高强 吴学建

(郑州大学第一附属医院 骨科 河南 郑州 450000)

两种手术方式治疗儿童新鲜孟氏骨折的效果分析

高强 吴学建

(郑州大学第一附属医院 骨科 河南 郑州 450000)

目的 探讨两种手术方式治疗儿童新鲜孟氏骨折的效果。方法 研究分析14例新鲜孟氏骨折患儿的临床资料。将14例新鲜孟氏骨折患儿随机分成 A、B组，各7例，A组患者采用单枚克氏针固定肱桡关节加尺骨切开复位钢板内固定治疗，B组患者只采用尺骨切开复位钢板内固定治疗。结果 术后随访6～24个月(平均12个月)。所有患儿均无切口感染、尺骨不愈合、骨化性肌炎。两组患儿术后肘关节伸屈和前臂旋前、旋后活动度差异无统计学意义(P>0.05)。根据Mackay疗效评定标准：A组优6例，良1例，B组优5例，良2例。B组出现2例术后桡骨小头脱位，行翻修手术后愈合佳。结论 两种手术方式治疗后肘关节伸屈及前臂旋转活动度恢复佳，均可作为治疗儿童新鲜孟氏骨折的首选方法，而利用克氏针固定肱桡关节可更好地预防术后桡骨小头脱位。

儿童；单枚克氏针；尺骨切开复位内固定；新鲜孟氏骨折

孟氏骨折是指尺骨上段骨折合并桡骨头脱位，与外伤性尺骨骨折近端桡、肱桡关节不稳定有关，为肘关节和前臂的联合损伤。对新鲜儿童孟氏骨折的治疗，手法复位容易，但外固定维持骨折稳定相对困难，常因患儿不能及时复查调整外固定，继发出现骨折再错位及脱位，甚至造成陈旧性骨折脱位[1]。对于新鲜孟氏骨折，目前大多采取手术治疗，但手术方法的设计并无统一规范。本文观察两种术式术后肘关节伸屈及前臂旋转活动度，旨在分析两种术式治疗儿童新鲜孟氏骨折的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 14例儿童新鲜孟氏骨折，男10例，女4例，平均年龄6岁，随机分成A、 B组，各7例，A组患者采用单枚克氏针固定肱桡关节加尺骨切开复位钢板内固定治疗，B组患者只采用尺骨切开复位钢板内固定治疗，从受伤到入院时间为1～72 h(中位时间为22 h)，根据Bodo分型：前侧型(Ⅰ型：尺骨骨折向掌桡侧成角并桡骨小头向前脱位)6例，后侧型(Ⅱ型：尺骨骨折向背侧成角并桡骨小头向后外侧脱位)3例，外侧型(Ⅲ型：尺骨骨折向外成角并桡骨小头向外侧脱位)5例，特殊型(Ⅳ型：桡骨近端1/3骨折，尺骨也发生同一水平的骨折并向前侧成角，桡骨头向前脱位)0例。大多数患儿受伤后在肘部可触摸到前、外或后方脱位的桡骨头，前臂压痛，肿胀，旋前及旋后活动受限，所有患儿均无桡神经损伤症状。

1.2 治疗方法 14例患儿均为新鲜骨折，采用手术治疗。

1.2.1 A组 患儿取仰卧位，常规患肢手术消毒铺巾，取肘后侧切口沿尺骨走形向远端延长，切开皮肤及皮下，剥离显露出尺骨骨折，撬拨复位骨折，使用儿童锁定重建接骨板固定，C臂透视骨折复位良好，内固定牢固，长短适中，桡骨小头初步复位。对于无法复位肱桡关节且可触及弹性固定者，向桡侧游离，切开肱桡关节囊，可见环状韧带撕裂卡压入关节腔内，给予切断后取出，清理关节腔，直视下完整复位肱桡关节并使用1枚1.5 mm克氏针固定，修补环状韧带和肱桡关节囊。

1.2.2 B组 方法与A组相同，只是未行1枚1.5 mm克氏针固定肱桡关节。

1.2.3 术后处理 两组术后石膏夹固定肘关节屈曲90°。术后应用抗生素3 d，术后10～12 d拆线，石膏固定3周。A组术后3周去除克氏针。石膏拆除后进行肘关节功能锻炼。

1.3 评定标准 根据Mackay疗效评定标准：优，即肘、腕不痛，肘伸、屈和前臂旋前、旋后障碍角度<20°，肘部肌力和握力正常；良，即肘、腕轻痛，肘伸、屈和前臂旋前、旋后障碍角度<30°，肘部肌力和握力减弱；差，即肘、腕痛重，肘伸、屈和前臂旋前、旋后障碍角度>30°，肘部肌力和握力明显减弱。

2 结果

两组患儿均获随访，随访时间为6～24个月(平均12个月)。X线复查示，术后80～110 d(平均85 d)尺骨骨性愈合。A组均无切口感染、尺骨不愈合、骨化性肌炎及桡骨小头再脱位发生，3周取出除克氏针，肱桡关系佳。末次随访时，根据Mackay疗效评定标准：A组优6例，良1例。B组均无切口感染、尺骨不愈合、骨化性肌炎，2例患儿术后1周出现桡骨小头再脱位，经二次手术行克氏针固定后恢复良好。末次随访时，根据 Mackay疗效评定标准：B组优5例，良2例。两组患儿术后末次随访肘关节伸屈和前臂旋前、旋后活动度差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组末次随访时肘关节伸屈及前臂旋转活动度比较

