许林

作者单位： 210009 江苏 南京，南京医科大学附属肿瘤医院 胸外科

手术视频

巨大纵隔肿瘤切除术

许林

纵隔肿瘤； 人工血管； 搭桥； 上腔静脉置换； 开胸手术切除

1 病例资料

患者男，58岁，身高：172 cm，体重：67 kg。因“胸痛胸闷3月余”入院。CT检查提示：纵隔巨大肿瘤，超过12 cm，且完全包绕上腔静脉及左右无名静脉,与周围组织呈胶冻状(见图1)。各项肿瘤学指标正常水平。

图1 术前CT检查影像图 结果显示纵隔巨大肿瘤，超过12 cm，完全包绕上腔静脉及左右无名静脉,与周围组织呈胶冻状

2 病情分析及手术策略

根据CT检查结果，肿瘤位于前纵隔，临床以胸腺瘤最常见，术前诊断为巨大恶性胸腺瘤，病理分型应属于B2～C型，已侵犯上腔静脉及左右无名静脉，在上腔静脉里形成瘤栓可能。拟行人造血管搭桥+巨大纵隔肿瘤切除+人造血管上腔静脉置换术。术中先采用左无名静脉与右心耳进行人造血管搭桥，保证脑部及上半身的血液回流，为下一步上腔静脉切除创造条件，搭桥完成后完全游离肿瘤并完整切除之，最终人造血管重建上腔静脉。

3 人造血管搭桥+巨大纵隔肿瘤切除+人造血管上腔静脉置换术技巧及要点

3.1 麻醉、体位及切口选择 采用气管内插管全身麻醉，麻醉诱导中避免使用肌松药。患者取平卧位，肩背部垫一小枕，头向后仰，以利前纵隔显露。选择胸部正中切口联合右侧胸前外侧切口(即侧T形切口)入路进胸(图2)。

3.2 左无名静脉与右心耳人造血管搭桥 进胸后沿肿瘤边缘分离，先游离疏松粘连处，再游离致密粘连处(图3)；……