刘明

二胎政策放开后，许多大龄母亲再次受孕，给本来和睦的家庭又增添欣喜。但是面对再次怀孕，许多孕妇不再自信，刚刚闭经，就急着去医院看医生，要求保胎；有过流产经历的孕妇更是忧心忡忡；有些孕妇怀孕后会有咖啡色分泌物等等，好像怀孕不再是生理现象，而是患病一样。现在医院的普遍做法是查黄体酮，补黄体酮。我在门诊经常会看到孕妇拿着在外院开的各种黄体酮制剂向我咨询。

女人在怀孕后，滋养细胞会分泌绒毛膜促性腺激素，简称HCG。它的作用之一是刺激自身的卵巢黄体分泌孕激素，也叫黄体酮。孕激素有抑制子宫活动使胎儿安全生长等作用，是维持妊娠所必需的激素，随着胚胎的逐渐发育，黄体酮值会逐渐升高。

在临床上经常看见这些情况：

1.不补黄体酮会发生胎停育

每个人的体内黄体酮值不尽相同，这与每个人的卵巢功能有关。胚胎种植在母亲的宫腔，不断刺激母体产生更多的黄体酮，给胚胎生存创造有利条件。只要是好的胚胎，随着孕周增加，黄体酮会逐渐增加，直到胎盘形成。没有出血，没有腰酸下坠，不必早早到医院报道，不必补充黄体酮。不必每天查黄体酮，查HCG。受孕是生理现象，早孕反应也是生理反应，要以宽容、坦然的心态去面对。

绝大多数胎儿宫内停止发育，是胚胎自身的问题，多见于胚胎染色体不分离出现各种三体的情况，这种情况保胎也没有意义。

2.阴道出血一定是黄体酮低

怀孕后阴道出血不能盲目保胎，一定要弄清楚原因。先兆流产？宫颈息肉？胎停育？宫外孕？当有阴道少量出血时，应该请医生检查，除外宫外孕、宫颈息肉、胎停育，这些情况补黄体酮无济于事且会耽误事。当诊断为先兆流产时，最好的保胎方式是卧床休息，可以服用中药保胎，从全身调理；服用维生素E，降低胚胎的耗氧量。

3.5周B超就可以看见胎心搏动，没看见就要保胎

理论上，孕5周时在B超下应该看见胎心搏动。但是每个人受孕时间早晚不同，胚胎发育也不相同。如果没有看见胎心搏动，不要急于补充黄体酮保胎，也不要急于下结论胎停育，要耐心等待过1-2周再查，如果是好的胚胎自然就长出胎心。

4.上一胎胎停育这次要早早预防

每个孩子都是一个独立的个体，与他人没有关系。除了遗传性疾病，上一次胎停育，不一定这次也胎停育，所以预防也无济于事。重要的是要调理好身体，在夫妻双方身体都健康时受孕，不熬夜，减轻压力。

受孕后要心情舒畅，宽容、乐观地面对自己和子宫内的另一条生命。不要一天到晚担惊受怕，小心翼翼，神经兮兮，这样对胎儿没有一点好处。人体由神经体液内分泌调节，负责我们的一切生物活动，所以当我们的神经紧张压力增加时，会分泌各种紧张物质，使血管收缩，减少胎儿的血供，同时通过脐带运送到胎儿，使胎儿长期接受母体分泌的紧张物质，造成胎儿宫内发育迟缓，并影响胎儿的神经系统发育，造成孩子将来的各种神经系统疾病。

怀孕是母体全身的变化，从中医的角度进行全身调养，补肾健脾，益气培元，养血安胎，暖宫统血，强壮身体。服用维生素E以降低胚胎的耗氧量。同时放松心情，减少剧烈活动，保胎都能成功。

黄体酮只是针对黄体酮缺少、卵巢功能差的孕妇，但每人对药物的吸收利用能力有差异，药物作用于人体产生的副作用也有差异，对胎儿的发育也有不同的影响，因此风险相当大。

现在医患关系空前紧张，医生开黄体酮类药物也实属无奈，许多孕妇来看医生，直接要求开黄体酮类药，如果不开，孕妇会质疑医生，一旦发生流产则认为是医生的责任。

我希望我們的孕妇以宽容、乐观的心态对待怀孕；以客观、自信的心态对待宫内的胎儿。我们左右不了胎儿的生长和发育，但我们可以给胎儿好的心情，好的营养，等待胎儿一天天长大。让我们的孕育过程回归自然，让我们的下一代更健康。