于春好++俞玫君++刘巧英

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.011

[摘要] 目的 研究和分析異位妊娠保守治疗对再生育结局的影响情况。方法 方便选取该院2012年2月—2015年2月收治的78例异位妊娠患者为研究对象，根据治疗方法分为研究组和对照组，研究组41例，采用药物保守治疗，对照组37例，采用保守手术治疗。对两组患者临床资料进行回顾性分析，并比较两组患者住院时间、β-HCG恢复正常时间及2年内再生育结局情况。结果 采用药物保守治疗的研究组住院时间为（18.91±1.33）d和β-HCG恢复正常时间（15.38±3.25）d明显高于保守手术治疗组的（5.98±1.03）d和（6.48±2.64）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。采用药物保守治疗的研究组2年内成功妊娠率为60.98%，高于对照组的35.14%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组再次异位妊娠率为4.88%，对照组再次异位妊娠率为8.11%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 保守手术治疗异位妊娠在手术时间和β-HCG恢复正常时间上优于保守药物治疗，保守药物治疗再次妊娠率高于保守手术治疗，可根据患者临床实际及生育意愿情况科学选择治疗方式。

[关键词] 异位妊娠；保守治疗；再生育；临床

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0011-03

Analysis of Effect of Ectopic Pregnancy Conservative Treatment on the Reproduction Outcome

YU Chun-hao， YU Mei-jun， LIU Qiao-ying

Department of Gynecology and Obstetrics， Qingdao Ninth Peoples Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266002 China

[Abstract] Objective To research and analyze the effect of ectopic pregnancy conservative treatment on the reproduction outcome. Methods 78 cases of patients with ectopic pregnancy admitted and treated in our hospital from February 2012 to February 2015 were conveniently selected as the research objects and divided into two groups with 41 cases in each according to different treatment methods， the research group with 41 cases adopted the drug conservative treatment， while the control group with 37 cases adopted the conservative surgery treatment， and the clinical data of the two groups were retrospectively analyzed and the length of stay， time of β-HCG returning to normal and reproduction outcome within two years were compared between the two groups. Results The length of stay and time of β-HCG returning to normal in the research group were obviously higher than those in the treatment group， [（18.91±1.33）， （15.38±3.25）d vs （5.98±1.03）， （6.48±2.64）d]， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）， and the success rate of pregnancy within two years in the research group was higher than that in the control group， （60.98% vs 35.14%）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the ectopic re-pregnancy rate between the research group and the control group was not statistically significant， （4.88% vs 8.11%），（P>0.05）. Conclusion The operation time and time of β-HCG returning to normal of the conservative operation in treatment of ectopic pregnancy is higher than that of conservative drug treatment， and the ectopic re-pregnancy rate of conservative drug treatment is higher than that of conservative operation treatment， and we should scientifically select the treatment method according to the practical situations and birth willingness situation of patients.

[Key words] Ectopic pregnancy； Conservative treatment； Reproduction； Clinic

异位妊娠是一种妇科常见病多发病，发病原因比较复杂，且一般病情十分危重[1]，严重威胁妊娠早期女性患者生命健康，发病率和病死率一直居高不下[2]，近年来，随着医学检测技术的提高，特别是B超和血清β-HCG检查的普及，绝大部分异位妊娠患者都能够获得及时治疗，为保守治疗异位妊娠创造了必要条件[3]。关于异位妊娠保守治疗的研究也日益丰富，目前异位妊娠的保守主要包括手术及药物2种方式[4]，该研究方便选择2012年2月—2015年2月收治的78例异位妊娠患者为研究对象，对其临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院符合保守治疗指征收治的78例异位妊娠患者为研究对象，患者年龄在19～45岁，平均年龄（25.7±8.4）岁，入组患者人绒毛膜促性腺激素（血β-hCG）均呈阳性，超声检查包块直径在4 cm以下，排除肝肾功能异常及严重基础疾病患者。根据治疗方法对患者进行分组，研究组41例，采用保守治疗，患者年龄在20～45岁，平均年龄（25.9±8.7）岁。对照组37例，采用保守手术治疗。患者年龄在19～44岁，平均年龄（25.3±8.1）岁。两组患者年龄、病情差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。该研究经院伦理委员会审核批准，入组患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗 采用甲氨蝶呤（MTX）（国药准字H32026197），肌肉注射75 mg/m2，注射24 h后，采用亚叶酸钙（CF）（国药准字H20043777）解救，用药4 d和7 d后，如果患者血β-HCG降低在15%以内，在确保患者肝功能和血常规指标正常情况下，二次给药。以患者血β-HCG降低5%以上为宜，患者21 d内血β-HCG恢复。患者如血β-HCG升高或未改善，应根据临床实际改为手术治疗。

