白卫星 贺迎坤 何艳艳 许斌 李天晓

·病例报告·

经颈内静脉途径治疗脑动静脉畸形一例

白卫星 贺迎坤 何艳艳 许斌 李天晓

脑动静脉畸形； 经颈内静脉

脑动静脉畸形破裂出血后再出血率和死亡率明显提高，需要积极干预[1]。但包括外科开颅、介入栓塞及放射治疗等手段治疗脑动静脉畸形的治愈率均较低[2]。近年来有研究显示经静脉途径栓塞治疗复杂脑动静脉畸形的治愈率达95%[3]，但国内尚未见报道，近日笔者所在医院成功进行经颈内静脉途径根治性治疗脑动静脉畸形术一例，报告如下。

1.病例报告

患者男，20岁，以“左侧肢体活动障碍伴头痛、恶心、呕吐1 h”为主诉于2017年1月24日急诊入住我院。查体双眼向右凝视，口角右偏，左侧肢体肌力0级，左侧病理征阳性，脑膜刺激征阳性，mRS评分4分。头颅CT检查提示：右侧顶叶脑动静脉畸形（arteriovenous malformations， AVM）合并颅内血肿。给予脱水等对症支持治疗。2017年2月7日行脑血管造影术证实存在脑动静脉畸形且Spetzler-Martin分级为Ⅳ级，供血动脉以右侧大脑前动脉为主及右侧大脑中动脉终末支供血，畸形通过顶部皮层静脉单一引流入上矢状窦（图1、2）。2017年2月10日复查头颅CT显示血肿未完全吸收，但较前减小明显。于2017年2月16日全麻下行经静脉途径脑动静脉畸形栓塞术。右侧股动脉入路置入6F鞘，将6F指引导管置于右侧颈内动脉岩骨段预留。然后在超声指引下于左侧颈内静脉穿刺置入6F鞘，在Navien指引导管（Medtronic公司，美国）及Traxcess微导丝（Microvention公司，美国）配合下反复尝试成功将Echelon10微导管（Medtronic公司，美国）引入引流静脉内近畸形巢附近（图3）。……