B组患者ADL训练后Barthel指数、住院时间与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组患者ADL训练后Barthel指数明显高于B、C 2组，住院时间较B、C 2组短(均P<0.05)，说明对急性脑梗死患者在12h内行ADL训练，可显著改善患者的生活质量，同时还可显著缩短住院时间。

[1] 潘江，冯华明.依达拉奉对急性脑梗死患者神经功能缺损及日常生活活动能力恢复的影响[J].河北医学，2016，22(8)：1249-1251.[2] 刘雪梅，张保红.吞咽训练联合院外访视对脑梗塞患者日常生活能力的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(13)：104-105.

[3] 段丽.尿激酶静脉与超选择性动脉溶栓治疗脑梗死患者的疗效[J].南昌大学学报：医学版，2016，56(4)：56-59.

[4] 彭夏培，李晶，张媚，等.积极心理暗示联合康复训练对急性脑梗死患者神经功能及日常生活能力的影响[J].中国老年学，2016，36(5)：1086-1087.

[5] Winfree L M，Speese S D，Logan M A.Protein phosphatase 4 coordinates glial membrane recruitment and phagocytic clearance of degenerating axons in Drosophila[J].Cell Death Dis，2017，8(2)：e2623.

[6] 马春霞.辛伐他汀联合抗栓治疗脑梗死的临床效果[J].南昌大学学报：医学版，2015，55(1)：62-64，67.

[7] 何敏，朱晓钢.脑小血管病与血管性认知功能障碍的关系[J].南昌大学学报：医学版，2015，55(5)：90-93.

[8] 陈小龙.早期康复训练对急性脑梗死患者肢体功能恢复的影响研究[J].中国继续医学教育，2016，8(13)：214-216.

[9] d’Esterre C D，Boesen M E，Ahn S H，et al.Time-dependent computed tomographic perfusion thresholds for patients with acute ischemic stroke[J].Stroke，2015，46(12)：3390-3397.

(责任编辑：胡炜华)

2016-05-17

江西省卫计委科技计划项目(20151080)

R473.5

A

1009-8194(2017)04-0100-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.039