1.2.2 手术治疗 对患者实施蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞麻醉，并做好各项术前准备工作。在患者下腹部患正中做纵向切口，逐层深入，根据患者病变情况选择手术方式，该研究患者均有生育意愿，全部采用保守手术治疗，行保留输卵管的子宫肌瘤剥除术，实施双极电凝止血，术后行常规抗生素防感染治疗。

1.3 观察指标

观察患者血β-h CG恢复正常水平时间、住院时间、2年内再次妊娠率等指标。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组β-HCG恢复正常及住院时间比较

由表1可见，采用药物保守治疗的研究组住院时间和β-HCG恢复正常时间均明显高于保守手术治疗组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 再次妊娠情况

由表2可见，采用药物保守治疗的研究组2年内成功妊娠率为60.98%，高于对照组的35.14%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组再次异位妊娠情况差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是妇产科的常见病，也是常见的急腹症之一[4]，异位妊娠即通常所说的宫外孕，指受精卵在患者子宫体腔以外种植。临床上可将异位妊娠分为：宫颈妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等几种[5]。近年受剖宫产率逐年增加影响，剖宫产切口疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）比例也呈现逐年增加趋势。异位妊娠病因虽尚不明确，但一般认为和受精卵的游走、避孕失败、输卵管的异常以及内分泌失调等因素有关[6]。作为一种妇产科常见疾病，异位妊娠一般病情危重，发病后如未得到及時治疗，可严重威胁患者生命健康。近年来，随着人们性观念的转变，不结性行为和多位性伴侣情况明显增加，是造成异位妊娠占比增加的重要因素，而二胎政策的全面放开，更多患者希望保留生育功能[7]。随着现代诊疗技术，特别是B超和β-HCG测定的普及，使大部分异位妊娠患者在出现严重出血之前均可获得确诊，并可在发病早期开始进行治疗，早期诊断使异位妊娠保守治疗具备了条件，很多临床无症状的患者选址保留生育保守治疗[8]。

目前。临床常用治疗异位妊娠的药物品种较多，其中甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）是临床首选用药[9]。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，可以有效抑制四氢叶酸生成，从而实现干扰DNA的合成的目的，达到滋养细胞分裂受阻，最终实现胚胎发育停止。患者注射甲氨蝶呤后，上皮细胞可迅速产生退行性变。甲氨蝶呤具有杀胚效果明显，副作用较小，对以后的妊娠影响较小的优势[10]，同时，再次妊娠的流产率未见明显增加，是临床治疗早期输卵管妊娠的常见方式。甲氨蝶呤的药理作用树妖是通过与二氢叶酸还原酶结合，起到阻碍四氢叶酸形成并干扰DNA合成的作用。滋养细胞对甲氨蝶呤比较敏感，药物注射后抑制患者体内的滋养细胞增殖效果明显，从而达到终止发育的目的[4]。亚叶酸钙作为一种叶酸拮抗剂的解毒剂，能够有效预防和减少甲氨蝶呤毒副作用，多于甲氨蝶呤联合应用[11]。采用腹式输卵管保守性手术治疗，手术方式成熟，风险较小、疗效确切，是治疗异位妊娠临床应用广泛的一种方式[12]。该研究结果显示，保守手术在住院时间和β-HCG恢复正常时间低于保守药物治疗。在再生育结局方面，采用药物保守治疗的研究组2年内成功妊娠率为60.98%，高于对照组的35.14%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。与同类研究[13]结果基本一致。但由于该研究样本量较小，还需大样本量持续研究观察。

综上所述，保守手术治疗异位妊娠在手术时间和β-HCG恢复正常时间上优于保守药物治疗，保守药物治疗再次妊娠率高于保守手术治疗，可根据患者临床实际及生育意愿情况科学选择治疗方式。

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（收稿日期：2017-01-15）