中医治疗感冒后咳嗽50例分析

2017-06-09杨旭

中外医疗 2017年10期

杨旭

[摘要] 目的芪药桑连汤治疗感冒后咳嗽疗效经验。方法方便选择2016年1—9月该院中医科收治的50例感冒后咳嗽患者为研究对象，50例患者均属气阴两虚，余邪滞肺咳嗽。给予加减治疗，观察患者的临床治疗效果。结果 41例治愈，8例显效，临床总有效率为98%。结论芪药连桑汤疗效可靠。

[关键词] 感冒后咳嗽；气阴两虚；余邪滞肺；芪药桑连汤

[中图分类号] R254 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0182-03

Analysis of Traditional Chinese Medicine in Treatment of 50 Cases with Cough after Influenza

YANG Xu

Outpatient Department of Emergency， Changpo Branch of Kunming Third Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650000 China

[Abstract] Objective To summarize the curative effect of traditional Chinese medicine in treatment of cough after influenza. Methods 50 cases of patients with cough after influenza admitted and treated in our department in our hospital from January 2016 to September 2016 were convenient selected and all patients were with deficiency of both vital energy and yin， and the patients were given the modified treatment， and the clinical treatment effect of patients was observed. Results 41 cases were cured， 8 cases were markedly effective， and the total clinical effective rate was 98%. Conclusion The curative effect of qiyao liansang decoction is reliable.

[Key words] Cough after influenza； Deficiency of both vital energy and yin； Pathogenic factors assailing the lungs； Qiyao liansang decoction

感冒后咳嗽迁延缠绵，外则余邪未了，内则邪郁化燥，气损阴耗，再加上昆明地处云贵高原，气候干躁，故感冒后咳嗽化燥伤阴的并不少见[1]，该研究自拟芪药连桑汤随证加减，对该院中医科2016年1—9月收治的50例治疗感冒后咳嗽患者进行治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例病例全部为门诊患者。男18例，女32例，年龄7～60岁，病程2～6个月，排除标准：①肺部肿瘤、支气管扩张、肺结核、肺间质纤维化、肺炎、心衰；②近期粉尘接触、吸烟等明确病因； ③排除肝肾疾病；④孕妇、哺乳期、精神病、病情危笃或疾病晚期。

1.2 诊断标准

感冒后咳嗽《咳嗽的诊断与治疗指南》2009版[2]，①慢性咳嗽，并且多为刺激性的干咳或伴有少量的黏痰；②X线胸片等正常；③肺通气功能正常，起到高反应检测为阴性，呼气峰流速日间变异率正常；④痰细胞学检查提示嗜酸性粒细胞比例在2.5%以上；⑤排除其他嗜酸性粒细胞增多行疾病；⑥口服或吸入糖皮质激素治疗有效。。

1.3 中医辨证标准

《中医病证诊断疗效标准》1995版[3]，①逆咳有声，或伴有咽痒咳痰；②外感咳嗽，或起病急，可伴有寒热等表证；③内伤咳嗽，每音外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘；④急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高；⑤两肺可闻及呼吸音增粗，或伴有散在的干湿性啰音；⑥肺部X线检查提示正常或者肺纹理增粗。。

1.4 治疗方法

全部患者均給予芪药连桑汤加减，黄芪20 g、山药20 g、莲翘15 g、黄芩10 g、石膏5 g、麦冬10 g、紫苑10 g、甘草10 g、桑叶10 g、百部10 g、防风10 g、麦冬10 g，水煎300 mL，早中晚口服各100 mL，1剂/2 d，每诊3剂，连续治疗2周。小儿酌减，服药期间忌辛辣、油腻、生冷、烟酒，避寒热。随证加减：咳嗽甚气上冲感加旋覆花，枳壳；咽痒即咳加蝉蜕；肩背不适加羌活、秦艽；盗汗加地骨皮、龙骨、牡蛎、浮小麦；痰粘浙贝母、杏仁；痰黄加杏仁、芦根，减黄芪；咳则小便出加补骨脂、淫羊藿。

1.5 疗效标准

参照1995年1月实施的《中医病证诊断疗效标准》[2]：①治愈：咳嗽及临床体征消失；②显效：咳嗽减轻；③无效：症状无明显改善。

2 治疗效果

全部50例患者中，治愈（82%）、显效5例（16%）、无效1例（2%）。显效当中1例1诊服药2 d腹泻，2诊山药大米等量清炒黄再煎，无效1例乃服药3 d后腹泻未续治疗。

