张淑彬，郑睿敏，吴久玲，杨 丽，黄 星，王淑霞

(中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100081)

961名孕早期妇女妊娠特有压力发生状况调查分析

张淑彬，郑睿敏，吴久玲，杨 丽，黄 星，王淑霞

(中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100081)

目的 了解孕早期妇女妊娠特有压力发生状况。方法 以2015年8月至2016年2月在珠海市妇幼保健院、山西省妇幼保健院、北京市海淀区妇幼保健院和吉林省妇幼保健院就诊的961名孕早期妇女(孕13周±6天)为研究对象，采用基本情况调查表和妊娠压力量表(PSRS)对孕妇进行问卷调查，并加以分析。结果 孕早期妇女妊娠特有压力发生情况为：没有压力5.52%、轻度压力83.14%、中度压力10.82%、重度压力0.52%；主要压力来源于“为确保母子健康和安全而引发的压力感”。常见的妊娠特有压力条目为：担心婴儿不正常(73.99%)、担心婴儿能否安全分娩(72.42%)、担心分娩是否安全(71.07%)、担心分娩可能出现不正常情况或剖宫产(70.76%)、害怕疼痛厉害(64.72%)。结论 孕早期妇女妊娠特有压力发生率较高，压力程度以轻度为主。妊娠特有压力来源与担心母子健康与安全有关。

妊娠特有压力；孕早期；发生状况；压力源

随着生物心理社会医学模式的应用推广，妊娠期心理压力状态逐渐受到人们的关注。Geller等(2004年)的研究表明，怀孕本身就是一件压力性生活事件。Dunkel等[1]指出妊娠特有压力(Pregnancy-specific Stress)主要是指孕妇担心怀孕而导致的对身体症状、体形改变、人际关系变动、产时并发症、胎儿的健康问题以及将来抚养婴儿遇到困难等情况的担忧。国内外有研究显示，妊娠特有压力不仅会造成母子心理健康方面的问题，也会导致母子身体健康受到威胁[2-4]。

怀孕早期阶段是个特殊的时期，孕妇不仅会经历各种身心状况的改变，还是胚胎发育的敏感时期，此期间孕妇的心理健康显得尤为重要。本研究通过对珠海、山西、北京和吉林4个城市的早孕妇女妊娠特有压力的发生状况进行了调查分析，并为针对性地指导与护理提供理论依据。

1对象和方法

1.1研究对象

以2015年8月至2016年2月在珠海市妇幼保健院、山西省妇幼保健院、北京市海淀区妇幼保健院和吉林省妇幼保健院就诊的961名妊娠早期妇女为调查对象。研究对象纳入标准为本地居住6个月以上的常住人口，孕满13周，知情同意并能清晰对答问卷。发放问卷965份，收回有效问卷961份，有效率为99.58%。

1.2调查方法

使用统一的调查问卷，由经过培训的调查员进行一对一、面对面的问卷调查。调查内容包括：孕妇年龄、身高、体重、孕周、文化程度、婚姻状况、是否意外怀孕、是否为自然受孕、生活方式和习惯(包括吸烟、饮酒、运动等)、家庭年收入、孕次等；采用妊娠压力量表(pregnancy stress rating scale，PSRS)对早孕妇女妊娠特有压力状况进行调查。

1.3评价标准

应用PSRS量表对早孕妇女妊娠特有压力进行测定。该量表由台湾陈彰惠教授(1983年)编制，由30项与妊娠相关的压力性事件组成，共有4个维度，分别为因素1“为认同父母角色而引发的压力感”(15项)；因素2“为确保母子健康和安全而引发的压力感”(8项)；因素3“因身体外形和身体活动的改变而引发的压力感”(4项)；最后3项为因素4“其他”。每项按“完全没有”、“有一点”、“经常有”、“总是有”4个等级选择回答，分别表示没有压力、轻度压力、中度压力和重度压力，记为0、1、2、3分，总分范围0～90分，总分除以30，得到平均分；0分代表没有压力，0.001～1.000代表轻度压力，1.001～2.000代表中度压力，2.001～3.000代表重度压力。该量表的内部一致性系数为0.90，信度较好[5]。

