张剑彬，黄志辉，刘治元，欧 斌，黄思纳，徐崇斐

(梅州市人民医院心脏大血管外科，广东 梅州 514031)

心包剥离术对缩窄性心包炎患者的疗效及生活质量的影响

张剑彬，黄志辉，刘治元，欧 斌，黄思纳，徐崇斐

(梅州市人民医院心脏大血管外科，广东 梅州 514031)

目的 比较心包剥离术、常规药物治疗缩窄性心包炎的效果，并探讨不同治疗方法对患者生活质量的影响。方法 选取2010年1月至2016年9月收治的40例缩窄性心包炎患者，按治疗方法的不同分为对照组和研究组，每组20例，对照组为拒绝手术或存在手术禁忌的患者，予药物保守治疗；研究组行心包剥离术。比较2组的治疗效果，并采用SF-36量表进行生活质量评估。结果 研究组治疗总有效率为95.0%高于对照组的75.0%(χ2=12.796,P<0.05)。治疗后2组生活质量均显著提高，但研究组明显高于对照组(P<0.05)。结论 缩窄性心包炎患者行心包剥离术临床疗效确切，且能有效改善患者的生活质量。

心包剥离术； 缩窄性心包炎； 疗效； 生活质量

缩窄性心包炎是临床心胸外科较为常见的疾病之一，通常是由结核性心包炎引起[1]。近年来其发病率明显上升，目前治疗该病最好的方法是手术[2]。本文比较心包剥离术和常规药物治疗的效果及对患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

收集梅州市人民医院2010年1月至2016年9月收治的40例缩窄性心包炎患者的临床资料。均符合缩窄性心包炎的诊断标准，排除合并严重心、肝、脾、肺、肾等重大器质性疾病者以及心率失常者。按治疗方法的不同分为对照组和研究组，每组20例。对照组为拒绝手术或存在手术禁忌的患者，予药物保守治疗；研究组行心包剥离术。2组性别、年龄、病程、NYHA分级和心胸比率等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 治疗方法

对照组采用药物治疗方法，分别予口服地高辛0.25 mg，1次·d-1；呋塞米20 mg,2次·d-1；氯化钾缓释片1.0 mg,2次·d-1。根据病情适量微量静脉泵应用多巴胺(3～9 μg·kg-1·min-1)；硝酸甘油(0.2～0.6 μg·kg-1·min-1)，视病情用营养心肌、改善循环等药物。

研究组在常规药物治疗改善心功能后均行心包剥离术。采用气管内插管静脉复合麻醉，在心电监护下经胸骨正中间入路进行手术，最先剥除心尖，至左室面，沿右室流出道至右房，接着至大动脉根部，最后剥离腔静脉根部。剥离完成后止血、关闭切口，并做预防感染处理[3]。术中均未出现分离损伤冠状动脉或出现难于控制的大出血。

1.3 评价指标及方法

比较2组患者临床治疗效果及生活质量评分。

临床治疗效果参照NYHA分级标准[4]分为Ⅰ—Ⅳ级。疗效评价标准：治疗后患者NYHA分级转变为Ⅰ级或提升2级为显效；患者经过治疗后NYHA分级提升1级，但未达到Ⅰ级为有效；患者经过治疗后NYHA分级未提升甚至降低为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

生活质量评分采用SF-36量表进行评估[5]，该量表共包括8个大类36个条目，主要从患者的精力、躯体疼痛、一般健康、精神健康、生理机能、社会功能、生理职能和情感职能等8个大类进行评价，每个大类分值为0～100分，得分越高表示患者在该大类的情况越好。

1.4 统计学方法

所得数据均采用Excel 2010进行录入校对，采用SPSS 16.0进行统计分析。根据不同数据类型分别采用t检验和卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

研究组治疗总有效率为95.0%，高于对照组的75.0%(χ2=12.796,P<0.05)，见表2。

表2 2组疗效比较 例

*P<0.05(χ2=12.796)与对照组比较。

2.2 2组生活质量评分比较

2组患者治疗前生活质量评分无差异。治疗后2组患者生活质量均显著提高，但研究组明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组生活质量评分比较 分

*P<0.05与治疗前比较，#P<0.05与对照组比较。

3 讨论

缩窄性心包炎主要是由于慢性炎症导致心包变厚、粘连、钙化，使患者心脏的收缩和舒张受限，心功能减退，最终引起全身性的血液循环障碍。临床多表现为乏力、全身浮肿、纳差、胸痛、胸闷、气促和发热等症状[6]。从以往资料来看缩窄性心包炎通常是由结核性心包炎引起，且表现出较强的抗药性，因此临床上采用药物治疗较难发挥理想的效果[7]。但缩窄性心包炎发病较为缓慢，早期症状不明显，使得许多早期患者未引起足够的重视，从而拖延了治疗时间，随着心包不断的增厚，会对心脏产生压迫而引发一系列的症状[8]。不同的心室受压常会引起不同的临床表现，若左心室受压，会导致患者肺部静脉压升高，进而引发肺水肿；而右心室受压则会使患者的舒张压升高，引起腹部或胸部积水。总之不管哪个心室受压都会对患者的生活质量产生严重影响。有学者[9]认为缩窄性心包炎早期联合强心药和血管扩张药治疗疗效显著，且避免了手术对患者造成的创伤以及各种手术并发症，患者能够获得较好的生活质量[9]。而史芳涛[10]对64例缩窄性心包炎采取心包剥脱术,结果除收缩压无显著变化外,术后的舒张压以及中心静脉压均低于术前,脉压差高于术前。目前临床上通常认为缩窄性心包炎一旦确诊，就应该积极进行手术剥离，本研究结果也显示，行心包剥离术的研究组治疗总有效率高于药物治疗的对照组(95.0%比75.0%，χ2=12.796、P<0.05)。同时，治疗后2组患者生活质量均显著提高，且研究组要明显高于对照组(P<0.05)。总之，缩窄性心包炎患者行心包剥离术临床疗效确切，且能有效改善患者的生活质量。

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(责任编辑：罗芳)

2016-11-22

R654.2

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1009-8194(2017)04-0059-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.023