高勇

536000广西北海市妇幼保健院麻醉科

曲马多联合托烷司琼预处理对剖宫产术麻醉后寒战的影响

高勇

536000广西北海市妇幼保健院麻醉科

目的：探讨曲马多联合托烷司琼对剖宫产麻醉后寒战的预防作用。方法：收治行剖宫产手术产妇90例，随机分为A组、B组、C组，各30例。结果：与A组比较，B组和C组寒战发生率均较低(P＜0.05)。结论：曲马多联合托烷司琼预处理可有效地预防腰硬联合麻醉后产妇的寒战反应，但1.0 mg/kg联合托烷司琼5 mg预处理效果更好。

寒战；曲马多；托烷司琼；剖宫产术

寒战已被麻醉科医师广泛关注。剖宫产患者由于椎管内麻醉的扩血管作用、输液、紧张、胎儿娩出后的热量散失等，寒战的发生率很高。曲马多已广泛应用于寒战的治疗，但多数是在胎儿娩出后使用，而且易发生恶心、呕吐等不良反应。在麻醉前预处理是否有效果，临床报告不多。本研究旨在观察曲马多复合托烷司琼预处理对腰硬联合麻醉后产妇寒战的影响。

资料与方法

2015年6-12月收治单胎足月妊娠行择期子宫下段剖宫产术产妇90例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄21～43岁，体重66～87 kg。行常规产前检查，无出血病史和出血倾向，无妊娠高血压综合征，凝血功能、肺、肝、肾未见异常。术前签署知情同意书。将产妇随机分为A组(麻醉给药前10 min静脉推注生理盐水5 mL)、B组(麻醉给药前10 min静脉推注盐酸曲马多0.5 mg/kg+托烷司琼5 mg)、C组(麻醉给药前10 min静脉推注盐酸曲马多1.0 mg/kg+托烷司琼5 mg)。每组患者30例，盐酸曲马多均用0.9%氯化钠注射液稀释至5 mL，给药时间均为10 s。3组之间一般情况的分布差异均无统计学意义(P＞0.05)。

方法：3组均于蛛网膜下腔麻醉前10 min静脉推注药物，A组、B组及C组所用药物分别为生理盐水5 mL、盐酸曲马多0.5 mg/kg+托烷司琼5 mg和盐酸曲马多1.0 mg/kg+托烷司琼5 mg。所有产妇均无术前用药，入室后常规开放右上肢静脉后预扩容聚明胶肽注射液500 mL后于室温24℃下行腰硬联合麻醉，腰麻用药为0.5%布比卡因1.8～2.0 mL，调控麻醉平面在T5～7。术中不辅助静脉药物及硬膜外麻醉用药。

观察指标：术中监测MAP、HR、SpO2、ECG。记录麻醉开始至手术结束后2 h内寒战、镇静、恶心、呕吐、呼吸抑制(SpO2＜90%)等不良反应发生的情况。寒战分级标准：①0级：无寒战，②1级：竖毛或外周血管收缩，但无可见的肌颤；③2级：仅一组肌群肌颤；④3级：超过一组肌群肌颤；⑤4级：全身肌颤。出现3～4级可判定为寒战。发生呼吸抑制时，给予面罩吸氧5 L/min；记录新生儿娩出后1 min时的Apgar评分情况。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以()表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

3组产妇麻醉后寒战发生率及恶心、呕吐发生率比较：A组、B组和C组寒战发生率分别为60%、23%和10%，与A组比较，B组和C组寒战发生率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，B、C两组间的比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组恶心、呕吐发生率高于B、C组，组间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；而B组和C组恶心、呕吐发生率组间比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，见表1。

3组产妇均未发生过度镇静和呼吸抑制；3组新生儿娩出后1 min Apgar评分均＞9分，未见呼吸抑制。

讨论

腰硬联合麻醉行剖宫产术过程中产妇出现寒战的概率很高，一般认为与多种因素有关，包括输入大量低温液体、室温过低、局麻药作用、心理因素等[1，2]。手术室环境和补液温度是麻醉后寒战的高危因素。本试验中环境温度控制在24℃，且所有的药物都是在手术室内给予的，因此可以排除它们对寒战的影响。曲马多具有较好的脂溶性，可通过单纯弥散穿过胎盘屏障，并且不会对子宫收缩功能产生影响。由于胎儿肝脏对药物的解毒功能与成人相比差异无统计学意义[3]，胎儿能够通过自身肝肾代谢将胎盘输送的曲马多排出体外。因此用于产妇对于新生儿是安全的。在正常代谢情况下，托烷司琼的半衰期约7～10 h，而产妇通常是在剖宫产术后24 h才能分泌乳汁，此时产妇体内的药物浓度很低，不会对新生儿造成严重影响[4]。

去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)都是体温调节的重要神经递质，曲马多通过抑制NE和5-HT的再摄取，提高脊髓水平突触小体中NE和5-HT的浓度，而从阻断寒战[5]。另外，使用曲马多也会引发恶心、呕吐等不良反应，增加患者痛苦，同时还会影响伤口愈合，造成水、电解质紊乱以及食管损伤等[6]。托烷司琼通过拮抗中枢化学感受器及外周迷走神经末梢5-HT3受体，抑制恶心、呕吐的发生，能够较好地预防和治疗手术所引起的恶心、呕吐症状，可有效预防曲马多所引起的恶心、呕吐。

此试验结果表明，腰硬联合麻醉前应用曲马多0.5和1.0 mg/kg托烷司琼5 mg预处理均可有效预防剖宫产术寒战的发生。各组新生儿娩出后Apgar评分均＞9分，对新生儿无明显影响。提示曲马多0.5和1.0 mg/kg托烷司琼5 mg预处理对新生儿安全可靠。但以曲马多1.0 mg/kg复合托烷司琼5 mg预处理效果更好。

表13 组产妇麻醉后寒战发生率及恶心、呕吐发生率比较

[1]孟庆花,徐咏梅.椎管内麻醉后寒战的影响因素及治疗[J].重庆医学,2012,41(13): 1335-1338.

[2]蔡诚毅,马武华,王勇,等.右美托咪定预防椎管内麻醉后寒战[J].广东医学,2012,30 (4):543-544.

[3]庄心良.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1307-1308.

[4]王润.托烷司琼在产科腰硬联合麻醉术中的应用分析[J].四川医学,2012,33(1): 139-140.

[5]汪大俊,高贵宾.椎管内麻醉后寒战的处理[J].医学信息,2013(7):214-215.

[6]诸伟坚,吴笑梅,刘谦.曲马多与哌替啶治疗剖宫产术中寒战的比较[J].中国现代医生, 2012,50(3):154-155.

Tramadol combined with ondansetron pretreatment on postoperative shivering during cesarean section

Gao Yong
Department of Anesthesiology,Maternal and Child Health-Care Hospital of Beihai City,Guangxi 536000

Objective:To investigate the preventive effect of tramadol combined with ondansetron pretreatment on shivering after cesarean section anesthesia.Methods:90 maternal with cesarean section were selected,and they were randomly divided into the A group,the B group and the C group,with 30 cases in each group.Results:Compared with A group,the B group and the C group had lower incidence of shivering(P＜0.05).Conclusion:Tramadol combined with ondansetron pretreatment can effectively prevent shivering after combined spinal epidural anesthesia,but the effect of pretreatment with 5 mg ondansetron of 1.0 mg/kg is better.

Shiver;Tramadol;Ondansetron;Cesarean section

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.7