孟菲菲，林 青，崔春晓，费 洁，苏晓慧，马锦竹，李丽丽

（青岛大学附属医院乳腺影像科，山东 青岛 266100）

年轻女性乳腺癌的影像表现和组织病理学特征分析

孟菲菲，林 青，崔春晓，费 洁，苏晓慧，马锦竹，李丽丽

（青岛大学附属医院乳腺影像科，山东 青岛 266100）

目的：总结35岁以下年轻女性乳腺癌患者的影像表现及组织病理学特征。方法：回顾性分析经手术病理证实的261例年轻组（≤35岁）女性乳腺癌患者的乳腺X线摄影、超声检查及组织病理学资料，分析总结乳腺X线摄影及超声检查中病变的形状、边缘、密度、钙化形态、钙化分布、后方回声特点、血流信号等；对病变的组织学级别及淋巴结转移数量等进行分析，并选择同期经手术病理证实的部分中年组（36～60岁）及老年组（≥61岁）乳腺癌患者进行比较。结果：乳腺X线摄影：年轻组椭圆形、等密度肿块的比例大于老年组（均P<0.05），肿块边界清楚的比例大于中年组和老年组（均P<0.05），不定形钙化的比例大于中年组和老年组（均P<0.05）。超声检查：年轻组椭圆形肿块的比例大于老年组（P=0.011），病变边界清楚、纵横比<1的比例大于中年组和老年组（P<0.05）。年轻组乳腺癌患者淋巴结转移数量较中年组和老年组更多，组织学级别较中年组和老年组更高（P<0.05）。结论：年轻女性乳腺癌患者的X线摄影及超声检查表现为良性病变特征的比例大于中年组和老年组。年轻女性乳腺癌患者的淋巴结转移数量更多，组织学级别更高。

年轻；乳腺肿瘤；乳腺X线摄影；超声检查；组织病理学特征

乳腺癌是最常见的恶性肿瘤，好发于中老年女性，但近年来发病呈年轻化趋势［1-2］。年轻乳腺癌恶性程度高，预后差［3］。东方人年轻乳腺癌发病率高于西方［4-5］。目前年轻乳腺癌的年龄界限尚无明确定义，多数国内研究集中在35岁以下，本文亦将35岁以下年轻女性乳腺癌患者作为研究对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年3月至2016年4月我院经手术病理证实的乳腺癌5 103例，均为女性，将35岁及以下的 261例作为研究对象（年轻组），年龄20～35岁，平均（31.79±3.03）岁。并与随机抽取的同期经手术病理证实的320例中年组（36～60岁）乳腺癌患者和314例老年组（≥61岁）乳腺癌患者进行对比分析。3组均行乳腺X线摄影及超声检查。

1.2 仪器与方法

1.2.1 乳腺X线摄影 采用 Selenia Dimensions乳腺X线机，行CC位及MLO位摄影，观察病变的形状、边缘、密度、钙化的形态及分布。

1.2.2 超声检查 采用ACUSON-S2000和HITACHI EBU-7500彩色多普勒超声诊断仪。体位与检查方法按照乳腺超声常规检查进行。观察病变的形态、边缘、纵横比及后方回声等。

1.3 统计学处理 采用 SPSS 19.0软件，组间比较采用四格表χ2检验或确切概率法，假设检验水准α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组乳腺癌患者X线摄影表现对比（表1） 3组乳腺X线摄影病变多表现为肿块，且伴钙化及单纯钙化。肿块性病变，年轻组病变表现为椭圆形、等密度的比例均大于老年组（均P<0.05）；边界清楚的比例均大于中年组和老年组（均P<0.05）；毛刺状边缘的比例小于老年组（P=0.002）。钙化形态方面，年轻组不定形钙化的比例均大于中年组和老年组（均P<0.05）；多形性钙化的比例小于老年组（P=0.000）；点状、不均质钙化的比例小于中年组（P= 0.000，表1）。

表1 不同年龄分组乳腺X线摄影病变表现为肿块、肿块伴钙化及单纯钙化的对比 例

2.2 不同年龄组乳腺癌患者超声表现对比（表2） 3组超声检查病变均以肿块为主。年轻组肿块为椭圆形的比例大于老年组（P=0.011），肿块不规则的比例小于老年组（P=0.015）；肿块边界清楚的比例大于中年组和老年组（P<0.001，P=0.001）；肿块纵横比≥1的比例小于中年组和老年组（P<0.001）。年轻组病变后方回声衰减的比例小于老年组（P=0.001）。

表2 不同年龄分组乳腺超声表现对比 例

2.3 不同年龄组浸润性癌的病理特征对比（表3） 3组临床病理类型均以浸润性癌为主。年轻组乳腺癌患者淋巴结转移数≥10个的比例大于中年组（P=0.035）；淋巴结转移数为4～9个的比例大于老年组（P=0.027）。就组织学分级而言，年轻乳腺癌患者组织学Ⅲ级的比例大于中年组和老年组（P=0.029，P=0.007）。