3 病例

3.1 病例1

患者男，28岁，感冒后咳嗽3个月。咳嗽痰少，曾在当地反复诊治（具体不详），咳嗽时轻时重，无好转。出现乏力，盗汗，疑肺结核，到该院就诊，肺部CT检查。双肺均未见异常，结合其他相关检查。排除肺结核，气管炎，等疾病，患者3个月前受凉喷嚏，身痛，头痛。曾在当地反复诊治（具体不详）喷嚏，头身痛已愈，唯咳嗽缠绵不愈，咳嗽痰少，近月来出现乏力，偶盗汗。诊时，大小便正常，舌尖稍红、少苔，诊为感冒后咳嗽，属余邪未尽，郁热化燥，气阴被掳。予芪药连桑汤加，浙贝，地骨皮，3剂咳嗽大减，2诊见效不更方续剂，咳嗽愈，

3.2 病例2

患者女，7岁， 2个月前，感冒发热、咳嗽，咽痛不适，鼻塞清浊涕，叠经中西治疗，热退咽不痛，但咳不止，鼻塞，甚则咳即干呕，近月夜间头汗，隧来要求使用中药治疗，舌尖稍红苔无，给予芪药连桑汤加减，黄芪10 g、山药10 g、莲翘15 g、黄芩10 g、石膏5 g、麦冬10 g、紫苑10 g、甘草5 g、桑叶10 g、百部10 g、防风5 g、麦冬10 g、浮小麦15 g、龙骨15 g、牡蛎15 g、白芷5 g，水煎100 mL，早中晚口服各30 mL，1剂/2 d，一诊3剂，二诊诸症大减，续3剂，痊愈。

4 討论

感冒后咳嗽属中医“久咳”“久嗽”“内伤咳嗽”等范畴，其病程较长，病机较为复杂，风邪、痰湿、寒邪、湿热等多个病理因素共同作用，各因素间相互影响，涉及五脏六腑，缠绵难愈[4]。《景岳全书·咳嗽》篇有：“咳证虽多，无非肺病”。“五脏六腑皆令人咳”在《内经》中提出，且寒邪致病为比较重视的病因，“形寒饮冷则伤肺”使其主要强调的内容；感于寒则受病，微则为咳是在《内经·咳论》中提出的[5]。“肺感于寒，微者即成咳嗽，久咳嗽，是连滞岁月，经久不瘥者也”的说法是在《诸病源候论》提出的。同时“夫气得温则宣和”的说法是在源候论·咳嗽短气候》中提出。因此，在进行咳嗽病症的治疗时，其药物既要保证不能太凉，又要保证不能太热，温润之法是合理的治疗方法。可运用温而不燥者为最佳药品，例如紫菀、百部、白前、桔梗等。“微寒微咳，咳嗽之因属于风寒者，十居其九”清代程钟龄明确提出的。针对“微寒微咳”的慢性咳，止嗽散（荆芥、桔梗、陈皮、紫菀、百部、白前、甘草）由《病清代程国彭《医学心悟》创立，该方可治疗“诸般咳嗽”。因此止嗽散可作为温润止咳法的方剂，在后世应用较广。清一徐灵胎云：“诸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最难愈，治或稍误，即遗害无穷。余以此证考求40余年，而后始能应手。”纵观历代医家论咳，多认为咳嗽乃是棘手的病症。《证治汇补》认为，“外感风寒，概麻黄温散，不知久则传里变为郁咳”。感冒痊愈后不留其他症状是多数患者的表现情况，然而部分患者存在咳嗽症状一直不除的情况，严重者长时间不能恢复正常。风寒是外感的常见病因，部分患者出现邪热的表现。在不断治疗以后，可以有效驱散外邪，但仍有部分患者不能有效解除外邪，因其在肺内淤滞较严重，不能完全清除的还有外感之热，“余风未了，余热未清”是造成感冒后咳嗽的病机。风邪善变，故咽痒，咳嗽阵发无规律，热为阳邪，夜间阳不归阴，故咳嗽多发不止。因此，针对这一病机，应该予祛风清热之剂，“风了热清”，咳嗽自止，笔者临床体会，肺为“娇脏”，不耐寒热，感冒不外风寒，风热或者外寒内有郁热经治疗后，内外邪多得以驱散，患者留有咳嗽一症不除，甚者经久不愈[6-7]。一部分患者外邪郁滞于肺经而不解，邪未完全清除，邪郁久滞，化热，化燥，伤气耗阴，或稍遇寒热，饮食不慎咳嗽反复，，也就是同气相求，内外合邪，造成感冒后咳嗽不止.病机多为久咳伐气耗阴，气阴两伤.余邪滞肺.正所谓：正虚邪滞，余风未了，余热未清[8]。因此，可通过祛风清热之剂治疗该病机，保证益气养阴，正气内存，即“风了热清”，咳嗽自止。昆明地区地处云贵高原，海拔高，气候干燥，此类患者寒热偏胜不明显，治疗祛邪，恐伤正气，扶正，恐闭门留寇。以补肺养阴平和之剂，凉润并用，宣肺祛邪，止咳化痰。根据经验体会总结，自拟保肺汤，益气养阴，祛邪宣肺，清热润燥，止咳化痰.对感冒后咳嗽属肺气阴两虚，余邪滞肺咳嗽效果令人满意[9]。无论有邪无邪均可应用。方中黄芪，补肺气，长于补气升阳、益卫固表、<本草思辨录>”：黄芪宣营卫壅蔽，.疏表而亦补表.”。《难经·第十四难》说：“损其肺者益其气”，而胃土又为肺金之母，山药健脾养阴滋肺，《药品化义》。山药，温补而不骤，微香而不燥，循循有调肺之功，治肺虚久嗽，何其稳当”。石膏：清热生津，麦冬：有养阴润肺、益胃生津、桑叶：轻清发散，能散风热，清泄肺肝，配石膏、麦冬，则清燥润肺；连翘《医学衷中参西录》曰：“连翘，具升浮宣散之力，流通气血……能透肌解表，清热逐风。”黄芩《药品化义》：”黄芩中枯者名枯芩，条细者名条芩，一品宜分两用。盖枯芩体轻主浮，专泻肺胃上焦之火，主治胸中逆气，隔上热痰，咳嗽喘急”。防风《药类法象》：“治风通用。泻肺实，散头目中滞气，除上焦邪。《成方便读》：“大凡表虚不能卫外者，黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表，此散中寓补，补内兼疏，顾名思义之妙，实后学所不及耳。”。紫菀甘润苦泄，性温而不热，质润而不燥，长于润肺下气，开肺郁，化痰浊而止咳；百部甘润苦降，微温不燥，归肺经，功专润肺止咳；紫菀、百部昧苦性温质润，皆可理肺止咳，紫菀兼辛味，百部兼甘味，辛甘发散为阳，甘苦肃降为阴，其性温而不]热不燥，新久咳嗽皆可应用.甘草调和诸药，共奏益气养阴，清热疏风，宣肺止咳之功，则肺金之郁热热得以清宣，肺气之上逆得以肃降，则郁热伤肺诸证自除临床用于治疗感冒后咳嗽气阴两虚，邪滞恋肺型咳嗽，病机相合，疗效满意。

