家庭医生责任制的实施对社区糖尿病管理的影响研究

高丹

目的研究家庭医生责任制的实施对社区糖尿病管理的效果，探讨建立家庭医生责任制下对社区糖尿病患者的管理模式。方法选取我院100例糖尿病患者，随机分为对照组和管理组，每组50例；对照组患者仅给予糖尿病患者常规诊疗措施；管理组患者在糖尿病常规诊疗的基础上给予家庭医生责任制管理。比较两组患者在BMI指数以及生化指标的差异，并对管理组进行家庭医生责任制满意度调查。结果3个月后，管理组患者BMI指数与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0．01）；管理组患者的血糖以及血脂等生化指标与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0．05），其中以餐后2 h血糖和HbAlc指标改善尤为突出，差异具有统计学意义（P＜0．01）；同时对管理组50例患者调查的192份问卷中对本次管理策略内容满意率、认为家庭医生责任制管理模式对控制病情有效率以及认为有必要推广家庭医生责任制分别达到了78．1%、83．3%和70．3%。结论家庭医生责任制的实施对于社区糖尿病管理有积极的影响。

糖尿病；家庭医生责任制；管理

我国是糖尿病发病大国，糖尿病也是世界范围内多发常见的慢性疾病之一。其临床表现为：（1）代谢紊乱，血糖升高后患者因渗透性利尿而引起多尿，继而引起口渴多饮[1-2]；（2）外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦，儿童生长发育受阻[3]；（3）为了补偿损失的糖，维持机体活动，患者常易饥、多食，故糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体质量减轻[4]。（4）许多患者无任何症状，仅于健康检查或因各种疾病就诊化验时发现高血糖[5]。在发病年龄上，目前以老年群体为主，但有日渐年轻化的趋势。难能可贵的是，糖尿病患者可通过控制血糖的含量来有效的控制病情，避免各种感染（如皮肤化脓性感染、真菌感染等）以及各种慢性并发症的出现，能够有效提高患者的生存质量。随着我国医疗事业的发展和医疗改革的不断推进，社区实施家庭医生责任制得到了初步建成。主要由社区医生组成团队以签约制为主为社区患者进行一对一服务。然而，笔者在前期的实践中发现由于社区患者数量多，人群杂，管理效果得不到保证。本研究在之前实践基础上对管理工作进一步细化，旨在对社区实施家庭医生责任制能否对提高糖尿病患者生存质量进行深入讨论。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究样本来自我院门诊，采取随机抽样的的方法选取2016年9月1日—10月31日我院门诊就诊的确诊糖尿病患者100例。将100例患者随机分为进行常规诊疗模式组（对照组）和家庭医生责任制模式管理组（管理组），每组50例，两组病例患者在一般资料、糖尿病病情（包括BMI指数、生化指标等）、文化程度以及个人不良情况等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。其中对照组平均年龄（66.38±10.98）岁，男性26例，女性24例；管理组平均年龄（64.36±11.56）岁，男性23例，女性27例。病例纳入标准[6]：（1）所有患者符合WHO 糖尿病专家委员会1999 年制定的糖尿病诊断标准；（2）确诊糖尿病患者的年龄在60～70周岁，男女均可；（3）患者无认知及精神方面障碍；（4）所有患者均具有一定文化程度，具有阅读能力；（5）所有患者均能有一定的依从性，能自愿改变自己的饮食、运动等生活方式；（6）签署知情同意书，所有患者都愿意参加该项目调查。排除标准[7]：（1）有认知及精神方面障碍者；（2）确诊或疑似有恶性肿瘤患者；（3）有严重肝肾疾病患者（如肝炎、肝硬化、慢性肾功能衰竭）；（4）有严重糖尿病并发症的患者（如糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒、糖尿病足）；（5）本人不愿意改变饮食、运动等生活方式；（6）小学及以下学历者或无阅读能力者；（7）本人不愿意配合者。

1.2 管理实施策略

两组患者管理时间均为3个月。对照组患者仅给予糖尿病患者常规诊疗措施，3个月后检查患者身体质量指数、血生化（空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三脂、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）等指标。管理组患者在糖尿病常规诊疗的基础上给予家庭医生责任制管理。（1）自愿与家庭医生签约后，建立健康档案，向患者分发通俗易懂、简明扼要的糖尿病健康手册。（2）制定饮食、运动等治疗方案。（3）组织患者观看糖尿病知识宣传的视频节目。每月举办一次糖尿病知识讲座，重点讲解糖尿病的临床表现、急慢性并发症、饮食控制、运动疗法、药物应用、自我血糖监测及血糖仪的使用。（4）糖尿病健康咨询，共举办3次。

1.3 观察指标

1.3.1 身体质量指数（Body Mass Index，BMI）测定 测定两组患者BMI指数，测量要求：测量患者裸身高和体质量，并只穿贴身薄衣服测量腰围。按照BMI指数（Kg/m2）=体质量（Kg）/身高的平方（m2）求得。BMI＜18.5，偏瘦；18.5≤BMI≤24.9，正常；BMI≥25，肥胖[8]。

