李焕根++陈伟文++黄幼佩

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.047

[摘要] 目的 分析膿毒症伴急性肺肾损伤患者经高容量血液滤过治疗的临床效果。方法 回顾性分析该院2015年3月—2016年9月期间收治的84例脓毒症伴急性肺肾损伤患者的临床资料，根据双盲法将其分为研究组（42例）与对照组（42例）。对照组行常规治疗，研究组基于常规治疗行高容量血液滤过治疗；对比两组脓毒症伴急性肺肾损伤患者治疗之后的临床相关指标水平、血清胱抑素（Cys C）、血肌酐清除率（hs-CRP）以及死亡率。 结果 与对照组相比较而言，研究组42例脓毒症伴急性肺肾损伤患者治疗72 h后的氧合指数（OI）为（294±39.00）、肺泡氧分压与动脉氧分压差值[P（A-a）DO2]为（115±21.00）、血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）为（35.91±18.35）、动脉血乳酸（Lac）为（1.72±0.49）明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比较而言，研究组42例脓毒症伴急性肺肾损伤患者的Cys C为（2.11±1.20）mg/L、hs-CRP为（108.55±31.33）明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比较而言，研究组42例脓毒症伴急性肺肾损伤患者的死亡率为0.00%，明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脓毒症伴急性肺肾损伤患者经高容量血液滤过治疗的临床效果十分显著，值得在临床治疗工作中推广运用。

[关键词] 急性肺肾损伤；脓毒症；高容量血液滤过；治疗；效果

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0047-03

Effect of High Volume Hemofiltration on Patients with Pyemia and Acute Lung and Renal Injuries

LI Huan-gen， CHEN Wei-wen， HUANG You-pei

ICU， Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of high volume hemofiltration on patients with pyemia and acute lung and renal injuries. Methods 84 cases of patients with pyemia and acute lung and renal injuries admitted and treated in our hospital from March 2015 to September 2016 were selected and divided into two groups with 42 cases in each according to the double-blind method， the clinical related index level， Cys C， hs-CRP and morbidity were compared between the two groups after treatment. Results The OI after 72 treatment， P（A-a）DO2， hs-CRP and Lac in the research group were respectively（294±39），（115±21），（35.91±18.35） and（1.72±0.49）， which were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the Cys C and hs-CRP in the research group were respectively （2.11±1.20）mg/L and （108.55±31.33）， which were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the morbidity in the research group was 0.00%， which was obviously lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of high volume hemofiltration on patients with pyemia and acute lung and renal injuries is very obvious， which is worth promotion and application in the clinical treatment.

[Key words] Acute lung and renal injuries； Pyemia； High volume hemofiltration； Treatment； Effect

脓毒症，实质上就是临床上经常发生的一种全身炎症反应综合征，其发生机理主要为严重感染，在血中产生大量炎症细胞因子而危及生命[1-2]。该文主要通过方便选取该院2015年3月—2016年9月期间收治的84例脓毒症伴急性肺肾损伤患者的临床资料，分析脓毒症伴急性肺肾损伤患者经高容量血液滤过治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的84例脓毒症伴急性肺肾损伤患者的临床资料，所有患者均与2001年华盛顿国际脓毒症定义会议制定的严重脓毒症诊断标准相符[3]；根据双盲法将其分为研究组（42例）与对照组（42例）。研究组42例脓毒症伴急性肺肾损伤患者中，24例男性患者，18例女性患者；年龄在19～75岁范围内，平均年龄为（58.24±12.05）岁。对照组42例脓毒症伴急性肺肾损伤患者中，25例男性患者，17例女性患者；年龄在19～76岁范围内，平均年龄为（58.34±12.11）岁。两组脓毒症伴急性肺肾损伤患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组42例脓毒症伴急性肺肾损伤患者行常规治疗，即：给予常规对症支持治疗，主要包括控制感染源、机械通气、营养支持、预防应激性溃病、控制血糖、连续性肾脏替代治疗、免疫球蛋白、皮质醇激素治疗、容量复苏等。

1.2.2 研究组 研究组42例脓毒症伴急性肺肾损伤患者基于常规治疗给予高容量血液滤过治疗，即：选取血液净化仪（型号：Prismaflex），选取高流量连续性静脉-静脉血液滤过治疗（HV-CVVH）模式。采用股静脉置管，置管长度控制在25 cm以上，血流速度控制在150～200 mL/min范围内，同时选取碳酸氢盐置换液，将其流速控制在60 mL/（kg·h）范围内，置换量>60 L/d使用前稀释80%的方法，使用肝素抗凝。每日连续24 h给予血液滤过治疗，每日对滤器予以更换，并对每小时出入量予以记录。每例患者血滤治疗时间不得低于3 d，通常情况下治疗时间在5～10 d范围内，对治疗72 h后的相关指标予以记录。

1.3 观察指标

观察两组脓毒症伴急性肺肾损伤患者的临床相关指标水平、血清胱抑素（Cys C）、血清肌酐清除率（Ccr）以及死亡率[4]。其中，相关指标主要包括：氧合指数（OI）、肺泡氧分压与动脉氧分压差值[P（A-a）DO2）、血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、动脉血乳酸（Lac）；血清胱抑素主要选取免疫比浊法予以检测，仪器选取Olympus AU5400全自动生化分析仪；血清肌酐清除率，主要于清晨对空腹血予以抽取，选取速率比色法予以检测，仪器选取Olympus AU5400全自动生化分析仪。