体质指数(body mass index，BMI)按照世界卫生组织的分级标准分为：偏瘦(<18.5kg/m2)、正常(18.5～24.9kg/m2)、超重(25.0～29.9kg/m2)和肥胖(≥30kg/m2)。

1.4统计学方法

所有资料先经《孕产妇心理状况前瞻性随访研究项目》信息系统在线录入，运用SAS(Statistical Analysis System SAS 9.4 Version)进行统计学处理和分析。本研究中连续性资料(妊娠特有压力得分)不服从正态分布，因此采用中位数和四分位数间距进行描述，分类资料采用例数(百分比)的形式描述。

2结果

2.1一般特征

本次发放问卷965份，有4份问卷因为缺项数目超过总项目数的10%以上而被剔除，最终961份有效问卷进入数据分析，有效率为99.58%。调查对象平均年龄29.25±3.56岁，调查对象的一般情况见表1。

表1 961名孕早期妇女一般情况

Table 1 General information of 961 early pregnant women

项目例数(n)百分率(%)年龄(岁) 19～25545.62 26～3051353.38 31～3531132.36 36～838.64文化程度 初中及以下323.33 高中、中专、技工9910.30 大专、大学64366.91 研究生及以上18719.46婚姻状况 未婚70.73 初婚93697.40 再婚171.77 丧偶10.10是否计划内怀孕 是75278.25 否20921.75孕次 0次54957.13 >1次41242.87怀孕方式 自然受孕90193.76 辅助生殖606.24

(转下表)

(续上表)

项目例数(n)百分率(%)年收入 不足1万元222.29 1～5万元18018.73 5～10万元32533.82 10万元及以上43445.16孕期是否锻炼 是55157.34 否41042.66体形 超重10711.13 肥胖141.46 偏瘦11111.55 正常72975.86吸烟习惯 孕前吸烟,孕期不吸111.14 偶尔吸烟70.73 从来不吸烟94398.13饮酒习惯 孕前饮酒,孕期不饮656.76 偶尔饮酒32633.92 从来不饮酒57059.32

2.2妊娠特有压力发生状况

本次共对961名孕早期妇女进行调查，妊娠特有压力总体得分为0.43±0.47，其中最主要的压力来源为因素2“为确保母子健康和安全而引发的压力感”，因素3次之，其他为第三，因素1为第四，见表2。在妊娠特有压力中，轻度压力发生率最高，其次是中度压力，没有压力为第三，重度压力发生率最低，见表3。

表2 妊娠特有压力总体得分情况(中位数±四分位数间距)

Table 2 General score of pregnancy-specific stress (median±quartile range)

表3 妊娠特有压力发生频率和程度

Table 3 Frequency and severity of pregnancy-specific stress

妊娠特有压力程度例数(n)百分率(%)没有压力535.52轻度压力79983.14中度压力10410.82重度压力50.52

2.3不同程度妊娠特有压力来源情况

妊娠特有压力常见来源为：条目17“担心婴儿不正常”(73.99%)、条目16“担心婴儿能否安全分娩”(72.42%)、条目18“担心分娩是否安全”(71.07%)、条目21“担心分娩可能出现不正常情况或剖宫产”(70.76%)、条目23“害怕疼痛厉害”(64.72%)。依据PSRS评分标准，常见重度压力来源为条目23“害怕疼痛厉害”(6.56%)、条目17“担心婴儿不正常”(5.52%)、条目21“担心分娩可能出现不正常情况或剖宫产”(4.99%)、条目26“担心变得太胖”(4.68%)和条目24“担心体形改变”(4.27%)；常见中度压力来源为条目16“担心婴儿能否安全分娩”(17.48%)、条目23“害怕疼痛厉害”(15.92%)、条目17“担心婴儿不正常”(14.36%)、条目21“担心分娩可能出现不正常情况或剖宫产”(13.32%)和条目2“找到一个满意的保姆有困难”(13.11%)；常见轻度压力来源为条目18“担心分娩是否安全”(54.32%)、条目17“担心婴儿不正常”(54.11%)、条目21“担心分娩可能出现不正常情况或剖宫产”(52.45%)、条目16“担心婴儿能否安全分娩”(51.20%)和条目19“担心早产”，见表4。

