刘小平陈亚琳

宫腔镜子宫内膜微创术对患者生殖内分泌及子宫内膜容受性的影响

刘小平1陈亚琳2

目的 探索宫腔镜子宫内膜微创术对女性不孕患者生殖内分泌及子宫内膜容受性的影响。方法 选择我院妇科就诊的女性不孕患者64例，于卵泡晚期行宫腔镜子宫内膜微创术治疗，检测并比较手术前后患者血清性激素水平，并经阴道彩色多普勒超声检查，比较手术前后患者子宫内膜容受性及内膜分型的变化。结果 与术前比较，术后患者雌二醇（E2）水平升高（P＜0.01），促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及孕酮（P）水平的变化差异无统计学意义（P＞0.05）；与术前比较，术后患者子宫内膜厚度增加，内膜动脉阻力指数（RI）和搏动指数（PI）降低（P＜0.01）；术后子宫内膜为A型者比例为46.9%，高于术前的12.5%（P＜0.01）；子宫内膜为C型者比例为15.6%，低于术前的59.4%（P＜0.01）。结论 宫腔镜子宫内膜微创术可提升女性不孕患者雌激素E2水平，增加其子宫内膜厚度，降低RI和PI，改善其内膜容受性及内膜分型。

宫腔镜；子宫内膜微创术；生殖内分泌；子宫内膜；容受性

随着医疗水平的提升，妇科微创手术已逐步代替传统妇科手术，为越来越多的女性生殖系统疾病提供更好的解决方案。相关研究表明，子宫内膜微创术可改善子宫内膜功能异常所致不孕症患者的子宫内膜容受性，进而增加其妊娠成功率[1]。而在常规的子宫内膜微创术中，由于可视性差，操作中易对子宫内膜产生不必要的伤害。宫腔镜子宫内膜微创术弥补了这一缺陷，提高了手术可视性，也增加了手术的安全性。此外，良好的生殖内分泌调节系统与子宫内膜周期性变化息息相关。现研究探索宫腔镜子宫内膜微创术对患者生殖内分泌及子宫内膜容受性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月—2016年11月在我院妇科治疗的女性不孕患者64例，所有患者均行宫腔镜子宫内膜微创术治疗。入选患者年龄29～43岁，不孕年限2～8年，术前均未行激素治疗，甲状腺功能正常，月经规律且正常排卵。排除既往有盆腔感染及盆腔手术史者、妇科检查炎症明显者及有其他器官功能障碍者。研究经医院医学伦理委员会批准，且患者对宫腔镜子宫内膜微创手术的目的、风险均知情并同意手术。

1.2 方法

所有患者自月经周期第9 d起，B超监测卵泡发育情况，当卵泡呈圆形或椭圆形，直径≥15 mm时，行宫腔镜子宫内膜微创手术。在宫腔镜下全面观察子宫内膜形态，并用小号刮匙轻柔骚刮刺激内膜各壁，对发育较差部位重点骚刮，术后给予患者常规消炎治疗。

1.3 观察指标

（1）分别于术前及术后1个月时，采集患者空腹静脉血，检测血清促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平。

（2）行经阴道彩色多普勒超声检查，比较患者手术前后子宫内膜厚度、内膜动脉阻力指数（RI）和搏动指数（PI）的变化。

（3）观察患者手术前后阴道彩色多普勒超声下子宫内膜的分型情况：A型：三线型；B型：弱三线型；C型：均质强回声型，统计各分型患者比例。据相关研究报道A型子宫内膜容受性最佳，C型内膜容受性最差[2]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0软件对以上监测数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后患者血清中生殖激素水平比较

与术前比较，行宫腔镜子宫内膜微创术后患者血清E2水平升高（P＜0.01），而血清LH、FSH及P水平变化差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 手术前后患者子宫内膜厚度、RI值及PI值比较

与术前比较，术后患者子宫内膜厚度增加，RI、PI值下降（P＜0.01），见表2。

2.3 手术前后患者子宫内膜分型情况比较

术后经阴道彩色多普勒超声检查显示，患者子宫内膜A型者占比46.9%（30/64）高于术前的12.5%（8/64）；子宫内膜C型者占比15.6%（10/64）低于术前的59.4%（38/64）（P＜0.01）。

3 讨论

不孕症是指有正常性生活、未采取避孕措施1～2年尚未受孕或未能生育者，其中女性不孕约占60%，其发病率呈上升趋势。导致女性不孕的原因极其复杂，其中常见有内分泌失调、生殖器官异常等。相关研究显示，卵泡期子宫内膜异常及子宫内膜容受性下降是导致不孕的重要机制[3-4]。在育龄妇女的正常月经周期中，随着卵泡生长，E2水平不断升高刺激子宫内膜增厚，而适当厚度的子宫内膜是胚胎成功着床的重要保证。由此可见，在女性不孕症的治疗中，分析患者生殖激素分泌情况及卵巢、子宫的功能变化具有重要意义。

