崔全支

【摘要】目的 探讨先天性心脏病对新生儿坏死性小肠结肠炎相关并发症预后的影響。方法 选取2013年1月～2016年6月来我院进行治疗的新生儿坏死性小肠结肠炎患儿88例作为研究对象，进行回顾性分析。按照是否患有先天性心脏病分为患有先天性心脏组50例和未患有先天性心脏病组38例。结果 两组间出生体重及孕龄无明显差异，患有先天性心脏病的患儿并发症的比率低于未患有先天性心脏病的患儿。

结论 先天性心脏病可能与新生儿坏死性小肠结肠坏死的并发症存在一定的相关性。

【关键词】新生儿坏死性小肠结肠炎；先天性心脏病；并发症

【中图分类号】R722.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.31..02

新生儿先天性心脏病（CHD）和坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿时间两个发病率较高的疾病，CHD和NEC是两个不同的病理过程，死亡率也较高。以往研究表明新生儿NEC在CHD患儿中的发病率明显高于正常的新生儿，特别是左心室发育不全[1]。先前的报道中CHD的患儿中发生NEC的比例为6.8%～13%[2]，明显高于正常的早产儿和新生儿患NEC的比例。导致这一现象的原因可能与血液循环障碍导致肠粘膜缺血坏死有关系[3-4]。但是先天性心脏病的新生儿NEC并发证和预后是否有不利影响，至今国内未见相关报道。为此我们调查了88例患有NEC的新生儿的并发症和预后情况，其中伴有CHD的患者50例，现将有关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年6月来我院进行治疗的新生儿坏死性小肠结肠炎患儿88例作为研究对象。病例资料来源于我院病案室，所有入选病例资料齐全。共有113例NEC的病例资料，除外25例资料不详细，诊断不明确，或者无明显血液动力学改变的病例，共有88例NEC资料入选本研究。按照是否患有CHD分为两组，所用病例资料符合国际疾病分类法（第9版）关于NEC的诊断标准，分类编码为（777.5）。NEC的分期参照Bellstage标准进行区分[5]，CHD的根据心脏彩超结果和临床症状和体检确定类型，所有病例都有血液动力学的改变，并且除外无明显血流动力学改变的病例。其中伴有CHD有50例，与未患CHD的患儿差异有统计学意义（P<0.05）。

1.2 病例资料

由我科室的专门医师进行收集患儿的病例资料包括：性别、孕龄、出生体重、发病时间、先天性心脏病的类型、发病病因、治疗方式、合并症或并发症、住院时间、预后等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患儿的一般情况

对未患有CHD的和患有CHD的患儿的一般特征进行比较：2组胎龄，出生体重，性别，诊断年龄（天）差异无统计学意义（P>0.05），见表1。对患有中度以上动脉导管未闭和其他类型先心病的患儿的一般情况比较；两组间出生体重和胎龄存在明显差异，其余未见明显异常。

2.2 两组间并发症及预后的比较

比较患有CHD与不伴有CHD的并发症的发生率：穿孔[OR=0.49，95%CL（0.23～0.82）]，腹腔积液[OR=0.56，95%CL（0.38～1.69）]，败血症[OR=0.35，95%CL（0.18～0.94）]，肠管狭窄[OR=0.07，95%CL（0.01～0.48）]，死亡率[OR=0.56，95%CL（0.23～1.51）]。为了减少CHD血流改变程度对结果的影响，分别以动脉导管未闭及其他类型CHD进行比较分析。

3 讨 论

新生儿坏死性小肠结肠炎的发病特点是病情进展快，死亡率高，临床表现不典型，是新生儿患病率和病死率较高的重要原因之一，但是发病机制至今仍然不是很清楚。相关研究显示可能和新生儿肠粘膜不成熟、肠系膜缺血缺氧、感染等有关，NEC因肠粘膜缺血坏死可以导致穿孔，败血症甚至死亡[6]。国内今年来的研究多是关于发病机制的研究，在探讨其早期诊断及治疗方式，而对影响其并发症及预后危险因素的报道较少[7]，对于其并发症及预后的研究有利于，早期干预、及时防治NEC。有许多的研究表明CHD是NEC发生的危险因素[8-9]，可以导致NEC，但是对于CHD对于NEC并发症的影响，国内至今未见报道，本研究显示患有CHD可以减少NEC的并发症。

NEC合并CHD是一种特殊的病理生理过程，NEC的发病机制至今仍不十分明确，造成这一矛盾结果的原因可能：①可能和肠粘膜发育不成熟，肠粘膜通透性高，当喂养不当，感染时造成微血管中血小板和白细胞聚集有关，当由于心脏畸形导致肠粘膜血供减少从而使肠粘膜通透性下降，并且严重的CHD进食减少，多依靠静脉营养减少了食物对肠粘膜的刺激有关，②另一个潜在的可能是CHD患者大多出生后即入院密切观察，从而有利于NEC的早期发现及早期治疗，而减少NEC的并发症和死亡率。③因为病例资料的不完善，还有部分患者因为心脏问题转入上级医院治疗效果及预后无法调查，致使相当一部分患儿未纳入本研究，导致研究样本含量过少。④有些先心病患儿存活时间较短，致使未发现在NEC便夭折。

参考文献

[1] Giannone PJ，Luce WA，Nankervis CA，et al：Necrotizing enterocolitis in neonates with congenital heart disease.Life Sci 2008；82（18）：341–347.

[2] Walsh MC，Kliegman RM.Necrotizing enterocolitis： treatment based on staging criteria.Pediatr Clin North Am.1986；33（1）：179–201

[3] 李禄全，余加林，官晓清.影响新生儿坏死性小肠结肠炎预后的危险因素分析[J].中国实用儿科杂志，2008，19（3），165-167.

本文编辑：刘欣悦