1.3.1 血糖及血脂等生化指标检测 管理3个月后，空腹状态时静脉抽取两组患者5 ml血样，采用罗氏P-800血样生化检测仪进行相关生化指标的检测。

1.3.2 家庭医生责任制满意度调查 对管理组50例患者及其家庭成员进行家庭医生责任制满意度调查。调查采用问卷调查的方式，问卷内容包括：（1）对本次管理策略内容是否满意；（2）认为家庭医生责任制管理模式对控制病情是否有效；（3）认为是否有必要推广家庭医生责任制；（4）对管理策略当中的内容有何补充等。每位患者及其家庭成员独立自行进行各项选择勾选，本次共发放调查问卷200份，有效回收192份，回收率96%。

1.4 数据统计

所有数据采用SPSS 13.0统计分析软件进行统计学分析，计量资料用（均数±标准差）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者BMI指数比较

在研究开始前，对照组与管理组患者在BMI指数各级别中差异无统计学意义（P＞0.05）；3个月后，管理组患者BMI指数趋于正常（18.5≤BMI≤24.9）病例增加，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.01），同时对照组患者区域肥胖（BMI≥25）的病例也明显增加，与管理组相比差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 两组患者血糖及血脂等生化指标比较

本研究选取的对照组与管理组患者在血糖以及血脂等生化指标差异无统计学意义（P＞0.05）；3个月后，管理组患者的血糖以及血脂等生化指标与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），其中以餐后2 h血糖和HbAlc指标尤为突出，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表1 两组患者BMI指数比较

表2 两组患者血糖及血脂等生化指标比较

表3 患者对家庭医生责任制满意度调查情况

2.3 患者对家庭医生责任制满意度调查情况

在对实施家庭医生责任制50例管理组患者200份的问卷调查中，问卷有效回收192份。对本次管理策略内容满意率、认为家庭医生责任制管理模式对控制病情有效率以及认为有必要推广家庭医生责任制分别达到了78.1%、83.3%和70.3%，见表3。

3 讨论

糖尿病是一种无法根治的慢性疾病，患者需长期接受药物治疗，身心备受折磨，生存质量逐年下降。众多研究表明，患者的日常生活习惯的改变对血糖的控制起决定性作用，抽烟、酗酒、运动量少、以及多糖饮食对患者血糖的控制极为不利。徐红雨[9]、孙晓敏[10]等发现糖尿病患者自我管理水平低并且缺乏健康信念。同时，对患者吸烟、饮酒、未糖尿病膳食、未行规律运动、未规律用药、消极心态等6项不良习惯进行研究，发现除未规律用药率高于45%外，两组患者的其他不良习惯率均高于50%[11]，在对各组患者进行家庭医生管理模式后，虽在某种程度上能够督促糖尿病患者改正其不良生活习惯，但效果不显著。

本研究在前期实践的基础上进一步细化家庭医生责任制的内容，纳入100例患者。在100例患者基本病情与其他情况基本相同的情况下分别管理3个月，结果显示患者在BMI指数以及各项生化指标均有不同程度的变化。其中，实施家庭医生责任制管理组的患者变化最为明显，血糖含量得到较好的控制，且对本次研究满意程度较高。在此过程中，通过家庭医生对患者进行糖尿病相关知识以及如何控制自身的行为等的讲解，患者能够根据自身的病情合理的调节自身行为，进而提高生存质量。该制度不仅使患者与社区医生相对较为固定，同时责任到人且服务更为到位，有利于提高患者对家庭医生的信任，增强患者与医生的依从性、控制率和知晓率。

综上所述，实施家庭医生责任制度不仅能够对社区糖尿病患者（乃至其他疾病的患者）提高自我管理和控制力，同时能够充分体现以人为本的管理理念，充分以患者为中心，为患者服务。在充分理解社区糖尿病患者需求的同时，也推进了社区糖尿病患者健康的维护。家庭医生责任制的实施对于社区糖尿病管理有积极的影响。

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Study on the Effect of Family Physician's Responsibility System on Community Diabetes Management

GAO Dan General Outpatient Department, Health Service Center of Jiangqiao Community in Jiading District of Shanghai, Shanghai 201803, China

ObjectiveTo study the effect of family doctor's responsibility system on the management of diabetes mellitus in community, and to explore the establishment of family doctor's responsibility system for community diabetes management model.Methods100 patients with diabetes mellitus were randomly divided into control group and management group. 50 patients in each group were treated with routine treatment of diabetes mellitus. The patients in the management group were given the responsibility of family doctor on the basis of routinetreatment of diabetes system management. The differences between the BMI index and the biochemical indexes were compared between the two groups, and the satisfaction of the family doctor was investigated.ResultsAfter three months, the BMI index of the management group was significantly different from that of the control group (P＜ 0.01). The blood glucose and blood lipid and other biochemical indexes of the management group were significantly different from those of the control group (P＜ 0.05). Among them, the postprandial 2 h blood sugar and HbAlc index were particularly prominent, and the difference was statistically significant (P＜ 0.01). At the same time, the management group of 192 questionnaires were investigated in 50 patients in the survey of the satisfaction rate, content management strategy that mode of responsibility system for the management of family doctors to control the disease rate and the need to consider the promotion of family doctor responsibility system respectively reach 78.1%, 83.3% and 70.3%.ConclusionThe implementation of the family doctor's responsibility system has a positive effect on the community diabetes management.

diabetes; family doctor's responsibility system; management

R587．1

A

1674-9316（2017）11-0038-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．020

上海市社区卫生协会慢性病健康管理项目，课题名称：家庭医生责任制的实施对社区糖尿病管理的影响研究

上海市嘉定区江桥社区卫生服务中心全科门诊，上海201803