3 讨论

孟氏骨折约占全身骨折的0.8%，占儿童肘部损伤的12%。该损伤以儿童和少年多见。对孟氏骨折的各种治疗目的均在于恢复尺桡骨及肘关节的解剖形态，使桡骨小头、肱骨小头得到应力刺激和塑形，使尺桡骨发育同步进行，防止以后出现肘关节畸形及肘关节和前臂活动受限、功能障碍[2]。Anderson等[8]认为孟氏骨折治疗的关键有以下几点：①及时准确的诊断；②对尺骨进行稳定的内固定；③桡骨头获得满意的复位；④术后制动一定时间，保证受损的韧带获得满意修复。以上四点完全阐述了新鲜孟氏骨折的治疗要点，而这也正是本文阐述两种术式的宗旨。

临床上儿童新鲜孟氏骨折漏诊、误诊并不少见。尤其是尺骨不全骨折的儿童孟氏骨折更容易漏诊，主要是因为儿童骨骼有“塑性变形”的特点，长骨损伤时常发生弯曲而不是断裂[3]。提高对儿童新鲜孟氏骨折的认识程度，仔细全面查体，标准的肘关节、前臂全长片X线检查是防止出现漏诊、误诊的关键[4]。

尺骨的解剖复位对桡骨小头复位后的稳定可起到至关重要的作用，也是桡骨小头复位后稳定与否的关键，所以恢复尺骨正常长度，矫正尺骨弯曲及成角畸形是预防桡骨小头再次脱位的关键步骤[5]。本研究均采用后侧切口，视野开阔，大部分复位达到了解剖复位，且避免了多次复位，减少创伤，从而更好地使桡骨小头复位。本研究中两种术式均采用6～8孔儿童锁定重建接骨板固定尺骨，简洁方便，所用时间短，牢固可靠。

A组在尺骨固定牢固后应用单枚克氏针行肱桡关节固定，可有利于维持桡骨头的正常位置，固定期间周围的软组织纤维化可维持桡骨头与肱骨头的正常解剖关系，术后3周拔除固定肱桡关节的克氏针，3周拆除石膏，伤肘主被动屈伸功能锻炼，对患儿远期肘关节的功能影响不大[6]。B组未使用单枚克氏针固定肱桡关节，2例术后1周出现桡骨小头再脱位，经二次手术行克氏针固定后恢复良好。因此可得出，2组术后肘关节伸屈及前臂旋转活动度均恢复良好，A组手术方式预防术后桡骨小头再脱位优于B组。

环状韧带是维持桡骨头稳定的主要结构，有文献指出环状韧带损伤后，对环状韧带的修补优于重建，且重建环状韧带手术创伤大，易发生粘连、血肿机化及桡骨头周围骨化性肌炎[7]。两组均未行环状韧带重建，均给予原位缝合修补环状韧带和肱桡关节囊。

综上所述，儿童新鲜孟氏骨折的治疗多种多样，手术治疗的方式也无统一规范，手术原则是恢复尺骨长度，选择牢靠的尺骨内固定及预防桡骨小头的再次脱位，本研究采取两种手术方式，术后肘关节伸屈及前臂旋转活动度均恢复良好，使患儿肘关节功能获得了满意恢复，而单枚克氏针固定肱桡关节可更好地预防术后桡骨小头脱位。

[1] 朱付平,熊光仲,王万春,等.新鲜儿童孟氏骨折治疗方法的选择[J].中国骨与关节损伤杂志, 2006,21(7):518-520.

[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[J].第2版.北京:人民军医出版社,2002:450-457.

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Analysis of curative effects of two kinds of surgical treatment for fresh Monteggia fracture in children

Gao Qiang, Wu Xuejian

(Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China)

Objective To investigate the effects of two kinds of surgical treatment for fresh Monteggia fracture in children. Methods The clinical data of 14 children with fresh Monteggia fracture were collected and analyzed. 14 cases of fresh Monteggia fracture were randomly divided into group A and B, 7 cases in each group. Group A was treated with single Kirschner wire fixation of humeroradial joint with internal fixation, and group B was treated with open reduction and plate fixation. Results Patients were followed up for 6-24 months (average 12 months). All patients had no wound infection, nonunion of ulna, myositis ossificans. There was no significant difference in the elbow flexion and extension, pronation and supination of the forearm between the two groups (P>0.05). According to the Mackay standard: 6 cases were excellent and 1 case was good in group A, while 5 cases were excellent and 2 cases were good in group B. Radial head dislocation occurred in 2 patients of group B, and they had a good healing after revision surgery. Conclusion Range of motion of elbow and forearm in children with fresh Monteggia fracture is restored well through two kinds of surgery treatment which could be the first method of fresh Monteggia fracture, and the use of Kirschner wire in the fixation of humeroradial joint can better prevent postoperative dislocation of the radial head.

children；single Kirschner wire internal fixation；ulna fixation；fresh Monteggia fracture

吴学建，E-mail:13523562561@163.com。

R 683.41

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.006

2016-07-19)