表3 不同年龄分组浸润性癌临床病理特征的对比 个

3 讨论

我国乳腺癌发病率较前明显增高且有年轻化趋势，发病高峰年龄比西方早10年［1，3］。Han等［6］研究发现，35岁以下乳腺癌患者随年龄的增长死亡风险降低。国内研究［1-10］报道，35岁以下年轻女性乳腺癌占同期乳腺癌发病总人数的4.1%～19.6%。本组35岁及以下女性乳腺癌占同期乳腺癌总人数的5.1%，与文献报道相近。

年轻女性乳腺实质组织量大且多较致密，乳腺X线摄影检查部分较小不伴钙化的病变可能会出现假阴性结果，其病变的检出率较低，所以多数学者［11］认为X线摄影不是首选的检查方法，故有关年轻乳腺癌乳腺X线摄影特征的报道较少。本研究中，年轻组椭圆形、等密度肿块的比例大于老年组；边界清楚的比例大于中年组和老年组，临床与影像医师可能会误诊此类病变为良性病变。

文献［11-12］报道，乳腺超声对年轻乳腺癌检查的敏感性高于乳腺X线摄影。孝梦甦等［13］对40例年轻女性乳腺癌的声像图研究发现，超声的诊断准确率为77.5%，病变多表现为形态不规则，边界不清，血流丰富。本研究年轻组椭圆形肿块的比例大于老年组，边界清楚的比例大于中年组和老年组；病变纵横比≥1的比例小于中年组和老年组。

多数研究［14-15］显示，年轻乳腺癌腋窝淋巴结转移早且转移率高，组织学级别高，预后更差。本研究中，年轻组浸润性癌中Ⅲ级的比例大于中年组和老年组。3组淋巴结转移率差异无统计学意义，但年轻组淋巴结转移数为4～9个的比例大于老年组，淋巴结转移数≥10个的比例大于中年组，提示年轻组病变侵袭性强。

综上所述，35岁及以下年轻女性乳腺癌患者的X线摄影、超声检查表现为良性病变特征的比例大于中年组和老年组，加之患者较年轻，影像及临床医师可能会误诊此类病变。与中年组及老年组比较，年轻组腋窝淋巴结转移数量更多，组织学级别更高。年轻女性应注意乳腺的自查和体检，发现异常及时到医院就诊，影像和临床医师应该谨慎分析年轻患者的病变，做到早发现、早诊断、早治疗，改善预后。

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图1 女，35岁，病理结果：浸润性导管癌（Ⅲ级） 图1a，1b 分别为左乳CC位和MLO位，显示左侧乳腺下象限类圆形高密度肿块，边界清楚 图1c，1d 乳腺超声示不规则混杂回声肿块，边界模糊，内未见明显血流信号 图2 女，53岁，病理结果：浸润性导管癌（Ⅱ级）图 2a，2b 分别为左乳 CC位和MLO位，显示左侧乳腺内下象限不规则高密度肿块，边缘见毛刺 图2c，2d 乳腺超声示不规则混杂回声肿块，边缘模糊，后方回声衰减，内见中量血流信号 图3 女，65岁，病理结果：浸润性导管癌（Ⅲ级） 图3a，3b 分别为右乳CC和MLO位，显示右侧乳腺外上象限不规则高密度肿块，边缘模糊 图3c，3d 乳腺超声示不规则低回声肿块，边缘模糊，内见丰富血流信号

Imaging findings and histopathological characteristic of breast cancer in young women

MENG Feifei，LIN Qing，CUI

Chunxiao，FEI Jie，SU Xiaohui，MA Jinzhu，LI Lili.Department of Breast Imaging，the Affiliatde Hospital of Qingdao University，Qingdao，266100，China.

Objective：To summarize the imaging and histopathological features of breast cancer in young women younger than 35 years.Methods：We retrospectively analyzed the digital mammographic，sonographic and histopathological data of 261 young women（≤35 years）with histopathologically proven breast cancer undergoing operation，analyzed the shape，margin，density，form and distribution ofcalcification，posteriorfeatures，blood flow signaloflesions in digitalmammography，sonography and metastases quantity of lymph nodes，histological grade in pathological.Partial middle age（36～60 years）and elderly（≥61 years）patients at the same time were selected to made comparison.Results：The digital mammographic features：the mass，the ratio of oval-shape and equal density in young women bigger than elderly group（P=0.022，P<0.001）；the ratio of circumscribed-margin bigger than middle age group and elderly group（P=0.001，P=0.031）；the calcification，the ratio of amorphous in young women bigger than middle age group and elderly group （P=0.002，P<0.001）.The ultrasonographic features：the mass，the ratio of oval-shape in young women bigger than elderly group （P=0.011）；the ratio of circumscribed-margin and parallel bigger than middle age group and elderly group（P<0.05）.The metastases quantity of lymph nodes in young women more than middle age group and elderly group，histological grade higher than middle age group and elderly group（P<0.05）.Conclusion：The ratio of benign features in young women with breast cancer bigger than middle age group and elderly group in digital mammography and sonography.The young women with breast cancer have more metastasis quantity of lymph node and higher histological grade.

Young adult；Breast neoplasms；Mammography；Ultrasonography；Histopathological characteristic

2016-08-25）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.02.011

国家重点研发计划 重大慢性非传染性疾病防控研究重点专项（2016YFC1303004）。

林青，E-mail：linqing9180@126.com。