宫腔镜妇科诊疗技术具有创伤小、并发症少、精确性高、术后恢复快等优点，在子宫体疾病的诊断、治疗等方面日益取代传统妇科手术。研究通过比较不孕症患者行宫腔镜子宫内膜微创术前后，其体内LH、FSH、E2及P水平的变化，及在经阴道彩色多普勒超声下子宫内膜厚度、内膜下血流RI、PI和内膜分型的改变，探索宫腔镜子宫内膜微创术对患者生殖内分泌及子宫内膜容受性的影响。多数学者认为，PI和RI低，则内膜血管阻力低，子宫动脉血流增加，可改善子宫内膜容受性。相关研究结果显示[5]，术后患者血清中E2水平较术前升高，总体激素水平更接近育龄期女性的正常水平。提示宫腔镜子宫内膜微创术对患者体内生殖激素水平有积极影响。术后经阴道彩色多普勒超声检查，患者子宫内膜厚度增加且RI、PI降低。此外，C型子宫内膜患者较术前减少，A型增多，表明宫腔镜子宫内膜微创术可有效改善患者子宫内膜容受性，与相关研究结果一致[6-8]。

表1 手术前后患者血清中生殖激素水平比较（）

表1 手术前后患者血清中生殖激素水平比较（）

注：与术前比较，**P＜0.01

时间LH（IU/L）FSH（IU/L）E2（ng/L）P（μg/L）术前（n=64）18.54±2.307.75±1.08201.74±24.524.55±0.70术后（n=64）19.36±2.638.13±1.17220.34±31.50**4.63±0.46

表2 手术前后患者子宫内膜厚度、RI值及PI值比较

综上，行宫腔镜子宫内膜微创术治疗可提高不孕患者生殖内分泌水平，改善其子宫内膜容受性及内膜分型，对不孕症治疗有积极意义。

[1] 魏立坤，张雷，王蔼明. 子宫内膜容受性的评价及其改善措施[J].生殖与避孕，2008，28（5）: 298-303.

[2] 覃桂荣，熊艳敏，李柳铭. 宫腔镜子宫内膜微创术对子宫内膜容受性影响的研究[J]. 实用妇产科杂志，2014，30（2）: 128-131.

[3] 匡海燕，周晓飞，张若，等. 宫腹腔镜治疗对女性不孕患者生殖激素影响分析[J]. 环球中医药，2013，6（Z2）: 135-136.

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Effect of Hysteroscopic Endometrial Minimally Invasive Surgery on the Reproductive Endocrinology and Endometrial Receptivity

LIU Xiaoping1CHEN Yalin21 Gynecology Department, Shanshan County People's Hospital, Turpan Xinjiang 838200, China; 2 Gynecology and Obstetrics Department, Wujiaqu Nongliushi Hospital, Wujiaqu Xinjiang 831300, China

Objective To explore the effect of hysteroscopic endometrial minimally invasive surgery on the reproductive endocrinology and endometrial receptivity in the treatment of female infertility patients. Methods 64 cases of female infertility patients who visited the gynaecology department in our hospital were elected and all patients were treated with hysteroscopic endometrial minimally invasive surgery in the late follicular. Detected and compared the serum sex hormone levels, and compared the changes of endometrial receptivity and the endometrial somatotype by vaginal color doppler ultrasound before and after surgery. Results Compared with before surgery, the estradiol (E2) level increased signif i cantly after surgery (P < 0.01), the levels of luteinizing hormone (LH), follicle stimulating hormone (FSH) and pregnendione (P) had no signif i cant changes (P > 0.05); compared with before surgery, the endometrial thickness increased signif i cantly after surgery, the resistance index (RI) and plusatility index (PI) decreased signif i cantly after surgery (P < 0.01); the proportion of patients with type A endometrium was 46.9% after surgery, which was higher than that 12.5% before surgery (P < 0.01); and the proportion of patients with type C endometrium was 15.6% after surgery, which was lower than that 59.4% before surgery (P < 0.01). Conclusion Hysteroscopic endometrial minimally invasive surgery can promote the estrogen of E2level of female infertility patients, increase the endometrial thickness and reduce the RI and PI, improve the endometrial receptivity and endometrial somatotype.

hysteroscopic; endometrial minimally invasive surgery; reproductive endocrinology; endometrial; receptivity

R714

A

1674-9316（2017）10-0031-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.016

1 新疆维吾尔自治区吐鲁番市鄯善县人民医院妇科，新疆吐鲁番 838200；2 新疆维吾尔自治区五家渠农六师医院妇产科，新疆 五家渠 831300