李育英，陈小玲，张岐平，陈英道，李健，梁炳松

(梧州市工人医院 广西医科大学第七附属医院，广西梧州543000)

缺血性脑卒中继发轻度认知功能障碍的影响因素分析

李育英，陈小玲，张岐平，陈英道，李健，梁炳松

(梧州市工人医院 广西医科大学第七附属医院，广西梧州543000)

目的 探讨缺血性脑卒中继发轻度认知功能障碍(MCI)的影响因素。方法 对81例缺血性脑卒中患者随访3个月，其中认知功能正常36例、继发MCI 45例。分析患者入院后头颅MRI检查结果，对患者的病变部位、病灶数量、病变性质等资料进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 单因素Logistic回归分析结果显示，病变部位为左额叶、左颞叶、左枕叶、下丘脑、后丘脑及存在多发病灶、脑白质病变、脑萎缩与缺血性脑卒中继发MCI有关(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，病变部位为左额叶(β=0.312，OR=1.502)、左枕叶(β=0.326，OR=1.546)、下丘脑(β=0.394，OR=1.698)及存在多发病灶(β=0.616，OR=1.901)、脑白质病变(β=0.506，OR=1.759)是缺血性脑卒中患者继发MCI的独立危险因素(P均<0.05)。结论 病变部位为左额叶、左枕叶、下丘脑及存在多发病灶、脑白质病变是缺血性脑卒中患者继发MCI的危险因素。

缺血性脑卒中；认知功能障碍；病变部位；多发病灶；影响因素

认知功能作为脑的高级功能，其发生障碍往往与病变部位有很大相关性[1]，可累及不同部位，引起语言、执行功能、运用、记忆、视空间结构技能等功能障碍。轻度认知功能障碍(MCI)是一种认知障碍症候群，介于正常老化与痴呆之间[2，3]。缺血性脑卒中不仅引起运动、感觉功能障碍，亦会导致MCI，继发MCI者发病更加隐匿、进展较缓慢且呈进行性加重，发病早期经常被忽视，从而影响患者预后。目前对于缺血性脑卒中继发MCI的影响因素国内鲜见报道。为此，我们进行了如下研究。

1 临床资料

1.1 基本资料 收集2015年1月～2016年5月我院收治的缺血性脑卒中患者81例，男42例、女39例，年龄52～70岁，初中以下学历28例，既往有高血压病史49例、糖尿病史24例，存在颈动脉粥样斑块51例。纳入标准：①符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组2014 年发布《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的诊断标准[4]；②初次发作。排除标准：①心理行为异常、精神病或者其他因素导致的认知功能障碍者；②合并出血性脑卒中者；③病情危重或者合并严重的心、脑、肾等系统性疾病者；④失语、失明、失聪等影响认知功能评估者；⑤血管畸形、血管炎等其他血管病变及心源性栓塞者；⑥文盲或入院时达到认知功能障碍诊断标准者。本研究通过医院伦理委员会审核，患者均知情同意。发病后3个月认知功能正常36例，继发MCI 45例。MCI诊断标准[5]：蒙特利尔认知评估量表(MoCA，总分30分)得分24～26分、Addenbrooke改良认知评估量表(ACE-R，总分100分)得分75～85分、简易精神状态检查表(MMSE，总分30分)得分22～24分，以上三种量表得分满足两种及以上者即可确诊为MCI。

1.2 继发MCI的相关因素分析 收集患者入院后头颅MRI检查的影像学资料。以继发MCI为因变量，以入院后头颅MRI检查所示的病变部位(左右额叶、颞叶、顶叶、枕叶及延髓、桥脑、中脑、小脑、背侧丘脑、下丘脑、上丘脑、后丘脑、底丘脑、基底节、胼胝体)、多发病灶、脑白质病变、脑萎缩等22个因素为自变量，采用SPSS19.0统计软件进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果显示，病变部位为左额叶、左颞叶、左枕叶、下丘脑、后丘脑及存在多发病灶、脑白质病变、脑萎缩与缺血性脑卒中患者继发MCI有关(P均<0.05)；见表1。将因变量及上述具有统计学差异的自变量进行多因素Logistic 回归分析，结果显示发病部位为左额叶、左枕叶、下丘脑及存在多发病灶、脑白质病变是缺血性脑卒中患者继发MCI的独立危险因素(P均<0.05)；见表2。

