手术室护患沟通情景模拟训练及效果观察

赵洁 郭采花 陈质雅 肖鹏飞

目的归纳总结患者中同类性质或共同特征的心理问题，采用情景模拟训练的方式针对手术室护士的护患沟通进行培训，以利合理的解释、善意的劝导、真诚的抚慰，解除患者围术期的焦虑程度，提高患者的满意度。方法对我院80名手术部护士进行护患沟通模拟情景训练，分别对手术室护士沟通能力以及患者对手术室护士满意度进行前后对照。结果实施手术室护患沟通情景模拟训练后，患者对手术部护理的满意度有明显提高。手术室护理人员的沟通能力有所加强，实施情景模拟训练前后手术室护士的沟通能力、患者的满意度显著提升，其结果前后比较差异有统计学意义。结论手术室护士护患沟通情景模拟训练可以有效提高手术室护士的护患沟通能力，对提高患者对手术室的满意度有积极意义。

手术是外科的主要治疗手段，但对机体也是一种创伤，使患者在心理和生理上都承受着较大的压力[1]。随着手术室优质护理的深入开展，手术室护士需要做好手术患者心理护理，减轻患者术前焦虑情绪，既符合患者的心理需求，也是优质护理的要求[2]。这就对手术室护士的沟通水平及专业素养提出较高的要求。但良好的沟通技能并不是天生就具有的，需要通过后天的培训教育得以提高，因此如何有效开展护患沟通，培训使护士快速提升相关护患沟通的技巧与能力就成为了手术室护理管理的难点之一[3]。情景模拟训练是指通过实物演示、角色扮演等手段创设一种逼真的工作情景，在特设环境中按照专业要求进行各种操作及处理事情的一种训练方法[4]。通过模拟训练将先进的经验及技巧运用于真实的工作模式中，有利于手术室护士沟通水平的提升。自2015年6月起，我科在广泛了解围术期患者心理问题的基础上，归纳总结了患者同类性质或共同特征的心理问题，模拟手术室常见的护患沟通情景并将其应用于手术室护士的在职培训，效果较好，现报告如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

我院共有3个手术部。此次训练的对象为手术部全体护士，共80名，其中女74名、男6名，平均年龄（35.1±2.5）岁。学历：本科70名，大专9名，中专1名。

1.2 培训方法

训练教师为我院手术室护士长、总带教及外科病房护士长2名。手术室护士长及总带教具有丰富的临床经验及辅导培训能力，外科病房护士长具有丰富的护患沟通经验及良好的沟通能力。明确护患沟通情景模拟训练的目的、方法、实施步骤相关专题培训，手术室护士通过为期二个月的培训周期了解并明确护患沟通在工作中的重要性，并掌握训练模式的流程及内容。

1.3 训练目标

通过护患沟通模拟情景训练，使得手术室护士能够提高自我的口头表达能力、沟通能力及自身的专业素养，主动为患者答疑解惑，为患者提供信息、情感、物质等支持，使患者感受到手术室舒适优质的服务，缓解期围术期的焦虑情绪，提高患者的满意度。

2 情景模拟训练

2.1 人员分工

由手术室护士长为情景模拟训练组长，规划统筹培训教师及参与组员分工并组织实施，挑选手术室沟通能力好的资深护士作为训练教师，外科资深护士长作为培训顾问专家，对情景模拟训练过程进行指导及质量把控，手术室总带教做好训练日常记录并总结分析学习心得。

2.2 确定主题

确定3个手术室常见护患沟通节点，罗列手术室常见护患沟通问题，归纳总结患者同类性质或共同特征的心理问题。并结合实际工作创设语言情景、创设问题情景将常见的护患沟通的场景予以呈现[5]，确定参与护士、患者的角色扮演，以模拟场景演练作为训练案例。

2.3 预演探讨

护士长带领护士查询文献资料了解手术相关资讯、手术疾病相关的病理生理、患者所需的健康教育知识要点，提出相应情景模拟训练的目标及要求，估计可能出现的沟通问题并提出相应的应对方式。包括患者术前等候环节、进入手术间安全核查环节、麻醉前及麻醉时配合环节、患者在手术间感知环境温度及注意防范坠床的沟通、手术环节等。

2.4 情景演练

根据预演探讨的问题创设预演、问题和模拟情景，组织正式演练[6]。由训练教师与专科护士组成演练小组，分别根据所确定的训练主题，以情景剧的形式展示给所有参加训练的护理人员。在演练结束后，先由参训护士对模拟训练的全过程做出主观评价，分析模拟训练过程中护患沟通语言的优缺点，鼓励全体参与人员本着发现问题解决问题，解决沟通过程中的难点。再以提问的形式考核护士对相关情景演练的沟通关键问题，让参训护士结合自身工作实际思考该怎样为患者提供规范、优质的手术室服务，从而提高患者的满意度。

表1 训练前后手术室护士沟通能力比较（n=80）

2.5 演练总结

通过情景演练，参训护士了解到手术患者的不安与焦虑，日常沟通中除了应对患者提问并解释外，还需要主动传递给患者大量的信息以纠正其潜在的认知缺乏，如进入手术室前的注意事项及入室后的有关应对措施[7]。注意到患者的素质不一，其相应的接受能力也有所差异，要有的放矢根据其心理特点进行沟通。

在沟通前要了解患者的生理状况、手术史、文化程度和一般社会、经济状况，以及需进行的手术方式等。对其的重点传递信息也有所侧重：手术室环境和设备；入室前注意事项及建议；手术护理操作的目的及注意事项等[8]。