表4 各条目妊娠特有压力的发生频率及程度[n(%)]

3讨论

3.1妊娠特有压力总体为轻度水平

本研究结果表明，仅5.52%的怀孕早期妇女没有任何程度的压力，而绝大多数的怀孕早期妇女有不同程度的妊娠特有压力，主要为轻度水平，主要压力来源为因素2“为确保母子健康和安全而引发的压力感”。本研究结果与国内宋丽青等[6]及国外Shishehgar等[7]的中度压力水平有出入。分析原因，这可能与妊娠特有压力所包含的具体条目数不一、评分标准不一，以及其在选取样本时并未对孕妇进行怀孕周期的区分有关。在怀孕早期，孕妇会出现妊娠期呕吐等早孕反应，各种身体变化、情绪改变以及家庭关系和社会人际关系的变化都会导致妊娠期间压力发生；此期间还是胎儿神经系统发育的关键时期，所以绝大多数孕妇会有担心，且最主要的是来自对母子健康和安全而引发的担心。在此期间，怀孕带来的喜悦心情还是主要的，而且，刚刚怀孕，得到的来自丈夫的关心与支持以及来自家庭的支持对孕妇而言也是积极的心理安慰，再加上孕妇在怀孕早期腹部还没有很大，身体活动不太受限，离分娩时间尚远，所以大多数孕妇处于轻度压力水平。

3.2妊娠特有压力各条目的发生频率及程度

本研究显示妊娠特有压力常见来源为担心婴儿不正常、担心婴儿能否安全分娩、担心分娩是否安全、担心分娩可能出现不正常情况或剖宫产和害怕疼痛厉害。本世纪90年代，Affonso等(1989年)探讨妊娠各期常见压力来源的研究中发现，妊娠早期主要压力来源为担心分娩、子代健康、妊娠并发症以及与丈夫的关系变化等。我国学者孟春艳等[8]在对孕妇的心理状况调查中发现，孕妇感知到的心理压力源从高到低依次为体形变化、胎儿健康、孕产恐惧、分娩安全和工作家庭因素。绝大多数的早孕妇女担心婴儿不正常，这可能是由于其自身的生活习惯或是周围环境而导致担心孩子是否正常，若是自身没有准备好怀孕，在孕前用药，也没有过多关注自己的健康状况，或是长期生活在一些嘈杂及恶劣的环境中，都可能导致其对此产生担心，这就提示医务人员应该根据孕妇所担心的问题，找到担心的源头所在，对其误解或是过多的甚至是没有必要的担心做出合理的解释，以缓解其压力，以更好的心态对待妊娠。孕妇担心分娩安全以及分娩过程中可能遇到的问题，体现出其对现有医疗技术水平和医务人员还存在一定的担忧。这也提示医护人员要与每位孕妇建立起相互信任的关系，告诉其听从医生正确的建议及指导，做好自身监测，定期产检，分娩安全是可以保证的，分娩期间万一遇到紧急情况，也是会想尽一切办法、尽最大努力解决的。

本研究显示常见重度压力来源为害怕疼痛厉害、担心婴儿不正常、担心分娩可能出现不正常情况或剖宫产、担心变得太胖和担心体形改变，这可能是由于本次调查有一半以上为首次妊娠孕妇，其没有妊娠经历，关于妊娠的感受也都是从家人或周围朋友那里听到的，人们往往是对于未知的东西表示很恐惧，这种先入为主的观念会使其对待妊娠及其疼痛的感受有很大的影响。本次调查中，正常体形的女性占大多数，对于很多女性对体形的担忧可能是由于自身及其家人认为孕期应该多吃多补，对胎儿的生长发育好，所以孕期进食会增多，再加上爱美之心人皆有之，固然会造成对自己体形的担忧。孕期营养确实重要，但合理、科学的孕期营养指导更加不可忽视，这就提示妇幼保健人员在孕期应该对孕期妇女进行必要的健康饮食指导，科学合理地补充各种营养素，以缓解对自己体形的担忧。

