王蕊

(开封市陇海医院 消化内科 河南 开封 475003)

胃镜套扎与保守治疗肝硬化合并胃底静脉曲张出血的临床效果分析

王蕊

(开封市陇海医院 消化内科 河南 开封 475003)

目的 比较分析胃镜套扎与保守治疗肝硬化合并胃底静脉曲张出血的临床效果。方法 选取2013年10月至2014年10月在开封市陇海医院就诊的104例肝硬化合并胃底静脉曲张出血患者作为研究对象，以随机数字表法将患者分为两组，各52例。对照组采用常规保守治疗，观察组采用胃镜套扎治疗，对比两组临床效果。结果 观察组患者总有效率显著高于对照组，并发症发生率及再出血率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用胃镜套扎治疗肝硬化合并胃底静脉曲张出血效果显著，可降低再出血及并发症发生率，应用价值较高，值得临床推广。

胃镜套扎；肝硬化；胃底静脉曲张出血

胃底静脉曲张出血是肝硬化患者较为常见的一种并发症，是临床上较为常见的一种消化内科急腹症。该病具有发病急、病情严重、致死率高等特点，对患者生命的威胁极大[1]。及时采取有效措施进行治疗显得尤为重要。药物治疗是临床上较为常用的一种治疗方式，随着研究的深入，临床上逐渐将胃镜套扎应用于肝硬化合并胃底静脉曲张出血的治疗中，并取得较为理想的效果。本研究旨在比较分析胃镜套扎与保守治疗肝硬化合并胃底静脉曲张出血的临床效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2013年10月至2014年10月在开封市陇海医院就诊的104例肝硬化合并胃底静脉曲张出血患者作为研究对象，以随机数字表法将患者分为两组，观察组52例，其中男32例，女20例，年龄32～66岁，平均(44.6±11.9)岁；对照组52例，其中男29例，女23例，年龄31～65岁，平均(45.9±10.1)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规保守治疗，即给予患者50～100 μg善宁静脉推注治疗，随后改为0.5 μg/h微量泵入。观察组采用胃镜套扎治疗，选用奥林巴斯160型胃镜及六连发静脉套扎器。术前给予患者注射硬化剂处理，安装套扎器，行胃镜检查，了解患者静脉曲张程度、范围、活动性出血情况等。对于伴有活动性出血症状的患者需给予其输血治疗，待出血停止后于内镜下行套扎治疗，每次行4～6个套扎最佳。套扎完成后利用生理盐水清洗创面，并对患者出血情况进行观察；若患者伴有大量出血现象，需及时进行处理。

1.3 观察指标 观察比较两组患者治疗有效率、并发症发生率及再出血率。

1.4 判定标准 显效：治疗3 d内出血现象消失，静脉曲张症状消失或转为轻度，胃管引流胃液无颜色；有效：治疗3 d内患者出血现象消失，静脉曲张由重度转为中度或由中度转为轻度；无效：治疗3 d内患者出血现象未停止，静脉曲张症状未改善，且胃管引流胃液颜色仍异常[2]。治疗后随访2 a，若患者有活动性出血现象发生则判定为再出血。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 并发症发生率 观察组52例患者中治疗后共3例患者出现并发症，其中恶心呕吐2例，腹胀1例，并发症发生率为5.8%；对照组52例患者中共13例患者出现并发症，其中恶心呕吐5例，躁动4例，胸闷2例，腹胀2例，并发症发生率为25.0%。观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 再出血率 随访2 a，观察组52例患者中共8例患者发生再出血现象，再出血率为15.4%；对照组52例患者中共22例发生再出血现象，再出血率为42.3%。观察组再出血率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肝硬化为临床常见病，其常见并发症之一即胃底静脉曲张出血。肝硬化合并胃底静脉曲张出血的治疗难度较大，且具有较高的致死率，对患者健康及生命安全的影响极大。治疗肝硬化合并胃底静脉曲张出血的方法较多，药物保守治疗、内镜治疗等均是临床上较为常用的治疗方式[3-4]。其中药物保守治疗在肝硬化合并胃底静脉曲张出血治疗中有一定的应用效果，针对大多病例均能够达到止血的目的，但是止血速度并不理想，且胃底静脉曲张出血一般病情严重、出血量大，因此单纯实施药物保守治疗止血对肝硬化合并胃底静脉曲张出血患者的治疗效果仍然存在明显的限制。

随着临床研究的深入及医疗技术的改善，胃镜套扎逐渐被应用于肝硬化合并胃底静脉曲张出血的治疗中。该治疗方式是以内弹性橡皮圈套扎原理为基础进行的，于内镜下利用套扎术阻断血流，可有效的促进创伤局部产生缺血、坏死反应，进而可达到局部组织坏死脱落、肉芽组织增生的效果，有利于改善患者静脉曲张出血症状。研究显示，胃镜套扎还具有操作简单、安全性高等特点，故而逐渐在临床上得到广泛的应用[5]。与药物保守治疗相比较，胃镜套扎治疗能够有效避免前者的缺点，尤其是短时有效、易复发、并发症多等，该治疗方法能够更为快速的止血，在降低并发症发生率的同时达到降低再出血发生率的目的。由此可知，胃镜套扎相较于药物保守治疗在肝硬化合并胃底静脉曲张患者中能够更为显著地提升临床效果，并且对于减少并发症和再出血的发生具有积极作用。

综上所述，采用胃镜套扎治疗肝硬化合并胃底静脉曲张出血效果显著，并可降低再出血及并发症发生率，应用价值较高，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.051

2016-07-27)