1.4 统计方法

选取SPSS 19.0统计学软件综合处理信息数据，χ2检验计数资料，通过率[n（%）]对计数资料予以表示，t检验计量资料，通过（x±s）对计量资料予以表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脓毒症伴急性肺肾损伤患者的相关指标水平对比

如表1所示，与对照组相比较而言，研究组42例脓毒症伴急性肺肾损伤患者治疗72 h后的OI、P（A-a）DO2、hs-CRP、Lac明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组脓毒症伴急性肺肾损伤患者的Cys C、hs-CRP对比

如表2所示，与对照组相比较而言，研究组42例脓毒症伴急性肺肾损伤患者的Cys C、hs-CRP明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组脓毒症伴急性肺肾损伤患者的死亡率对比

如表3所示，与对照组相比较而言，研究组42例脓毒症伴急性肺肾损伤患者的死亡率明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脓毒症是一种全身炎性反应，会诱发免疫功能缺陷、多器官功能障碍等不良状况，导致患者死亡[5]。现阶段，脓毒症的发生机理尚未完全明确，大多认为其发生与血液及组织中大量细胞因子造成多器官功能障碍、全身炎性反应相关[6]。脓毒症的干预目的主要是为了对抗炎细胞因子与促炎细胞因子予以清除，是循环介质动态平衡恢复至正常状态[7]。

现阶段，临床上对于脓毒症的治疗，主张选取新材料、新技术予以血液净化，如高截留膜、配对血浆滤过吸附、高容量血液滤过以及血液吸附等，这些方式可以利用体外血液净化装置滤过多余水分、代谢产物以及炎症介质，再补充新鲜的置换液重新回输体内[8-9]。

一部分脓毒症患者在体内无法寻找到原发性感染灶，虽然选取一系列抗生素予以治疗，但是无法对病情进展予以有效控制，极易出现多器官功能障碍综合征或者脓毒性休克状况，而且易出现脏器水肿，有效血容量降低，引起肾脏有效灌注降低，造成动脉内血乳酸、炎性因子增多，最终引起急性肺肾损伤。

林彬等人[10]在相关研究报道中明确提出，连续性高容量血液滤过能有效改善脓毒症急性肺肾损伤患者的肺肾功能，可防治多器官功能障碍综合征的发生，提高患者的生存率；其将58例脓毒症伴急性肺肾损伤患者随机划分为两组，对照组35例，HVHF组23例，对照组行常规治疗，HVHF组基于常规治疗给予连续性HVHF治疗；研究结果显示，治疗72 h之后，HVHF组的Lac、hs-CRP、P（A-a）DO2、OI、Cys C、CCr分别为（1.6±0.5）mmol/L、（35.8±18.4）mg/L、（114±22）、（295±38）、（2.10±1.21）mg/L、（108.6±31.2），对照组的Lac、hs-CRP、P（A-a）DO2、OI、Cys C、CCr分别为（2.6±1.3）mmol/L、（97.3±20.2）mg/L、（155±23）、（139±32）、（3.93±2.07）mg/L、（90.1±32.1），两组差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果与该研究结果基本一致。该研究中，研究组42例脓毒症伴急性肺肾损伤患者的死亡率为0%，对照组为9.52%，且与对照组相比较而言，研究组42例脓毒症伴急性肺肾损伤患者治疗72 h后的OI、P（A-a）DO2、hs-CRP、Lac与Cys C、Ccr明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明，膿毒症伴急性肺肾损伤患者经高容量血液滤过治疗的临床效果十分显著。

综上所述，高容量血液滤过应用于脓毒症伴急性肺肾损伤患者治疗中，不仅能够对患者的肾肺功能予以有效改善，还能够降低多脏器功能障碍综合征发生率，有利于进一步提升患者的存活率，值得在临床治疗工作中推广运用。

[参考文献]

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[3] 袁丽萍，陈秋莲，罗敏虹，等. 间歇性高容量血液滤过治疗严重脓毒症急性肾损伤的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2015（6）：520-522.

[4] 俞雯艳，马帅，丁峰. 脓毒症急性肾损伤的血液净化治疗[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2015，9（13）：1-5.

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[6] 吴燕燕，赵金川，鲁力. 连续性高容量血液滤过对脓毒症合并重度急性呼吸窘迫综合征的疗效分析[J].第三军医大学学报，2015，37（17）：1782-1786.

[7] 纪小奇，姚莉. 高容量血液滤过在脓毒症治疗中的研究进展[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2015，9（20）：96-99.

[8] 孙涛，郭安，付会文，等. 高容量血液滤过治疗脓毒症引发的重度ARDS的疗效探讨[J].临床肺科杂志，2016，26（5）：846-849.

[9] 柳彩侠，程书立. 日间高容量血液滤过治疗感染性休克伴急性肾损伤疗效观察[J].中国血液净化，2016，14（9）：470-474.

[10] 林彬，谢谦. 高容量血液滤过治疗脓毒症伴急性肺肾损伤的效果[J]. 中国医药导报，2015，12（22）：85-88.

（收稿日期：2017-01-16）