叶森， 郝杰， 张晓军， 胡侦明

作者单位： 400016 重庆，重庆医科大学附属第一医院 骨科

病例报告与分析

腰椎管内骨软骨瘤一例

叶森， 郝杰， 张晓军， 胡侦明

作者单位： 400016 重庆，重庆医科大学附属第一医院 骨科

骨软骨瘤； 脊柱； 椎管内肿瘤； 诊断； 治疗

1 临床资料

患者，女，69岁，因“腰部、双下肢疼痛12年，加重2月余”入院。12年前，患者曾无明显诱因出现腰部、双下肢疼痛，疼痛主要位于下腰部、双侧小腿后外侧，活动后加重，休息后缓解，无双下肢麻木。入院前2月，腰部、双下肢疼痛加重。于当地医院查腰椎MRI示：L3～4椎体平面椎管内见一2 cm×3 cm的混杂低信号影；CT示：L3～4平面椎管内高密度块影，大小2 cm×3 cm。我院门诊以“腰椎管内占位待查”收住院。患者既往无外伤史，无结核等传染病史。查体：脊柱未见畸形，L3、L4椎体棘突轻压痛，腰椎棘旁、椎旁组织无叩痛、压痛，四肢、鞍区及肛周感觉无明显异常，四肢肌张力及肌力正常，双侧直腿抬高试验(-)，生理反射存在，病理征未引出。腰椎正侧位片示：腰椎退行性病变，L4轻度滑移(图1)。腰椎CT+三维重建示：L3～4右侧椎小关节骨质增生，L3～4平面椎管右侧见不规则骨性密度影，

最大截面径1.6 cm×1.1 cm，邻近硬膜囊明显受压，相应平面椎管狭窄，L3～4右侧黄韧带增厚、骨化(图2、图3)。腰椎MRI示：L3～4右侧椎小关节肥大，边缘骨质增生、骨赘形成，并见结节混杂信号，结节影突向椎管，压脂后信号减低，相应平面椎管明显狭窄，马尾神经受压(图4、图5)。

图2 腰椎CT平扫横截面示病变组织几乎占满椎管，白箭头示病变来源于L4右侧小关节突……