2 讨论

脑卒中后认知功能障碍包括记忆障碍、 执行障碍、注意力障碍、各种直觉障碍等[6]。安晓雷等[7]报道，约64%的脑卒中患者发病过程中出现不同程度的血管性认知功能障碍，轻者表现为MCI，约1/3进展为血管性痴呆。因此，深入了解缺血性脑卒中患者继发MCI的危险因素并提前干预，可降低MCI的发生率并延缓其向血管性痴呆进展[8]。近年研究发现，高血压、颈动脉粥样硬化、糖尿病、低学历、吸烟史等均与MCI发病关系密切[8,9]。

表1 缺血性脑卒中继发MCI的单因素Logistic回归分析

表2 缺血性脑卒中继发MCI的多因素Logistic回归分析

本研究显示，病变部位为左额叶、左枕叶、下丘脑是缺血性脑卒中患者继发MCI的独立危险因素。MCI是由于梗死灶累及认知相关的皮层或皮层下功能部位所致，属于斑片状认知障碍。额叶的执行功能包括抽象能力、选择性记忆、概念形成和认知过程转移能力，Levine等[10]认为额叶与执行功能有密切关系。枕叶参与信息的存储、提取，属于陈述性回忆神经回路的重要环节，枕叶梗死可能导致其发出的两条视觉传导通路受损。本研究结果显示，病变部位为左额叶、左枕叶是继发MCI的独立危险因素，而右额叶、右枕叶病变不是危险因素；可能与大脑半球的功能具有偏侧化特点有关[11～16]，不同大脑半球对于记忆功能的分工有所区别，两侧半球分别发生脑血管病变时，表现出的认知障碍亦有所不同。对多数人而言，大脑左半球是优势半球，其受损可影响高级语言和记忆等活动，而语言、思维、认知等是智能的表现方式，因此优势半球受损比非优势半球受损更容易导致MCI。既往研究表明，丘脑与间脑联系密切，额叶-纹状体-苍白球-丘脑-皮质回路参与调节执行功能、情感和注意的调节[12]，对记忆尤为重要的是丘脑前核、乳头丘脑束以及Papez-Ston环路，而丘脑旁内侧核梗死则会引起定向力障碍[13]，其中下丘脑被认为是与衰老过程密切相关的部位[14]。本研究提示缺血性脑卒中累及下丘脑者更易于出现MCI，进一步支持了该论点。

本研究显示，缺血性脑卒患者存在多发病灶、脑白质病变是其继发MCI的独立危险因素。脑白质是神经纤维聚集的地方，缺乏神经元树突和突触，是信息传递的重要通路，与行为、记忆、情绪等认知功能活动有关的纤维联系分别通过脑室周围形成内侧边缘环路、基底外侧边缘环路和防御环路传导[17～21]。多发病灶与单发病灶相比，更易破坏与学习、记忆相关的乙酰胆碱和其他单胺类递质等神经递质的传导通路，从而引起认知功能障碍[14]。

综上所述，缺血性脑卒患者发病部位为左额叶、左枕叶、下丘脑及存在多发病灶、脑白质病变是其继发MCI的独立危险因素，提示临床对存在上述危险因素的缺血性脑卒患者应提高警惕并及早进行干预。但本研究为横断面研究，且研究对象来自不同的族群和地域，均会导致结果受到影响。

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基因项目：梧州市科学研究与技术开发计划项目(201302054)。

陈小玲(E-mail: cx18411601@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.16.029

R743.3

B

1002-266X(2017)16-0085-03

2016-09-24)