本研究显示常见中度压力来源为担心婴儿能否安全分娩、害怕疼痛厉害、担心婴儿不正常、担心分娩可能出现不正常情况或剖宫产和找到一个满意的保姆有困难。对不与家中老人一起生活又必须上班的孕妇而言，找到一个满意的保姆就是很大的问题。现在市场上有各种月子中心，但是由于缺乏统一的管理，保姆的素质、请保姆的价格以及保姆带孩子的能力等都需要孕妇认真考虑。

综上，孕早期妇女压力来源主要是为确保母子安全而引发的压力感和担心身体外形改变而引发的压力感。这就提示医护人员应根据孕妇具体压力来源情况，有针对性地提出孕期营养、孕期常见问题的处理等方面的建议和合理解释，与孕妇建立良好的信任关系，最大限度缓解孕妇压力，使其增强信心，以积极心态面对怀孕。

[1]Dunkel Schetter C, Tanner L.Anxiety, depression and stress in pregnancy:implications for mothers, children, research, and practice[J]. Curr Opin Psychiatry,2012,25(2):141-148.

[2]Alderdice F,Lynn F,Lobel M.A review and psychometric evaluation of pregnancy-specific stress measures[J].J Psychosom Obstet Gynaecol,2012,33(2):62-77.

[3]张淑彬,郑睿敏,吴久玲,等.妊娠期压力对母儿身心健康影响的研究进展[J].中国妇幼健康研究,2016,27(10):1282-1286.

[4]Phelan A L, DiBenedetto M R, Paul I M,etal.Psychosocial stress during first pregnancy predicts infant health outcomes in the first postnatal year[J].Matern Child Health J,2015,19(12):2587-2597.

[5]李丹,吴苹,刘俊升.孕妇妊娠压力量表的信效度初步检验[J].心理研究,2013,6(2):64-69.

[6]宋丽青,李金莲,陶敏.孕妇妊娠压力状况及其影响因素调查[J].中华护理杂志,2013,48(9):808-811.

[7]Shishehgar S,Dolatian M,Majd H A,etal.Social support and maternal stress during pregnancy:a PATH model[J].Int J Healthc,2016,2(1):44-50.

[8]孟春艳,江百灵,苍爽,等.妊娠期心理压力对产前抑郁的影响[J].护理研究,2015,29(8C):3016-3018.

[专业责任编辑：于学文]

Prevalence of pregnancy-specific stress in 961 early pregnant women

ZHANG Shu-bin, ZHENG Rui-min, WU Jiu-ling, YANG Li, HUANG Xing, WANG Shu-xia

(MaternalandChildHealthCareCenterofChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing100081,China)

Objective To learn the prevalence of pregnancy-specific stress in early pregnant women. Methods Altogether 961 early pregnant women (at 13 weeks±6 days) visiting Zhuhai Maternal and Child Health Care Hospital, Shanxi Maternal and Child Health Care Hospital, Haidian Maternal and Child Health Care Hospital of Beijing and Jilin Maternal and Health Care Hospital from August 2015 to February 2016 were selected as study objects. Basic situation surveying form and pregnancy stress rating scale (PSRS) were used in questionnaire and results were analyzed. Results Prevalence of pregnancy-specific stress in early pregnant women was respectively listed as follows: none stress in 5.52% of cases, mild stress in 83.14%, moderate stress in 10.82% and severe stress in 0.52%. The main source of stress was from pressure caused by striving to ensure health and safety of both mother and baby. The most commonly stressing items were as follows: infirmity of baby (73.99%), delivery safety of baby (72.42%), delivery safety of mother (71.07%), cesarean delivery and unforeseen circumstance (70.76%) and delivery pain (64.72%). Conclusion Overall prevalence of pregnancy-specific stress in early pregnant women is relatively high, and mild stress is most common. Main source of stress is related to concern of health and security for both mothers and babies.

pregnancy-specific stress; early pregnancy; prevalence; stress source

2016-11-27

张淑彬(1989-)，女，在读硕士研究生，主要从事孕产妇心理保健的研究。

吴久玲，研究员/硕士生导师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.007

R172

A

1673-5293(2017)05-0510-04