朱梓源

摘要 目的：探讨老年慢性心力衰竭患者甲状腺激素水平的变化及临床意义。方法：收治老年慢性心衰患者37例作为研究组，同期健康人37例作为对照组。结果：研究组患者T3明显低于对照组（P<0.05），老年慢性心衰治疗后T3值升高，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过甲状腺激素水平的变化可以判断心力衰竭患者的心功能损害情况，可作为慢性心衰患者的病情评估指标。

关键词 老年慢性心力衰竭；甲状腺激素水平；临床意义

慢性充血性心力衰竭简称慢性心衰，是一种因各种心脏疾病发展至晚期形成的临床综合征。本研究选取2015年2月-2016年12月期间在我院心内科接受治疗的37例老年慢性心衰患者和抽取同期在我院进行体检的37例健康人作为研究对象，探讨老年慢性心力衰竭患者甲状腺激素水平的变化及临床意义，取得了较满意的结果，现报告如下。

资料与方法

2015年2月-2016年12月收治老年慢性心衰患者37例作为研究组，其中男23例，女14例；年龄55～79岁，平均（67.0±2.5）岁；其中肺源性心脏病9例，高血压性心脏病13例，风湿性心脏病5例，冠心病10例，所有患者均有1年以上的心功能不全史，且均无甲状腺疾病史并且近期未服用过甲状腺功能药物。临床上按纽约心脏病协会（NYHA）心功能标准将本组患者进行分级，其中Ⅱ级19例，Ⅲ级13例，Ⅳ级5例。同时抽取在本院进行体检的健康人员37例作为对照组，其中男25例，女12例；年龄53～78岁，平均（65.5±3.1）岁；均无气质性心脏病、内分泌疾病和肝肾疾病等。本研究开始前已征得所有患者及家属同意，并签订知情同意书。研究获得本院伦理委员会批准，两組患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：研究组患者在入院后于次日清晨采集空腹静脉血1次，给予其强心、利尿、扩血管等对症治疗，待其心功能恢复正常后，在于次日清晨采取空腹静脉血1次；对照组在入院体检时采取空腹静脉血1次，将每次采取的血液标本进行离心，将分离的血清在20℃的环境下保存待用。所有标本均由同一检验员采用德国罗氏电化学发光免疫分析仪进行甲状腺激素水平检测，T3、T4和TSH均以罗氏原装试剂盒上的说明为标准。

观察指标：观察、比较两组患者血清中T3、T4和TSH值以及研究组患者在治疗前后的T3、T4和TSH值变化。

统计学方法：使用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析处理，分别采用（x±s）表示计量指标、%表示计数指标，两种指标间的差异分别采用独立样本t和x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

通过对两组患者进行甲状腺激素水平检测后得知研究组与对照组T4和TSH值相比，差异不具有统计学意义（P>0.05），而研究组B值明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。并且通过临床治疗和检测发现，慢性心衰患者心功能情况越差，其B水平就越低，同时，研究组患者经过相应的对症治疗后，心功能恢复正常后其T3水平与治疗前差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

随着医疗技术的不断发展和人们生活水平的提高，我国人口老龄化不断加剧，然而更多的老年性疾病发生率也随之增高，其中慢性心力衰竭就是老年人的多发病，并且危及老年患者的生命。当老年人患有慢性心衰时，随着其心功能减退和心排血量的降低，会引起体内一系列的神经内分泌的变化和代谢的异常，其中血清甲状腺激素水平的变化就是其中之一。甲状腺激素是由甲状腺分泌的一种具有多种生物活性的激素，其主要的生理作用是促进机体能量代谢和生长发育。已有相关资料证实，血清中的T3和T4不但可以直接作用于心肌，而且能够促进肌质网释放Ca2+，激活与心肌收缩有关的蛋白质，从而促进心肌收缩力的加强。

王刘奇等的研究选取慢性心衰患者和健康组做对比研究，比较两组T3、T4、TSH水平，得出慢性心衰组的T4、TSH水平与对照组比较差异无统计学意义；T3水平与对照组比较差异有统计学意义，心功能越差，T3水平越低。慢性心衰患者经治疗后，心功能恢复到I级或正常，治疗前后T3水平比较差异有统计学意义。本文研究结果与其较为一致。

综上所述，老年慢性心力衰竭的伴随表现是甲状腺激素水平异常，通过甲状腺激素水平的变化可以判断心力衰竭患者的心功能损害情况，可作为慢性心衰患者的病情评估指标，具有一定的临床价值。