金成春，鲍广全，徐宏光

(1皖南医学院附属马鞍山市中心医院，安徽马鞍山243000；2皖南医学院第一附属医院弋矶山医院)

颈前路减压椎间融合器植骨融合术治疗单节段脊髓型颈椎病临床观察

金成春1，2，鲍广全1，徐宏光2

(1皖南医学院附属马鞍山市中心医院，安徽马鞍山243000；2皖南医学院第一附属医院弋矶山医院)

目的 对比分析颈前路减压椎间融合器(cage)植骨融合术与自体髂骨植骨融合钛板内固定术治疗单节段脊髓型颈椎病的临床疗效及安全性。方法 选择单节段脊髓型颈椎病患者73例，随机分为cage融合组35例和植骨融合组38例。分别行颈前路减压cage植骨融合术及颈前路减压自体髂骨块植骨融合钛板内固定术治疗。记录两组手术时间、术中出血量、治疗期间并发症发生情况及植骨融合情况，比较两组术前、术后1周及术后18个月日本颈椎矫形外科学会评分(颈椎JOA评分)、椎间高度、颈椎曲度。结果 cage融合组手术时间、术中出血量及一过性咽部不适、供骨区疼痛发生率均低于植骨融合组(P均<0.05)。两组植骨融合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与同组术前比较，两组术后1周及18个月颈椎JOA评分、椎间高度、颈椎曲度均升高(P均<0.05)，而两组术后1周及18个月上述指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 颈前路减压cage植骨融合术与自体髂骨植骨融合钛板内固定术治疗单节段脊髓型颈椎病的近期及远期效果均较好，但cage植骨融合术手术操作更简单、安全性更高。

脊髓型颈椎病；单一颈椎节段；颈前路减压；椎间融合器；植骨融合术；自体髂骨块

随着我国人口结构日趋老年化，颈椎退行性疾病患者日益增多。颈椎病主要分为神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。脊髓型颈椎病患者上肢多以下运动神经元通路损害为主，伴随精细动作困难，随病情发展可存在手内在肌萎缩，上肢肌力减退；下肢多为上运动神经元通路异常，表现为肌张力不同程度的增高和肌力减损，膝反射和跟腱反射活跃、亢进，出现踝阵挛、髌阵挛、Babinski征阳性。手术是治疗脊髓型颈椎病的有效方法， 且手术方式较

多。对于单节段脊髓型颈椎病， 颈前路减压椎间融合器(cage)植骨融合术和自体髂骨植骨融合钛板内固定术均为临床常用的手术方法[1,2]，本研究对上述两种手术方式的临床效果进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年8月～2015年2月马鞍山市中心医院和弋矶山医院收治的单节段脊髓型颈椎病患者73例，男44例、女29例，年龄27～79岁。均经影像学检查(X线、CT及MRI)结合临床症状及体征确诊，病变节段：C3、49例，C4、539例、C5、616例、C6、79 例， 颈椎后缘骨赘增生 56 例、 无骨赘增生 17例。患者经3个月保守治疗无明显效果，拟行手术治疗。排除标准：①颈椎不稳者；②多节段脊髓型颈椎病者；③椎管内占位者；④合并严重内科疾病者。将73例患者随机分为cage融合组35例和植骨融合组38例，两组性别、年龄、病变节段等一般资料均具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核，患者均知情同意。

1.2 手术方法 两组均行颈椎前路手术，病变节段椎间盘切除减压并植骨融合。术前均行气管向左推移训练1周，入室后取仰卧位，固定头颈部。全身麻醉后选择右侧颈前入路，于病变节段位置作一横切口，长4～5 cm。显露至椎体前缘后用C型臂X线机确定病变节段并进行标记，撑开器撑开两病变节段椎体，切除病变椎间盘。咬除椎体后缘骨赘至后纵韧带，刮除上、下软骨板，保留终板。cage融合组充分减压后，使用单纯聚醚醚酮(PEEK)cage植骨融合：取自体髂骨适量，修剪成粒状填充至cage中，进行椎间植骨；生理盐水冲洗切口、彻底止血后逐层关闭切口。植骨融合组减压的同时取自体髂骨(该骨块为三面皮质骨)植入病变节段，最后用钛板进行固定，逐层关闭切口。两组术后常规放置引流管，术后1～2天拔除；手术前后均预防性应用抗生素。cage融合组术后常规卧床1～2周，植骨融合组可于拔除引流管后戴颈托适当下床活动；两组均以费氏颈托固定颈部8～12周。

