鄢承姝

摘要：强化成本控制，进一步优化成本控制措施是公立医院提高自身竞争实力的重要措施。本文围绕公立医院成本控制及优化，分析了当前公立医院成本控制存在的主要问题，并提出了建议措施。

关键词：公立医院；成本控制

一、相关概述

公立医院成本控制的质量和效率，在很大程度上影响到公立医院的发展水平。在管理实践中，不少医院管理者在成本管理上管理都不到位，管理的效果和效率都有待提升，缺少良好的成本控制氛围，成本控制和核算机制不健全，成本数据信息质量不高，缺少可比性，不能为公立医院管理者成本控制决策提供有效的数据支撑。这些都是公立医院成本控制实践中存在的具体问题。因此，有必要围绕公立医院成本控制进行分析，并提出针对性建议措施，提升医院成本管理质量。

二、当前公立医院成本控制存在的问题

第一，公立医院的管理者成本控制意识有待进一步提升。公立医院管理的成本意识和经营意识是否到位，在很大程度上关系着公立医院成本控制的效果。在成本管理实践中，不少医院在成本控制环节往往只重视临床和医技等一线科室，只是实现了对部分成本的全面核算和控制，对于后勤和管理等部门在成本控制方面还不到位，没有充分意识到成本管理在医院管理中的地位和作用，也没有实现成本管理的全过程、全方位。除此之外，医院财务核算在成本的计算上往往也是拘泥于直接成本，对于间接成本没有进行合理的分摊，也没有建立相应的成本控制指标体系，更没有实现营业成本的核算、成本的审计、成本收益分析、成本的计划和考核，这就使得成本控制的效果难以实现，医院成本难以降低。

第二，公立医院成本核算机制有待进一步完善。建立健全公立医院成本核算机制是提高医院成本核算的重要举措。当前，一些公立医院缺少统一的成本核算方法，不同部门在成本核算的实际操作上方法和口径也不完全一致，在此基础上统计出的成本数据也就缺少可比性，成本数据不能够为医院成本控制提供有效的数据支撑。同时，医院成本信息的真实性也需要进一步验证。由于现行的政策并没有对医院开展医疗成本核算提出明确的要求，在缺少成本约束和充分竞争的情况下，医院强化成本核算，降低成本，提高成本控制质量的动力也不足。

三、进一步提高公立医院成本控制质量的措施

第一，进一步理清公立医院成本控制思路。对于公立医院来讲，成本控制是一个系统过程。要提高成本控制的质量，应当从源头控制、运行控制以及反馈控制三个方面进行系统管理，进一步建立健全公立医院成本控制体系，理清公立医院成本控制思路。源头控制就是公立医院在经济活动开展初期，就应当建立相关的控制措施，切实避免成本控制中不利情况的发生。将预算控制作为最有效的措施进行落实，建立健全科学有效的成本预算体系。在运行控制过程中，则应当将医疗服务的成本核算作为关键环节，切实加强成本核算数据的质量，提升成本控制理论和核算方法的科学性，增强医院成本信息的可比性。反馈控制则是指公立医院财务人员通过对比分析控制目标及执行结果情况，及时查找偏差原因并进行纠正，在为医院管理者提供成本计划和执行结果的基础上，增強医院管理中的成本控制意识。借助于量本利分析法分析成本、利润和产品数量这三者的关系，掌握盈亏变化的规律，以最小的成本生产最多产品并获得最大利润。

第二，建立健全公立医院成本预算体系。公立医院面对不断变化的内外管理环境，在管理中也应当积极借鉴先进的企业管理理念，围绕公立医院成本控制，准确查找关键控制环节。同时，规范医疗服务行为，制定科学有效的预算成本操作流程和管理体系。通过增强自身竞争力，降低医疗服务成本，提高市场竞争力。在管理实践中，医院围绕成本控制，实施全面的预算管理，首先需要健全完善相应的预算管理制度。从预算编制、审批、执行、调整、决算以及考核等多个环节进行落实，切实增强全面预算管理的严肃性和约束性。并围绕成本管理预算目标，重点对人力资源投入与年度计划工作情况之间的关系进行考核分析。另外，还应当对医院绩效考核分配、医院设备增量、资源投入、现有设备资源重组、场地资源重组等因素跟年度成本管理计划目标之间的关系进行考核分析。进一步健全医院成本管理预算体系，增强成本管理的科学性。这对于资源的合理投入，进一步优化医院资源配置具有积极作用。

第三，积极推行单病种核算的成本管理体系。当前，医院管理者在日常的生产经营管理中越来越重视成本核算这一经济管理手段。不少医院在成本核算上也逐渐从原先的粗放型管理向精细化管理转变。一般来讲，单病种成本的构成，都是在进一步严格控制化验次数、药剂量、检验项目次数以及药品次数基础上，通过科学合理的质量控制标准和临床路径，参照相关的收费标准计算出的单病种成本的总和。以此为基础来进行医疗收费，医院通过建立完整的单病种成本核算制度，有助于实现病种分类、单病种成本的归集以及分析考核。通过事先制定单病种定额成本，并将其作为医院单病种成本管理的目标，对比目标成本和实际发生成本，科学分析成本差异的原因，对实际费用进行监督和控制。在此基础上，医院可以实现对成本差异的日常核算和控制，根据单病种医疗服务的成本定额和当期费用预算进行成本预计和测算，分析其现行成本定额是否实现了节约成本的目标。

参考文献：

[1]周树群，潘科.信息化条件下医院成本控制方法研究[J].现代经济信息，2015（20）.

[2]陈雄美.新医院财务制度下的医院成本控制[J].中国外资，2014（03）.

[3]倪君文.医院成本管理引入作业成本法的可行性分析[J].中国卫生资源，2011（04）.

（作者单位：济南市中心医院）