上海市儿童福利院 张 瑾

一、研究过程与方法

（一）选取对象，初步评估

为了确保“医教结合”有效性策略实践的科学性和有效性，且便于实施及观察记录评估，课题组选取9名脑瘫学生作为研究对象。他们具备一定的认知能力，能进行简单的沟通交流，上肢精细运动及语言方面能力存较大的个别差异，而粗大动作能力均较差。课题组从目前特殊教育大背景“医教结合”的角度出发，分别选择了“教育、康复”二大领域进行评测。

（二）综合干预，各施其职

1.教学方面

由于这些学生是首次进班参与集体学习，且普遍存在语言障碍，所以进班之初，首先用一个月的时间，对学生进行集中的教学常规及发音训练。常规方面主要有点名、相互问候、教学秩序等，发音训练主要是口舌唇运动操、呼吸操、林氏六音等，之后，每月安排一个主题，围绕主题进行认知活动。

2.康复方面

康复的目标定位为改善肢体残存功能、训练配合辅具运用、提升生活自理能力。具体内容多为手部康复，集体训练，每天下午则安排个别训练，针对个别问题，制定个性化的康复方案，主要有作业、口功能、语言、步行、姿势控制等。

二、“医教结合”有效性策略的运用实施

（一）寓教育于游戏活动中，在学习中体验快乐

对于重度学龄脑瘫儿童来说，如按特殊学校课程计划，无论是教师还是学生都是无法完成的。因此，脑瘫班的教学以游戏活动为主，在轻松愉快的氛围中，感受新知；在师生互动的体验中，接受新知；在集体活动中，巩固新知。使每位学生都融入其中，享受学习带来的快乐。同时，游戏活动的形式也是多样的，有集体的、小组的及个人游戏，不同的形式能达到不同的作用和效果。

（二）寓教育于康复锻炼中，在学习中融入康复

对脑瘫学生来说，康复是教学活动中必不可少的环节，因此，每一次的教学活动，都会在准备或是新授过程中融入康复锻炼。每次上课之前教师都会安排“口唇舌操”的训练，为学生学习和运用语言做准备。在进行儿歌教学时尽可能选择“手指谣”，既动口，又能充分地活动手指，动口动手动脑，充分调动多个感官的功能，同时，又方便学生记忆。

（三）寓教育于日常生活中，在学习中学会生活

“教育服务于生活”是我们脑瘫班教学的指导思想，因此，我们选择的教学内容必须贴近生活，从他们的日常生活自理和个人卫生入手，如洗脸、刷牙、洗澡、梳头，穿衣等，之后则是就餐、轮椅的使用、打招呼等礼貌用语的教学。之所以选择这些教学内容，一方面是因为学生日常生活的需要，如果能够自理就可以提高其生活质量，另一方面这些内容即使不上课，每天也可以进行巩固练习，使学生在练习中成长，在成长中体验生活。

三、研究结果

经过一个学年的不懈努力，学生各方面的进步是明显的，前后测的数据比较可以说明。我们也对收集的数据采用SPSS19.0统计软件，运用t检验对样本数据进行处理。结果如下。

（一）教育领域前后测对比情况

表1 教学方面各项目前后测对比情况

从表1可以看出，学生在运动、认知、语言、自理项目以及总分上的得分有显著提升，特别是在“认知、自理领域（p＜0.01）”统计学生有极显著差异，表明实施的脑瘫康复医教结合策略在教育领域方面对学生的认知和生活自理能力有非常显著的提升。

（二）康复领域前后测对比情况

表2 康复方面各项目前后测对比情况

从表2数据对比来看，儿童只有书写项目并未呈现显著进步，而其他项目得分都在0.05的水平上有显著提升，尤其在伸手、手眼协调、双手操作、灵活项目及总分上的提升达到统计学上的极其显著水平，说明学生在这些领域方面能力得到极其显著的提升。

五、讨论与反思

（一）不进则退

重度学龄脑瘫的学生年龄偏大，残疾程度重，即使是会的日常生活自理能力，或是已有的认知水平，肢体功能，如果不用，不经常训练或巩固，会出现功能退化、认知水平降低的现象，因此，即便是重度残疾学生，还是要加强残存功能的利用、锻炼，及潜能的挖掘，这不仅能提高学生的生活质量，一定程度上也可降低照料人员的劳动强度。

（二）突破瓶颈

在经过一段时间的教育康复训练之后，学生能力的提升会出现一个峰值，之后增速放缓，甚至会出现停滞的现象，这是由于学生受生活及活动范围的限制，以及残疾的困扰，或是随年龄增长出现峰值而较难突破的现象，此时作为施教者决不能轻言放弃，而应进一步关注并及时做出调整。

（三）贵在坚持

对于重度残疾学生来说，能力的提升是一个缓慢而且漫长的过程，起步难，起步慢，作为施教者决不能急功近利，必须坚持不懈，多从自身的角度找原因，调整策略，改变方法，不厌其烦，寻求最有效的途径。