1.3 相关指标观察 ①手术时间及术中出血量。②日本颈椎矫形外科学会评分(颈椎JOA评分)：两组术前、术后1周及18个月分别行颈椎JOA评分评价颈椎脊髓功能。颈椎JOA评分共17分，分数越高表明颈椎脊髓功能越好。③椎间高度、颈椎曲度：两组术前、术后1周及18个月分别行颈椎中立位X线检查。采用Emery法[3]测量椎间高度：分别在病变节段椎间隙上下终板各作一横线，两终板中点间的垂直距离即为椎间高度；椎间高度越高表明术后沉降越低，椎间塌陷造成的椎间孔狭窄发生率越低。测量颈椎曲度：枢椎下缘切线的垂线与C7椎体下缘切线的垂线上方交角即为颈椎曲度，颈椎曲度越大越有助于重建颈椎稳定性。④植骨融合情况：两组术后18个月行颈椎侧位X线及三维CT检查，观察植骨融合情况，计算植骨融合率。植骨融合表现：X线片显示植骨块与上、下终板间密度均匀，无透亮带形成，可见骨小梁形成；三维CT显示连续的骨小梁形成。植骨未融合表现：X线片显示椎体相对运动、假关节形成、植骨块与上下交界处有透亮区；三维CT显示交界区无连续的骨小梁形成。⑤并发症：记录两组治疗期间一过性咽部不适、声音嘶哑、饮水呛咳、取骨区疼痛等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组手术时间及术中出血量比较 cage融合组与植骨融合组手术时间分别为(61.2±1.5)、(85.3±3.7)min，术中出血量分别为(30.9±3.1)(52.3±2.8)mL，两组比较P均<0.05。

2.2 两组颈椎JOA评分、椎间高度及颈椎曲度比较 与同组术前比较，两组术后1周及18个月颈椎JOA评分、椎间高度、颈椎曲度均升高(P均<0.05)，但两组术后1周、术后18个月上述指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 两组手术前后颈椎JOA评分、椎间高度及颈椎曲度比较

注：与同组术前比较，*P<0.05。

2.3 两组植骨融合率比较 cage融合组植骨融合34例、未融合1例，植骨融合率为97.1%；植骨融合组植骨融合37例、未融合1例，植骨融合率为97.4%；两组植骨融合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 两组并发症发生率比较 两组均未出现饮水呛咳及声音嘶哑。cage融合组发生一过性咽部不适 4例(11.4%)，供骨区疼痛 2例(5.7%)，植骨融合组分别为10例(26.3%)、6例(15.8%)，两组比较P均<0.05。

3 讨论

手术治疗脊髓型颈椎病可彻底解除硬膜囊、脊髓或神经根受压，并有助于恢复颈椎生理曲度、稳定性及椎间高度，为脊髓提供足够的缓冲空间，从而提高神经功能，防止脊髓神经功能进一步损害。颈椎手术的基本原则为充分减压，重建颈椎结构的稳定性、保障植骨融合及坚强内固定[4,5]。

颈椎前路减压自体髂骨块植骨钛板内固定术是治疗脊髓型颈椎病安全、有效的方法[6]；但术中需进行钛板内固定，有损伤脊髓的可能，且钛板缺乏稳定性，晚期可能会出现松动；此外，术中植入钛板所需手术视野大，组织剥离广，对食管、气管及迷走神经产生牵拉刺激[7]，一过性咽部不适发生率较高。颈前路减压cage植骨融合术近年来用于脊髓型颈椎病的治疗，其优点为cage利用其“撑开-压缩-张力带”效应，可撑开椎间隙使纤维环、前后纵韧带处于张力状态，这种张力又反作用于融合器使之产生压缩作用，从而使融合器更趋稳定；该方法可增加脊柱功能单位的刚度，以获得足够的即刻及远期稳定性[7～10]。本研究结果显示，与同组术前比较，两组术后1周及18个月颈椎JOA评分、椎间高度、颈椎曲度均明显升高，但术后1周及18个月颈椎JOA评分、椎间高度、颈椎曲度及植骨融合率两组间比较差异均无统计学意义；cage融合组手术时间、术中出血量、术后一过性咽部不适及供骨区疼痛发生率均明显低于植骨融合组；说明两种手术方式均可有效解除神经压迫、改善神经功能，提高椎间高度和颈椎曲度；但cage植骨融合术创伤小，安全性高。另外cage植骨融合术中植骨量小，可减少供骨区组织创伤；该手术对骨块取材无特殊要求，可保留髂骨内外板，避免破环供骨区的解剖结构；而植骨融合术需暴露髂骨翼，将内外板整块切除，组织结构破坏范围广。

颈前路减压cage植骨融合术的手术禁忌证及注意事项[11～15]：①存在颈椎不稳者禁止行cage植骨融合术。②一旦出现cage塌陷，将会导致椎间隙高度丢失、椎间孔变小。可能与融合节段的上、下椎体终板处理过度有关，因此术中应尽量避免对终板的破坏；骨质疏松是导致cage塌陷的一个重要原因，合并骨质疏松症者术后应常规行抗骨质疏松治疗。③cage松动的原因多与术中固定界面处理不当、cage过小、术后过早下床或颈椎固定时间不足有关，因此术中应选择大小适宜的cage，患者术后需常规卧床1～2周，颈托固定8～12周。④融合失败时常会出现假关节形成，导致椎间不稳。因此术中要谨慎操作，尽量扩大融合器的上下接触面，植骨要充足。

综上所述，颈前路减压cage植骨融合术与自体髂骨植骨融合钛板内固定术治疗单节段脊髓型颈椎病的近期及远期效果均较好，但cage植骨融合术手术操作更简单、安全性更高。

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徐宏光(E-mail: xuhg@medmail.com.cn)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.16.021

R687.3

B

1002-266X(2017)16-0064-03

2016-09-20)