掌握交流技巧首先要自我介绍，让彼此有一个感性上的认识，然后介绍手术室的环境，交代应该注意的事项。在交谈时尊重患者，注意其个人隐私，语气态度温和，视线角度合适，回答问题恰当，掌握交流技巧，取得病人信任。目的是使患者消除思想顾虑，相信只要积极配合手术，配合治疗，就会康复得很好。

3 评价方法

3.1 观察指标

设计沟通能力评价表，在护患沟通情景模拟训练前后，对80名接受训练的护士采用护患沟通能力进行评价，总分为100分。并对患者发放满意度调查问卷250份，分别回收有效问卷243份与246份，有效回收率分别为97.2%和98.4%。

3.2 统计学方法

所有数据均采用SPSS 15.0软件进行处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 训练前后手术室护士沟通能力比较

训练前后手术室护士沟通能力比较见表1。

4.2 情景模拟训练前后手术室护士沟通观察指标比较

表2 情景模拟训练前后手术室护士沟通观察指标比较

情景模拟训练前后手术室护士沟通观察指标比较见表2。

5 讨论

5.1 情景模拟训练有助于提高手术室护士护患沟通能力

手术前患者均有不同程度的心理问题。他们在即将接受手术前，迫切希望多了解一些有关手术室和围手术期的知识，例如术前不同的心理状态对手术及手术后恢复的影响，本手术的相关知识，手术的简单步骤及对未来生活的影响；全麻手术及硬膜外手术的配合要点及其麻醉方式的不同特点；手术可能会遇到的痛苦与不适及其产生的原因和应对方法；术后尽早下床活动的益处；讲解手术时所需要的体位等。通过情景模拟训练后，手术室护士通过模拟情景的角色扮演、环境事件发展过程的亲身体验及感受，思考分析事件中沟通应对及存在的薄弱问题，经过与指导老师及参训同伴的讨论、分析、总结，使得其沟通能力较训练前得以提高，训练前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5.2 情景模拟训练有利于提高患者对手术室护理服务的满意度

有研究表明[9]：患者对所要面对的事件有心理准备，了解手术情况及手术环境等信息，其心理应激反应可大幅度减轻，且配合度及满意度都较好。而语言是信息传递最强有力的手段，它可以直接地及时地交流信息，沟通情感，收效最快。不恰当的语言表达会误导患者、适得其反[10]。通过应用规范化指导用语，指导患者密切配合，确保麻醉、手术顺利进行。因此通过设计的语言，实现对患者的心理调控及心理支持，提高患者进手术室时的安全感和信任感。患者能很好地与麻醉师、护理人员配合,顺利完成进入手术室后的各项准备工作,保证了手术的正常进行。实施情景模拟训练后，手术室护士换位思考理解并主动与患者接触交流，从而使患者获得更多的关怀及对护理工作的支持。手术护士将模拟训练中掌握的沟通技巧应用于患者，满足了其对手术的信息需求及心理安抚需求，从而提高了其对手术室工作的满意度。从本研究结果可见，实施情景模拟训练前后患者的满意度显著提升，其结果前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

在临床工作中护患关系是一种特殊的人际关系，提升与患者的沟通能力有助于提高患者的满意度[11]。情景模拟训练的应用可以有效提高手术室护士护患沟通能力及策略的应用，为今后工作中减少护患纠纷、促进优质护理的深入开展、营造良好的医疗护理环境提供了帮助[12]。手术室护士通过情景模拟培训更加注意从患者的角度去感受和理解，认真倾听患者提供的信息，正确认识其表达的思想内容，加以分析。针对不同文化背景、不同职业、年龄及不同心态的患者采取恰当的沟通方式。同时对手术相关内容要向家属说明，以取得患者及家属的合作及理解，也有利于护理工作的开展。但是这就对情景模拟训练模块搭建提出了更高的要求，要切合临床患者需求、专科特点，其情景案例的编制要充分考虑参训者的素质水平，循序渐进的引导，建立有针对性、典型性的情景模拟训练模块[13]。

综上所述，针对手术室护士所采取的护患沟通情景模拟训练，有利于提高手术室护士的沟通能力，并有着良好积极的促进作用。通过模拟情景训练，手术室护士通过模拟情景训练的角色扮演，体验与患者沟通情景的真实感，其有效沟通能力、突发状况及应对措施得以加强。同时，他们的交流反馈、分析解决问题能力也得到了锻炼。手术室护患沟通模拟情景训练提高患者的满意度，提升了手术室优质护理品质，但是还需要在下一阶段加强护患沟通的个性案例的学习及经验分享。

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The Simulation Training and Effect Observation on Nurse-patient Communication in Operating Room Nurses

ZHAO Jie GUO Caihua CHEN Zhiya XIAO Pengfei Anesthesia Surgical Department, First Aff i liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveThis paper summarizes the psychological problems of similar nature or common characteristics in patients, using the situational simulation training to train nurse-patient communication in the operating room, to improve the anxiety level of patients in the perioperative period and improve patient satisfaction.Methods80 nursing department nurses in our hospital were trained, and the communication ability of nurses in the operating room and the patients' satisfaction were compared before and after operation.ResultsAfter the simulation training of nurse-patient communication in operating room, the patients' satisfaction with the operation department was significantly improved. The communication ability of nursing staff in the operating room was strengthened, and the communication ability of nurses in the operating room before and after the implementation of scenario simulation training, patients' satisfaction significantly improved, the difference was statistically significant.ConclusionThe simulation training of nurse-patient communication in operating room nurses can effectively improve the nurse-patient communication ability of the operating room nurses, and has positive signif i cance in improving the patients' satisfaction with the operating room.

operating room; nursing-patientcommunication; scene simulation

R472

A

1674-9316（2017）11-0162-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．097

厦门大学附属第一医院麻醉手术科，福建 厦门 361000

郭采花

【关键词】手术室；护患沟通；情景模拟