许哲 李灿 颜成玉

(永城市人民医院 麻醉科 河南 商丘 476600)

依托咪酯联合地佐辛在无痛人工流产术麻醉中的应用效果

许哲 李灿 颜成玉

(永城市人民医院 麻醉科 河南 商丘 476600)

目的 探讨依托咪酯联合地佐辛在无痛人工流产术麻醉中的应用效果及价值。方法 选取2014年3月至2016年7月在永城市人民医院接受无痛人工流产的116例孕妇，根据麻醉药物不同分为两组，各58例。对照组采用酚酞尼+丙泊酚麻醉，观察组采用依托咪酯+地佐辛麻醉，对比两组术前及术中心率、血氧饱和度、平均动脉压变化情况、麻醉苏醒时间、术后疼痛、并发症发生率。结果 术前，两组患者HR、SpO2、MAP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术中，观察组患者各项指标水平波动情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中呼吸抑制发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 依托咪酯联合地佐辛用于无痛人工流产术中，对患者血流动力学影响较小，可有效降低患者术中呼吸抑制发生率，具有一定临床价值，值得推广运用。

无痛人工流产术；麻醉；依托咪酯；地佐辛

人工流产术是临床用于避孕失败意外妊娠的常见补救措施，也适用于为预防遗传性疾病或先天性畸形、因疾病不宜继续妊娠而必须终止者。但行人工流产术患者多对手术产生紧张、恐惧等心理，手术配合度低，进而加大手术操作难度，严重者甚至发生迷走神经反射性人工流产综合征[1]。近年来，随着医学研究不断深入、麻醉药物的应用，无痛人工流产术被逐渐推广运用于临床，以往多采用芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，但该麻醉药物易引起呼吸抑制等不良反应的发生[2]。本研究选取在永城市人民医院接受无痛人工流产的116例孕妇，通过设置对照组，探讨依托咪酯联合地佐辛在无痛人工流产术麻醉中的应用效果及价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2016年7月在永城市人民医院接受无痛人工流产的116例孕妇，均知晓本研究并自愿签署知情同意书；排除合并心脑血管疾病、神经系统疾病及呼吸系统疾病患者。根据麻醉药物不同分为两组，各58例。观察组年龄18～35岁，平均(26.39±2.32)岁，孕周6～10周，平均(8.21±1.32)周；对照组年龄19～36岁，平均(26.77±2.57)岁，孕周6～11周，平均(8.39±1.01)周。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，且本研究经医院伦理协会审核同意。

1.2 麻醉方法 两组孕妇术前常规禁食、禁饮，取膀胱截石位，采用面罩进行吸氧，开放静脉通路，对孕妇呼吸频率、血氧饱和度、血压、心率等生命体征进行密切监测。

1.2.1 对照组 采用芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H2014331)联合丙泊酚(北京世桥生物制药有限公司，国药准字H20153093)麻醉：静脉注射0.05 mg芬太尼，2～3 min后静脉注射2 mg/kg丙泊酚；待患者意识消失行人工流产术，麻醉师全程监视，确保患者呼吸通畅，及时调整患者位置，若术中出现抵抗、扭动等动作，追加20～40 mg丙泊酚。

1.2.2 观察组 采用依托咪酯(江苏恩华药业，国药准字H32022999)联合地佐辛(扬子江药业，国药准字H20080328)进行麻醉：静脉注射0.05 mg/kg地佐辛，观察5 min，静脉注射0.3 mg/kg依托咪酯；若孕妇术中出现抵抗、扭动等动作则追加4～6 mg依托咪酯。

1.3 观察指标 对比两组患者术前及术中心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)变化情况；观察两组术后宫缩痛、术中呼吸抑制等并发症发生情况；采用视觉模拟评分法(VAS)对术后下腹部疼痛进行评定，分值越低表明患者疼痛程度越轻；记录两组患者麻醉苏醒时间。

2 结果

2.1 HR、SpO2、MAP 术前，两组患者HR、SpO2、MAP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术中，观察组患者各项指标水平波动情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇术前、术中HR、SpO2、MAP比较

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 麻醉苏醒时间及术后疼痛、并发症发生率 两组苏醒时间、术后下腹部疼痛评分、术后宫缩痛发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组术中呼吸抑制发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组麻醉苏醒时间、术后疼痛和并发症发生率比较

注：与对照组比较，bP<0.05。

3 讨论

目前，无痛人工流产术是临床终止非意愿妊娠或因各种因素无法继续妊娠的常见手段，是指在静脉麻醉下进行的一种人工终止妊娠的手术，即在吸宫术基础上加静脉全身麻醉，使患者整个手术过程无痛感。患者经静脉给药，通常30 s左右可进入睡眠状态，在其毫无知觉的情况下医生便可完成手术，此过程一般仅需5～7 min[3]。因此，无痛人流术中应使用安全有效的静脉注射全身麻醉药物，以保证手术正常进行。

依托咪酯是临床常用麻醉药物之一，属催眠性静脉全麻药，是咪唑类衍生物，具有较高安全性，用于短期麻醉时通常与镇痛药物联合使用[4]。地佐辛是μ受体拮抗剂，同时也是κ受体激动剂，本品镇痛作用明显优于喷他佐辛等药物[5]。本研究中，观察组术中心率、血氧饱和度、平均动脉压波动情况明显优于对照组，且术中呼吸抑制发生率为1.72%，显著低于对照组的12.07%，差异有统计学意义(P<0.05)，提示依托咪酯联合地佐辛用于无痛人工流产术中，对患者血流动力学影响较小，且可有效降低患者术中呼吸抑制发生率。依托咪酯对患者心血管功能影响较为轻微，在常规剂量下，不会引起患者心率、中心静脉压、平均动脉压、心脏指数、外周血管阻力等发生明显变化，分析依托咪酯的血液动力学稳定性原因可能与本品不抑制心肌收缩力、不影响外周血管舒缩功能及压力感受器功能相关。此外，依托咪酯对患者呼吸系统影响较小，包括气道反应性、通气量及自主呼吸，因此，在需保持患者自主呼吸手术中使用本品可发挥其明显的优越性。依托咪酯具有遗忘、催眠、镇痛等显著作用，是全麻药物中重要的镇静药，但无肌松与镇痛作用。地佐辛是阿片受体混合拮抗-激动剂，耐受性好，可用于强效镇痛。在无痛人流术中，二者联合使用，镇痛、镇静效果好，且患者易于苏醒，不会造成明显不良反应发生。

综上所述，依托咪酯联合地佐辛用于无痛人工流产术中，对患者血流动力学影响较小，可有效降低患者术中呼吸抑制发生率，具有一定临床价值，值得推广运用。

[1] 郑英鹤,林敏.依托咪酯联合地佐辛在无痛人工流产术麻醉中的临床效果探讨[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(7):53-55.

[2] 王显望,刘峰,王卓强,等.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在人工流产术中的应用研究[J].中国医药导报,2014,11(10):61-63.

[3] 程俭,杜志斌,梁明启,等.依托咪酯乳剂联合地佐辛在心脏病病人无痛人流中应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(22):3321-3324.

[4] 卢菁,王晖,曹晓婷.地佐辛复合依托咪酯在人工流产术中的临床应用及护理体会[J].中国医药科学,2015,5(17):122-125.

[5] 刘长琦,邓芳,张鑫淼.依托咪酯复合地佐辛用于无痛人工流产术的麻醉效果观察[J].中国医药指南,2014,12(4):149-150.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.037

2016-12-27)