孙 丛，柳 澄

（山东省医学影像学研究所CT室，山东 济南 250021）

继续教育园地

胰腺炎的影像学诊断（二）

孙 丛，柳 澄

（山东省医学影像学研究所CT室，山东 济南 250021）

胰腺炎；诊断显象

3 自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）

AIP是一种与免疫相关的特殊类型的慢性胰腺炎，占慢性胰腺炎的5%～6%［10］；多无特异性临床表现，半数患者以黄疸为首发症状；常伴胆管、淋巴结、肾脏、涎腺、肺等胰腺外器官的免疫性疾病。在大体形态学上，AIP分为弥漫性和局限性2种，其中局限性AIP患者IgG4水平多无明显升高；而弥漫性AIP可同时伴胰腺外器官受累，其IgG4多明显升高［11］。病理学中根据IgG4阳性和阴性分为Ⅰ型AIP和Ⅱ型AIP。AIP的诊断主要依靠组织学病理、特征影像学表现、其他器官受累、临床和实验室检查等几个方面［12］。

3.1 AIP的分型 Ⅰ型AIP为IgG4相关系统性疾病，胰腺为主要受累器官，组织学表现为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎，胰腺小叶、导管及胰周脂肪组织伴大量IgG4阳性浆细胞浸润、席纹状纤维化、闭塞性静脉炎。多数患者常伴胰外脏器受累，如累及肝内外胆管（约80%）、肾脏（约35%）、腹膜后纤维化（约10%）、唾液腺肿大（约15%），还可累及肺、纵隔等［11］。多见于老年人，80%为50岁以上，75%患者血清学检查IgG4水平升高。Ⅰ型AIP经激素治疗后可复发。

Ⅱ型AIP又称特发性导管中心型胰腺炎，很少伴系统性疾病，组织学表现为以胰腺导管为中心、粒细胞上皮内浸润性病变，胰管壁可被中性粒细胞及浆细胞完全浸润，很少有IgG4阳性浆细胞浸润。多见于年轻人，无性别差异，不伴血清IgG4水平升高，有时可合并溃疡性结肠炎。……