何昌生等人[10]研究指出，给予30例感冒后咳嗽风寒夹湿型患者加味参苏饮治疗，其临床总有效率为93.3%，显著优于对照组（P<0.05），表明中医治疗感冒后咳嗽的效果十分显著。该研究中，50例患者行芪药连桑汤随证加减治疗，临床有效率为98%，再次表明了中医治疗在感冒后咳嗽临床治疗中的价值。

综上所述，中医治疗感冒后咳嗽具有较为显著的效果，值得在临床广泛开展。

[参考文献]

[1] 黄永强，林丽丽，王卫东.祛风润肺法联合穴位贴敷对感冒后咳嗽患者T淋巴细胞亚群及C反应蛋白的影响[J].中国中医急症，2009，12（1）：17-18.

[2] 胡晓敏，李小民，牛占刚.止嗽散加减治疗感冒后咳嗽80例[J].长春中医药大学学报，2009，25（4）：524-525.

[3] 杨科.感冒后咳嗽接受中医治疗的临床效果分析[J].内蒙古中医药，2016，35（9）：42-43.

[4] 黄国友.中医治疗感冒后咳嗽的临床分析[J].世界临床医学，2016，10（15）：170-171.

[5] 王强，张弦，孙增涛，等.辨证治疗感冒后咳嗽[J].吉林中医药，2012，32（6）：575-576.

[6] 王晶波，李竹英，彭先祝，等.清肺润燥汤治疗风燥伤肺型感冒后咳嗽患者30例疗效观察[J].中医杂志，2013，54（21）：1837-1839.

[7] 徐心瑶，刘瑞.感冒后咳嗽的中医治疗思路及验案举隅[J].光明中医，2016，31（5）：716-718.

[8] 李佳明，郭文凯.蝉胡止咳口服液治疗风邪恋肺型感冒后咳嗽[J].长春中医药大学学报，2014，30（6）：1101-1103.

[9] 赵丽.中医治疗感冒后咳嗽的临床研究[J].大家健康，2013（12中旬刊）：185-186.